Способ закрытия пункционного отверстия при спленопортографии Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61K33/18 A61L24/00 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к сосудистой хирургии, и может быть использовано дпя диагностики заболеваний печени, селезенки и портальной системы. Известен способ спленопортографии, предусматривающий пункцию селезенки и введение в нее рентгеноконтрастного вещества. Для предотвращения внутрибрющного кровотечения назначают после пункции селезенки холод на живот, стро гий постельный режим в течение 1 сут,, иньекдии викасола, питье раствора хлористого кальция в течение 5 сут. и вводят в иункционный канал тромбин для профилактики кровотечения дЛ , Известен также способ закрытия раневых поверхностей и р.ункционных отверстий печени путем использования цианокрилатного клея, который через иглу вводится в пункционный канал и, полимеризуясь, закрывает его 2 . Однако вводимый клей в пункционную иглу, встречаясь с жидкостью, полимеризуется не в канале, а в игле, обтурируя ее просвет, а не пункционный канал в печени, и поэтому в некоторых случаях не предупреждает кровотечение ИЗ пункционного канала,Целью изобретения является предотвращение внутрибрюшного кровотечения. Цель достигается тем, что согласно способу закрытия пункционного отверстия при спленопортографии путем введения в пункционное отверстие цианокрилатного клея, в пункционный канал перед вве дением клея вводят О,5-1,О мл йодлипола. Способ осуществляют следующим обра В шприц, содержащий 30, 0-40, О мл 76 %-ного верографина, добавляют 1,01, 5 мл масляного раствора, например йодлипола. При этом масляный раствор располагается в подпоршневой зоне, Поо ле подготовки орерационного поля и опре деления топики селезенки под местной анестезией вводят в селезенку содержимое шприца. Производягг серийную рентгенографию с интервалом между снтжками в 1-2 с. После заверщения введения рентгеноконтрастного вещества и масляного раствора через ту же иглу из друг го шприца ввод5иг 1,5-2,0 мл цианокр патного медицинского клея, причем пооледнкяо порцию клея ( О, З-О, 5 мл) продолжают равномерно вводить по мере извлечения иглы. Плавно удаляют игпу. место пункции обрабатьшают антисептическим раствором и накладывают, aceit- . тическую повязку. Пример, Больной Б,И, { 56 лет) поступил в клинику с жалобами на боли в левом подреберье, слабость., периодические носовые кровотечения. Из анамнеза известно, что болел малярией и болезнью Боткина, Впервые боли в левом подреберье появились год назад, беспокоили периодически; последние 2 мес, без видимой причины возникали носовые кровотечения. При объективом исследовании установлено, что нижняя граница селезенки выстоит из-под края реберной дуги на 5-7 см,. селезенка плотно-эластической консистенции, умеренно болезненна при пальпации лодвюкность органа ограничена. Общий анализ крови: эр и роциргы 4 255ООО; лейкоциты 16400; тромбоциты 134025 в мм , На скеннограмме печень увеличена в рамерах за. счет левой доли, накопление изотопа снижено в обеих долях. Селезенка болъших размеров, максимально накапливает препарат, С целью выяснения уровня портальйого блока и уточнения пбкаа&нйй к операции, определения объема предполагаемого вмещательства, больному произвели чрезкожную спленопортографию ниже реберной дуги слева по перед.- . ней подмыщечной линии под местной анестезией пункцию селезенки, через иглу ввели 40,0 мл 76 -ного верогргнфина, затем с целью профилактики рефлюкса контрастного раствора ввели 1,0 мл йодлипола. Порция йодлипола следовала за верографином и вводилась одним шприцом. Затем с целью предотвращения истечения контраста и крови из пункционного отверстия в селезенке ту же иглу ввели 1,5 мл цианокрилатного клея МК-2, Введение клея происходило безболезненно. На рентгенограмме отчетливая картина расширения спленопортального ствола на всем протяжении, обеднение сосудиЛчэго рисунка печени, отсутствие щжзнаков рефлюкса контраота под капсулу селезенки и истечения в брюшную полость , Заключение; цирроз печени, портальная гипертензия I ст. После выполнения спленопортографви пульс (92 в мин,) ритмичный, легкоеголовокружение в течение 3 вган. После 15-минутного пребывания на столе больной на носилках был доставлен в палату. Диагноз: портальный Цирроз печени, noj тальная пшертензия I от, (31О мм вой.ст),

спленомегалия с умеренньЫ гиперсппениз мом. Проведена операция - сппеноктомия, оментодиафрагмоне тхзпексия: при ревизии органов брюшной полости привнаков кровотечения из пзшкционного отверстия в с&- j лезенхе не найдено. В нижнем полюсе селезенки обнаружено точечное отверстие с перифокальным уплотнением (клеевая инфильтрация) з признаков кровотечения. Селезенка удалйна, прядь сальника укреп- ю лена несколькими швами к левому куполу диафрагмы, им же окутана левая почка. После Я1ераиионный период гладкий, вьпп . сан в удовлетворительном состоянии.

,. . 15

Предлагаемый способ исключает воэможйость рефпюкса ренггеноконтрастного вещества под капсулу селезенки и иотечения в брюшную полость, что снижает число артефактов при рентгеноконтрастном исследовании, повышает качество и диагностическую ценность спленопортотрамм, предотвращает полимеризацию иваноцрилатного клея в просвете пунк- ционной игль вследствие устранения контакта клея с водосодержащими ср&: дами (1фовью, контрастным раствором), полностью предотвращает внутрибрюшное кровотечение за счет форм1фования гемостатйческого.инфильтрата в зоне пункционного канала селезенки, т.е. снижает траэматичность способа и способствует более широкому его использованию в целях диагностики.

СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПУНК ЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ПРИ СПЛЕНОПОРТОГРАФИИ путем введения в пункционное отверстие аиановршштного клея, о т л и ч а ю ш и И с я тем, что, с целью прбдот ашения внутрибркяиного кровотечения, в пункоионный канал п&ред введением клея вводят 0,5-1,0 мл йодлипола. (О