Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением -печени.

Известен способ диагностики вирусного гепатита путем определения поверхностного антигена гепатита В с помощью реакции гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом

Однако данный способ применим лишь для одной из форм вирусного гепатитавирусного гепатита В (сывороточного) и не может быть использован при дифференциальной диагностике.

Наиболее близким к предложеннс у является способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной жел.тухи путем определения в крови больного активности аминотрансфераз 2.

Однако известный способ не обеспечивает достаточной точности диффет: ренциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи.

Целью изобретения является повы- ; шение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи путем определения в крови больного активности аминотрансфераз при активности транс фераз в 11ределах 200-800 нмоль/л дополнительно в крови определяют количество фолликул-лимфоцитов (ФЛ) и синус- л имфсй итов (ел) и при их соотно- . ше11ии, равном 1,68±0,24,диагносцируют вирусный гепатит, а при 3,05±0,42поддеченочную желтуху.

10

Способ осуществляют следующим образом.

Изготавливают мазки периферической крови бодьного вирусным гепатитом или желтухой другого генеза по общепри15нятой методике. Мазки фиксируют метанолом и окрашивают 1%-ным водным раствором метиленового синего в течение 7 мин с одновременным подогреванием -мазков на открытом пламени до

20 слабого парообразования. Окрашенные мазки помещают на 55 с в цитратный буферный раствор с рН 4,960, содержащий -в 1000 мл 21,01 г Лимонной кислоты и 200 г однонормального раствора

25 едкого натра. После обработки буферным раствором мазки высушивают и микроскопируют с иммерсией, подсчитывая не менее 100 лимфоцитов. Количество ФЛ, СЛ и недифференцированных лимфо30цитов (НЛ) выражают в процентах и в абсолютных величинах, исходя из общего количества лимфоцитов в 1 мкл периферической крови больного.. Исследование повторяют 3-4 раза в период пребывания в клинике (еженедельно или 1через 10 дней одновременно с исследованием общего анализа крови), что позволяет изучить динамику изменений количества ФЛ, СЛ и ИЛ в процессе саногенеза. При соотношении ФЛ к СЛ рав ном 1,68±0,24 диагносцируют вирусный гепатит, а при 3,05±0,42 - подпеченочную желтуху. Пример 1. Больная С.П,В., 75 лет, поступила в клинику с жалоба ми на слабость, недомогание, пожелте ние кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченность кала. Госпитализирована на 4-й день с начала желтушного периода. Клинически обнаружено увелИ чение и уплотнение печени, которая выступает на 4 см из-под края реберной дуги, желтушность кожи и слизистых. Сердце: признаки умеренного коронарокардиосклероза. Анализ крови гемоглобин - 13,6 г/л,- лейкоцитов б,.4-1оЗ: э-2, п-4, с-65, л-21, м-8. РОЭ - 20 мм/час. Анализ мочи - билирубин (+), уробилин (+). Билирубин связанный, 7,7 мг.%, свободный 3,5 мг%. Сулемовая проба - 1,7 мл, тимоловая - 5 ,6 ед. АЛАТ - 1540 нмоль/л. В крови выявлен австралийский (HBg) антиген - ,/+/. Учитывая данные эпиданамнеза (.наличие в течение последних шести месяцев курсовых инъекций лекарственных препаратов в связи с лечением стенокардии), клинические данные (увеличение печени, желтуха, умеренно выраженные симптомы интокси ка1;ии) и результаты лабораторного обследования (гипербилирубинемия, повышение уровня АЛАТ, выявление гепатитассоциированного антигена) боль ному поставлен диагноз: вирусный гепатит в (сывороточный), острая желтушная форма средней тяжести. Однако при исследовании морфологической диф ференциации лимфоцитов получают данные, противоречащие данному диагнозу количество фочликул-лимфоцитов равно 1,46-1оЗ, синус-лимфоцитов - 0,49-10 коэффициент ФЛ/СЛ составил 3,0. В связи с этим высказано сомнение в на личии. у данной больной вирусного гепатита. Проведенное дополнительное углубленное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование позволяет установить у больной наличие опухоли панкреодуоденальной зоны и механической желтухи, в связи с чем она была переведена в онкодиспансер. Диагноз злокачественного новообрйзования, механической желтухи подтверж ден на,операции. Таким образом, исследование морфологической дифференциации лимфоцитов способствовало постановке правильного диагноза - нво плазмы панкреодуоденальной зоны у больной, носительницы . Пример 2. Больная Б.А.С., 55 лет, инвалид II группы. Поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, плохои аппетит, сильный кожный зуд. Госпитализирована на 5-й день желтушного периода. За 5 мес до заболевания перенесла операций - резекцию сигмовидной кишки по поводу рака. Диагноз злокачественной опухоли сигмы подтвержден гистологически. Клинически данное состояние характеризовсшось гипербилирубинемией при умеренной гиперферментемии, сильным кожным зудом, увеличением печени и ее уплотнением. В связи с наличием онкопатологии в анамнезе высказано предположение о наличии у больной метастазов в печень. Данные лабораторных анализов не исключали такой возможности, однако при морфологической дифференциации лимфоцитов количество фолликул-лимфоцитов 1,1-10, синус-лимфоцитов - 0,59-10, коэффициент ФЛ/СЛ равен 1-86. Таким образом, показатели морфологической дифференциации лимфоцитов не были характерны для опухолевого поражения печени, а соответствовали уровню больных вирусным гепатитом. Многократное исследование крови на . дало отрицательные результаты. Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило наличие у больной вирусного гепатита В (сывороточного) и больная выписана из стационара клинически здоровой, в удовлетворительном состоянии. Данное наблюдение показывает, как исследование крови на морфологическую дифференциацию лимфоцитов позволило отвергнуть диагноз желтухи опухолевого генеза, несмотря на наличие анамнестических данных и неясной клинической картины. Поставлен правильный диагноз - вирусного гепатита В. I Предложенный способ применен при обследовании 236 больных. При этом установлено, что предложенный способ обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики вирусного гепатита с хроническими заболеваниями печени невирусной этиологии и подпеченочной желтухой опухолевого генеза, позволяет определять тяжесть течения вирусного гепатита и повышает эффективность проводимой терапии вирусного гепатита вследствие улучшения качества диагностики. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита от подпеченочной желтухи путем определения в крови

S 1003809в

больного активности аминотрансфераз,днагносциругот вирусный гепатит а при

отличающийся тем, что, с3,,42 - подпеченочную желтуху,

целью повыиения точности способа.Источники информации,

при активности трансфераэ в пределгиспринятые во внимание приэкспертизе

200-800 нмоль/л дополнительно в кро-1. Угрюмов Б.Л. и др. Олвороточныи

ви определяют количество фолликул- гепатит. Киев, Здоровье, 1975.

|пимфоцитов и синус-лимфоцитов и при2. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит.

. соотношении, равном 1,6840,24,.Рига, 1978, с. 264.