СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ Российский патент 2025 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к области «медицинской науки», в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для исследования волемического статуса пациентов в критическом состоянии.

Известен способ неинвазивной оценки волемического воздействия, при котором пациент лежит на спине, устанавливают низкочастотный ультразвуковой датчик в подмечевидную область и визуализируют в В-режиме нижнюю полую вену (НПВ) в коротком разрезе в месте его вхождения в правое предсердие, выбирают для измерения диаметра НПВ участка, расположенного на 2 см каудальнее места соединения печеночной вены с НПВ, регистрируют в М-режиме изменение передне-заднего размера НПВ во время 3 дыхательных циклов, определяя максимальный (IVCdmax) и минамальный (IVCdmin) размер вены, рассчитывают индекс коллабирования НПВ по формуле [IVCdmax – IVCdmin] / IVCdmax × 100%, делают выводы о гиповолемии при вычислении индекса коллабирования НПВ более 50% (Ильяс А. и др. Корреляция диаметра НПВ и индекса коллапса с центральным венозным давлением при оценке внутрисосудистого объема у пациентов в критическом состоянии. Cureus 9(2): e1025. 10.7759/cureus.1025).

Существенным недостатком этого способа является невозможность его применения для оценки волемического воздействия у пациентов, находящихся на ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, поскольку данное измерение информативно только при временном отключении пациента от аппарата ИВЛ, для снижения сдавления НПВ экстрасосудистым воздействием. Постоянное положительное давление в дыхательных путях используется для улучшения оксигенации и профилактики ателектазов в легких. (Pinsky MR. The effects of mechanical ventilation on the cardiovascular system. Crit Care Clin. 1990; 6(3):663-78).

Задача изобретения – повышение безопасности и эффективности неинвазивной оценки волемического статуса у пациентов при проведении ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

Техническим результатом является снижение риска гипоксического повреждения внутренних органов и головного мозга за счет исключения кратковременного отключения пациента от аппарата искусственной вентиляции легких.

Способ осуществляют следующим образом – пациент находится на ИВЛ в положении лежа на спине с приподнятым головным концом на 30 градусов. При проведении трансторакальной эхокардиографии используют следующую технику – на рабочую поверхность ультразвукового датчика для транстоакального исследования (фазированный датчик ультразвукового аппарата "СХ-50" фирмы "Philips", Сингапур с частотой 2,25 МГц) наносят небольшое количество ультразвукового геля. Трансторакальный ультразвуковой датчик располагают в субкостальной четырехкамерной позиции, проводят допплеровское исследование, в PW режиме контрольный объем устанавливают в просвете правого желудочка, получают спектрограмму и измеряют максимальный градиент давления, после, по уравнению Бернулли ΔР = 4*V2, где де V – пиковая (максимальная) скорость кровотока (м/с), получают средний градиент транстрикуспидального клапана (Burstow D. J., Nishimura R. A., Bailey K. R. et al. Continuous wave Doppler echocardiographic measurement of prosthetic valve gradients. A simultaneous Doppler-catheter correlative study // Circulation. 1989. Vol. 80, № 3. P. 504-514).

По результатам эхокардиографического исследования, исключения клапанных пороков, делают выводы о нормоволемии, в случае получении данных в диапазоне 2-4 мм рт. ст. При значениях меньше 2 мм рт. ст. диагносцируют гиповолемию, при значениях больше 4 мм рт. ст. – гиперволемию. На основании полученных результатов решают вопрос об объеме инфузионной терапии.

Авторами выявлена корреляция градиента транстрикуспидального давления и инвазивной методики измерения центрального венозного давления, позволяющие оптимизировать инфузионную терапию при проведении искусственной вентиляции легких, что может привести к улучшению прогнозов течения заболевания у пациентов.

Приводим клинические примеры применения способа.

Пример 1. Пациент М., 30 лет, с индексом массы тела 27 кг/м² поступил с клиникой острой дыхательной недостаточности в отделение анестезиологии-реанимации для проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. У пациента была диагностирована 2-сторонняя пневмония. Сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы у пациенты не было выявлено. В связи с ЧДД – 33/мин, SpO₂ – 85% на фоне подачи 10-11 л кислорода в минуту, PaO₂/FiO₂ 155 мм рт. ст., снижение уровня сознания до 13-14 баллов по шкале Глазго и нестабильностью гемодинамики (АД 90/55 мм рт. ст., ЧСС 112 в минуту) пациенту была выполнена интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (P-SIMV, Pinsp 12 см вод. ст., PSV 12 см вод. ст., PEEP 8 см вод. ст., ЧДД 12 в мин, FiO2 – 40%). В последующие сутки у пациента зафиксировано снижение систолического давления до 90 мм рт. ст. и появление тахикардии до 120 в минуту. При этом значение насыщения крови кислородом сохранялось в основном на 95-96%, а при кратковременном отключение пациента от аппарата показатели составили 87-88%. В связи с этим было принято решение оценить волемический статус пациента неинвазивным способом без отключения от аппарата ИВЛ новым способом. Исследование проводилось на аппарате "СХ-50" фирмы "Philips". Секторным мультичастотным датчиком 2,25 МГц из положения лежа на спине с приподнятым головным концом на 30 градусов. Трансторакальный ультразвуковой датчик располагают в субкостальной четырехкамерной позиции, проводят допплеровское исследование, в PW режиме контрольный объем устанавливается в просвете правого желудочка, получают спектрограмму и измеряется максимальный градиент давления, после, по уравнению Бернулли ΔР = 4*V2, где де V – пиковая (максимальная) скорость кровотока (м/с), получают средний градиент транстрикуспидального клапана.

По результатам эхокардиографического исследования получены данные среднего градиента, составляющие 1,43 мм рт. ст. С учетом полученного результата, а также других клинических и лабораторных данных были сделаны выводы о наличии гиповолемии. После этого провели инфузию кристаллоидного раствора в объеме 500 мл и повторно оценили транстрикуспидальный средний градиент, который составил 2,34 мм рт. ст., что подтвердило предыдущее заключение о наличии гиповолемии. Последующую инфузионную терапию скорректировали в соответствии с полученными данными, чтобы стабилизировать состояние пациента. Таким образом, данный способ принимает меры по предотвращению неинвазивной оценки волемического воздействия при проведении ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях для снижения риска гипоксии и гипоксического повреждения внутренних органов, возникающих при временном отключении пациента от аппарата ИВЛ, а также улучшает показатель выживаемости пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для оценки волемического статуса пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с постоянным положительным давлением. Проводят допплеровское исследование в субкостальной четырехкамерной позиции трансторакальным ультразвуковым датчиком и определяют средний градиент транстрикуспидального давления. При значениях градиента 2-4 мм рт. ст. определяют нормоволемию, менее 2 мм рт. ст. - гиповолемию, более 4 мм рт. ст. - гиперволемию. Способ позволяет безопасно и неинвазивно оценить волемический статус при постоянном положительном давлении в дыхательных путях за счёт определения среднего градиента транстрикуспидального давления. 1 пр.

Способ оценки волемического статуса пациентов при проведении ИВЛ, отличающийся тем, что, не отключая пациента от аппарата ИВЛ на время исследования, с помощью трансторакального ультразвукового датчика, расположенного в субкостальной четырехкамерной позиции, проводят допплеровское исследование и определяют средний градиент транстрикуспидального давления, при значениях градиента 2-4 мм рт. ст. определяют нормоволемию, менее 2 мм рт. ст. - гиповолемию, более 4 мм рт. ст. - гиперволемию.