Устройство для фиксации костных отломков Советский патент 1983 года по МПК A61B17/18 

tUftl

st

QD 4 4

«nt/ Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к устройствам для фиксации отломков бедренной, кости. Известно устройство для фиксации отломков бедренной кости,содержащее корпус и элементы фиксации ОД нако это устройство для дозированно го удлинения бедренной кости в послеоперационном периоде непригодны Наиболее блиэким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является устройство для фиксации кост ных отломков, содержащее два полых телескопических .корпуса, выполненны с взаимодействующим выстуЬтал и пазом, храповой механизм с ходовым винтом, установленным внутри корпусов , раздвижной шток с шаром, установленным в корпусе храпового меха«изма, и элементы крепления 23. Однако и это устройство обладает недостатками. Фиксация проксимального фрагмента недостаточно прочна устройство, не предупреждает самопроизвольного подкручивания ходовог винта, а значит и удлинения бедра, при случайных движениях, в связи с чем в послеоперационном периоде больной нуждается в деротационной шине, предупреждающей осевые поворо конечности и сгибание в тазобедрен ном суставе. Целью изобретения является исклю чение возможности бесконтрольного удлинения бедра. Поставленная цель достигается те что в устройстве для фиксации костных отломков, содержащем два полых телескопических корпуса, выполненных с взаимодействующим выступом и пазомг храповой механизм с ходовыл винтом, установленным внутри корпусов, раздвижной шток с шаром, установленньм в корпусе храпового механизма, и элементы крепления, корпус храпового механизма выполнен с прорезью под раздвижной шток с возможностью его поворота, а элементы крепления выполнены в виде взаимно перпендикулярно расположенных винтов. I На фиг.1 изображен общий вид устройства на фиг.2 - вид А на фиг.1; на фиг.З - устройство, разрез на фиг.4 - поворотная ось; на фиг.5 - внутренний корпус с прорезью; на фиг.6 - резьбовая вилка ходового винта на фиг,7 - вилка для поворотного элемента; на фиг.8 ведущее храповое колесо и вид Б; на фиг.9 - поворотный шар и разрез В-В; на фиг.10 - схема установки устройства на конечности. Устройство содержит два полых корпуса, соединенных телескопически: наружный 1 и внутренний 2. На корпусе 1 с внутренней стороны установлен выступ 3 на заклепках 4. Он входит в паз 5 корпуса 2, который на конце имеет прорезь 6 для резьбовой вилки 7, перемещающейся по ходовому винту 8. В корпусе 2 имеются четыре резьбовых отверстия 9 под винты 10, которыми внутренний корпус 2 фиксируется к дистальному отломку бедренной кости. Ходовой винт 8 кольцевидным выступом 11, который упирается в упорную храповую втулку 12 с одной стороны} а с другой стороны ее храповые зубья 13 взаимодействуют со стопорной пружиной 14,, закрепленной вторым концом в прорези 15 ведомого храпового колеса 16. Его храповые зубья 17 взаимодействуют с зубьями 18 ведущего храпового колеса 19, корпус 20 которого выполнен ПОЛНЕЕ, а на койце имеется прорезь 21 для раздвижного штока 22, взаимодействующего с ее стенками, начиная с, угла 90. Шток 22 имеет на одном конце резьбовую часть 23, ввинчивающуюся в резьбовое отверстие 24 поворотной оси 25, установленной в поворотном шаре 26 во взаимно перпендикулярной плоскости по отношению к оси вращения шара, проходящей через два цилиндрических выступа 27, которые в собранном виде замыкаются стенками прорезей 28 корпуса 20 ведущего храпового колеса 19 и прорезей 29 вилки 30, соединенной штифтом 31 с корпусом 32. Внутри последнего установлена пружина 33, одним концом упирающаяся в стенку 34 корпуса 32,. а другим в шайбу 35, жестко установленную на ходовом винте 8. Упорная храповая втулка 12 имеет резьбовое отверстие 36 для винта 37, сквозь который через резьбового отверстие 38 проведен винт 39 с участком 40 меньшего диаметра. Шток 22 выполнен с выступами 41 и канавкой 42. На боковой поверхности он имеет паз 43 для загнутого конца трубки 44, а в паз последней также входит выступ 45 трубки 46, на конце которой имеется прорезь 47 для плоского конца 48 винта 49, шарнирно поворачивающегося на оси 50. Винт 49 внутри резьбового отверстия 51 винта 52 с выступами 53 и канавкой 54, а на наружной резьбе 55 установлена гайка 56 с углеблениями по наружной образующей 57 под часть щайбы 58, выполненной с лепестками 59 и заостренньми участками 60. Устройство работает следующим образом. Вольного укладывают на бок, так чтобы оперируемая конечность была согнута в коленном и тазобедренном суставе. Над большим.вертелом и над крылом подвздошной кости производят разрезы мягких тканей. Сверлом, диаметр которого равен наружному диаметру полого корпуса 1, засверли вают канал сквозь большой вертел в костномозговом канале бедренной кос ти на. глубину, необходимую для установки всего устройства. По любому известному способу проиагводят остео томию, после чего получают два отломка: проксимальный 61 и дистальный 62. С помощью кондукторного уст ройства отломок 62 фиксируют к внут реннему корпусу винтаини 10,. а в отлоМке 61 засверливают два взаимно перпендикулярных отверстия также с помощью кондукторов под винты 37 и 39. Внутрь бедренной кости вводят наружный корпус 1, представляющий единый узел деталей, собранных на ходовом винте 8. При этом резьбовая вилка 7 попадает своими рожками в прорезь 6 корпуса 2, а выступ 3 устанавливается в пазе 5. Сквозь кортикальный слой бедренной кости и от верстие в корпусе 1 в упорную храповую втулку завинчивают винт 37, а в него винт 39. При изготовлении отверстие 38 винта 37 засверливйют перпендикулярно оси корпусов 1 и 2 в положении максимального завинчивания винта 37 отверстие 36 храповой упорной втулки 12. Таким образом, получают жёсткую фиксацию винта 37 к корпусу 1 Затетл между большой и порциями средней ягодичной мышцы путем тупой расслойки про дят раздвижной шток 22 с трубками 4 и 46. Для уменьшения раздражающего действия на мягкие ткани движений трубок 44, 46 и шток 22 на выступы 41 и 45 натягивают гофри,рованную лавсановую трубку (сосу|дистый протез соответствующего, диаметра) , которую фиксируют циркулярн проведенным швом в области канавок и 54. Засверливают отверстие в крыле подвздошной кости 63. Сначала резьбовую часть 23 раздвижного штока 22 завинчивают в резьбовое отверстие 24 поворотной оси 25, после чего сквозь отверстие в крыле подвздошной кости 63 проводят винт 51 на него одевают стопорную шайбу и завинчивают гайку 56. Заостренные участки 60 шайбы 58 внедряются в кость, а лепестки 59 отгибаются в углубления 57 гайки 56. Раны послойно зашивают. В процессе заживления ран больному не рекомендуют вращать бедро в положении сгибания в тазобедренном суставе на 90 и более градусов. Все остальные дв жения разрешают, в том числе и сги бание в тазобедренном суставе. Т.е -больной находится на свободном режиме. Для осуществления дистракции больному предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. При сгибании раздвижной шток 22 поворачивается одновременно на пово- ротной оси 25 и в поворотном шаре 26 и приближается к прорези 21 корпуса 20 ведзлцегохрапового колеса 19. В случае несовпадения прорези со штоком 22 последний упирается в скошенную часть прорези 21 и выдвигает узел деталей, состоящий из поворотного шара 26, поворотной оси 25, .вилки 30 с корпусом 32, из корпуса 20 ведущего храпового колеса 19. При небольших поворотах бедра раз-движнрй шток 22 под действием пружины 33 введется в прорезь 21. Больному предлагают повернуть бедро вдоль оси сначала против часовой стрелки. Зубья 18 ведущего храпового колеса сместятся относительно зубьев 17 ведомого храпового колеса. При повороте бедра по часовой стрелке ведущее храповое колесо 19 повернет ведомое 16 зместе со штифтом, связывающим ведомое с ходовьсл винтом 8, который на некоторое расстояние,вывернет резьбовую вилку 7, а дна выдвинет частично внутренний полый корпус 2 из корпуса 1. Отломки 61 и 62 разойдутся в стороны по оси. Ведро поворачивают в среднее положение и разгибают ногу в суставах. При обратном повороте бедра храповые зубья 18 смещаются относительно зубьев 17, поскольку стопорная пружина 14 упирается в храповые зубья 13. и препятствует обратному повороту ходового винта 8. При разгибании конечности храздвижной шток 22 выходит из прорези 21 и свободно поворачивается на конце корпуса 20 при движении и поворотах бедра. Такие запрограммированные движения (сгибание и ротация) повторяют каждый день с расчетом, что в сутки удлинение должно .составлять 1,5-2 мм. По достижении необходимого удлинения раздвижной шток не отключается и не удаляется, а просто больной не производит спе- циальных движений, позволяющих удлинять бедро. После сращения отломков устройство удаляется в обратной последовательности. Изобретение позволяет предупредить случайные подкручивания ходового винта, а значит, и незапланированное удлинение бедра и улучшить фиксацию, проксимального .отломка. Оно позволяет больному принимать в постели и при ходьбе, в положении сиДя и стоя, практически любое положение оперированной конечности независимо от периода лечения. С.применением устройства больной получает возможность беспрепятственной активной

разработки движений не только в коленном суставе, но и в тазобедренном, с гарантией того, что в процессе разработки не произойдет случайного удлинения бедра. Это в свою очередь является важным моментом, поскольку многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями доказано, что удлинение бедра в сутки более чем на 1,5-2 мм не активизирует, а угнетает репаративный процесс на месте остеотомии и, кроме того, наносит вред (порой непоправимый) растягивающимся в процессе удлинения сосудам и нервам

Кроме того, изобретение избавляет больного от необходимости фиксации удлиняемой конечности ограничительными шинами, предупреящающими ротацию и сгибание для исключения срабатывания храповых колес и подкручивания ходового виита.

Фт.г

Фег.

Фт.В

Фаг.

I

21V/ ////