Способ эндоскопического введения растворов лекарственных и диагностических средств в общий желчный проток Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

СП

СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЬ Х И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. В ОВ1ЦИЙ ЖЕЛадаЙ ПРОТОК, отличающийс я тем, что, с целью обеспечения заполненря панкреатобилиарной системы жидкими веществами при обтурации фатерова соска посредством инъектора, выведенного из канала дуоденофиброскопа,.пунктируют общий желчный проток через продольно выбухакхцую складку двенадцатиперстной киижи у фатерова соска.

;0 Изобретение относится к медицине и может быть использовано длялиагностики и лечения заболеваний органов панкреатобилиарной системы. Известен способ прямого введения рентгеноконтрастных веществ в желче выводящие пути, основанный на пукци внутрипеченочных желчных протоков с последующим их контрастированием и рентгенографией t ) e ocтaткaми способа являются возможность истечения желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита и кровотечение из паренхимы печени в месте пункции Известен также..способ эндоскопического введения растворов лекарственных и диагностических средств посредством канюлироваиия фатерова соска во время, дуоденофиброскопии С2. Недостатками известного способа являются большое количество (50-60% отрицательных результатов при частичной обтурации просвета фатерова Ъоска и невозможность канюлирования при полной его обтурации опухолью, камнем или Рубцовыми сращениями. Цель изобретения - обеспечение заполнения панкреатобилиарной системы жидкимивеществами при обтурации фатерова соска посредством инъ тора. Поставленная цель достигается т что согласно способу эндоскопического введения растворов лекарствен и диагностических средств вобщий желчный проток посредством инъектора, выведенного из канала дуодено фиброскопа, пунктируют общий желчны проток через продольно, выбухающую складку двенадцатиперстной кишки у фатерова соска. Способ осуществляют следующим образом. Стандартный тип тефлоновой канюл Р( - 4 а Олимпас (Япония), предназначенныей для канюлирования фатер соска через дуоденофиб рос копы ЛР- В 2, 1- В 3, сна бжают иглой диаметром 0,5 мм, часть которой (3 мм зазфеплена в просвете канюли при по мовЦи эпоксидного клея, (ЭПО) , а свободная часть с острием выспупает и (lee на 7-8 мм. В просвет канюли во всю длину до иглы вставляют стальн струну диаметром 0,5 мм для придан канюле большей упругости во время пункции: (пригоден также корд длялетающих моделей). Дуоденофиброскоп снаружи и в канале промывают антисептическим раствором (дицидом, роккалом и т.д.) перед введением в пищевар1 тельный тракт больного. Аналогичным образом обрабатывают инъектор (канюлю,, снабженную игло и заряжает в,канал дуоденофиброско па ретроградно, т.е. безыгольный конец инъектора вводят в канал дуоденофиброскопа через выходное отверстие и выводят из него при вывинченном клапане вводного отверстия. Проведение инъектора осуществляют до тех пор, пока конец канюли с закрепленной в ней частью иглы не войдет в канал дуоденофиброскопа. При этом свободная часть иглы, выступающая из выходного отверстия канала, заглубляется в специально выпиленную продольную канавку глубиной 2 мм на рычажке «-подъемнике канюли (инъектора) . Подъемник канюли располагается на рабочем конце дуоденофиброскопа у выходного отверстия канала и изменяет направление выходящей из канала канюли до 30° в нерабочем положении и до 90 в рабочем, в результате чего проводимый иглой вперед инъектор через канал прибора острием иглы обязательно упрется в подъемник и не выйдет из канала наружу. Ретроградное введение инъектора безыгольнкм концом устраняет возможность зас,тревания острия иглы в местах изгиба рабочей части дуоденофиброскопа, упора в подъемник и способствует предохранению его от быстрого затупления, продольная канавка, выпиленная на подъемнике, скрывая острие иглы, предохраняет слизистую пищеваг рительного тракта от травмирования и «способствуетсвободному втягиванию иглы в канал дуоденофиброскопа после выполнения пункции общего желчного протока и введения в него рентгенконтрастного вещества. Исследование проводят в рентгенкабинете после премедикации:больного 2%-ным раствором промедола (1 мл) и 0,1%-ным раствором атропина (2 мл), введенньми парентерально,и орошения глотки анестетиком (дикаином, пиррмекаином и т.д.). Обработанную антисептиком рабочую часть дуоденофиброскопа, заряженную инъектором, вводят в пищеварительный тракт больного и проводят в ннсходящий отдел две.надцатиперстной кишки к фатерову соску, который располагается в конце продольной складки образованной прилежанием общего желчного протока к стенке кшжи. При обтурациях фатерова соска продольная складка значиагельно выбухает за счет прилегающего к кишке эктазированного, напряженного общего селчногопротока на протяжении 3-5 см с шириной 1,53 см; Инъектор, выведенный на 1-2 см из канала дуоденофиброскопа в просвет кишки, заполняют при помощи шприца фаэраствором. При помощи подъемника иглу прицельно подводят к продольной выбуханвдей Складке и на расстоянии 2-3 см от фатерова соска через ,складку (стенку кишки) производят пункцию общего желчного протока на глубину 5-7 мм. Нахождение острия иглы в просвете общего желчного протока подтверждают,ДОСтаточно свободный ход поршня иотсутствие желиака в месте пункции при введении 2-3 мл физраствора - 0,9%-ного раствора хлористого натрия (рентгеноконтрас-тНБМ веществом пробу проводить не следует, так как при недостаточней проколе, рентгеноконтрастной становится незапланированная зона, котора затем может слиться с контрастированным общим желчньм протоком); попадание желчи в просвет канюли, вы полненной из прозрачного материала) движения водного столба в подключенном к безыгольному концу инжектора чеpetэ переходник манометра (аппарату Вальдмана просачивание или струйный выброс вводимого физраство ра из устья фатерова сОска в просвет киадки (хорошо виден физраствор, окрашенный стерильньм раствором 1%-ной метиленовой синьки)-. .После выполнения проб (не обязательно всех) к.наружному безыгольному концу инъектора подсоединяют шприц с водорастворимым рентгенконтрастным веществом - 20 и 50% билигноста, 60 и 76% верографина в количестве iO-20 мл и вводят его в общий желчный проток. Осуществляют рентгенконтроль за распространением контраста по билиарной и панк- реатической системам, затем иглу извлекают в просвет двенадцатиперстной кщшси и втягивЕцот .в канал дуоденофиброскопа потягиванием за наружньтЛ конец инъектора. После извлечения иглы из места прокола истечения желчи в просвет кишки или возникновения желвака под слизистой кишки не наблюдается. Дуоденофиброскоп извлекают наружу. Производятся панкреатохолангиограммы в прямой и боковых про сциях. Предлагаемый способ сокращает время обследования, уменьшает дозу рентгенооблучения больного и прибора, позволяет провести дооперационное обследование и лечение бо;1ьных с обтурбациеН патологическим процессом фатерова соска при неудачах или противопоказаниях к другим методам.