Способ прогнозирования недостаточности верхних мочевых путей при оперативном лечении Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и. предназначено для функциональной интрзоперационной оценки гомодчнамики верхних мсчзвых путей и прогнозирования сроков их дренирования.

Целью изобретения является посыше- иие точности способа зо счет выявления ре- зерзз гемодинамики верхних мочевых путей.

Проводит реогрзфию лоханки i: мочеточника игольчатыми Э Текгродами до к noc/ie (юсстпноолечия оттока моч:- определяют peorpiif; ическ.1. ИНДЕКСУ i: при отсутствии изменений роогр фичсского индекса

после восстановления прогнозируют недостаточность верхних мочзвых путей.

Способ осуществляют следуюи м образом.

После мобилизации почки по задней, нижней и передней поперхностям. лоханки, лохэнично-мочеточниковогосегмента и оер- хней трети мочеточника проводят реогра- фию стенок лоханки и псрхней трети мочоточнииа (измененной и неизмененной ег.зуалыю частей) путем погружения с стенки пор игольчатых лсктрг дсл с i электродным расстоянием 10 мм. Регистрируют фонопые рсогрэммы яохан:;и, аерх;мх .-;очзVS

о

ON СЛ

CN W

ш, х путей, а такхе среднего и нижнего сегMC- TiOH Гги ЧГИ ПОСм: f-r. ;ДСННЯ р Н ;х ЗЛС ЛрО

дов. Зотем производят пиелотомию или пункцию лсхЈнк..1, освобождают лоханку от мочи, считают с и:;-: деление, создают уело;.ил гюриа.чизгмии отгока мочи от лохенки (. на/г.-.чип коикремепг..; лох но ни-моче- тс-;..ик(Л:Ого сегмент последний удьляют через пг.з.отогичсское отверстие).

Дл/;ее p --i ис; pi ipyiOT реогрзммы укяззн- ных структур псплсриочзрсо 1-5 мин посла восстановления оттока i- очи. Определяю- реогрзфн ;ecnic: индексы повторных и фоновых реоп -::мм. ЕСЛИ р ографическис индексы повторных реограмм увеличиваются на 30% и более, то оценивают резервы гемо- динамики верхних мочевых путей как удовлетворительные, выбирают тактику глухого мша лоханки при нефролитиазе или тактику бездсенаг.ного пиелоуретероа- нэстомоза ил внутреннего дренироьа- ния на 8-12 сут и прогнозируют после операции отсутствие уродинамической недостаточности верхних мочевых путей.

Если реографические индексы повторных реог.-JMM не изменяются (колеблются в пределах менее 25%), то контактируют отсутствие резервных возможностей гемоди- намики верхних мочевых путей, выбирают тактику резекции пораженного участка мочевых путей с наружным дренироеанием лоханки нефростомическим дренажом на срок 3-6 недель и прогнозируют после операции возможность урсдннамической недостаточности, перскстенции хронического пиелонефрита.

При условии отсутствия сохранности почечной паренхиму дзнный результат оценки верхних мочеоых путей обуславливает выбор нефрэктомии, так как органосох- раняющая операция обречена на плохой прогноз.

Указанные критерии оценки отработаны при выполнении оперативных пособий по поводу обструкции верхних мочевых путей (камень, стеноз) с проведением морфологических исследований как биоптзтов почки, так и стенок мочевых путей, с последующим сопоставительным анализом реог- рафических показателей и степеней морфологшеск. :: изменений, а также с последующим изучением отдаленных результатов оперативного лечения (сроков дрениропання, темпов восстановления vpo- ди::амикп, персист нции пиалонефрята).

П р име о. Больной Д., 44 года. Диагноз: нефролитиа.ч, камень верхней трети прзоо- ю мочеточняхз. хронический доус.торонний пиелснофоит. Страдает неФро; итиз.чом 10 лет. После. 2 года - периодический приступы почечной колики спрапа, но кснкрэ- менг кс отходил. обзорной рентшю- грэмме мочовой системы тень конкремента 2 х 1,5 см п проекции перхнсй трети правого

мэчвточми -,) и;: уро-ане опорзчнпго отрост- Кс Л3. Ь«а се;::1.-; экскреторных урогргмм справа снихотниз выделении контрастного с-.-.цестио, слепа пассзж. сохранен. При ультразвуковом исслсдо1,г::;им правая почка

0 р змсрйми 11,G х 5,5 см, чашьчио-лоханоч- ная система дилатиропзна до 3 х 2 см, толщина почечной паренхимы 2 см. На ретроградней уретсрсгрпмме спрлв контрастное вещество определяется п нергсши5 ром- ом мочеточнике до уровня стояния

конкремента, дяпее симптом ампутации.

Операция: торактомия в X межроОерье

справа. Произведена мобилизация нихнего

сегмента почки, лоханки и верхней трети

0 мочеточника. Визуальный анализ уродинамической недостзточгости мочеточника является неполноценным: последней рас ширен, уплотнен, цизнотичен на протяжении 5 см. Пальпируется конкремент. В его

5 проекции на стенке мочеточника видны белесоватые рубцы. Визуальный анализ неточный, так как не учитывает возможное восстановление стенки мочеточника после удаления камня и восстановление уродика0 мики, что можно распознать при регистрации наличия резерва гемодинэмики.

Установлены игольчс тые электроды в стенку лоханки, в стенки мочеточника на 3 см выше и 2 см ниже конкремента. Восстз5 новлен отток мочи путем удаления камня (косая уретеролитотомия). Регистрации реограмм произведена до и после восстановления оттока мочи. Реогргфический индекс лоханки до восстановления 0,11 Ом, после

0 восстановления 0,13 Ом (увеличение на - не достосерное). Реографический индекс мочеточника выше камня до восстановления пассажа 0,09 Ом, после восстанови ния 0,10 Ом (увеличение на 11 % - не достовер5 ное), Реографический индекс мочеточника ниже камня до восстановления пассажа 0,15 Ом, после восстановления 0,18 Ом (увеличение на 20% - не достоверное). Таким образом, анализ свидетельствует об отсут0 ствии достоверных изменений повторных роографических индексов.

Результаты репграфических исследований с помощью игольчатых электродов, проводившихся в течение более 10 лет,

5 показали, что изменения кровообращения шляются достоперными при различии реог- р,фи«еских индексов на 30 % и более. Т.е. параметр 30% и Оолое отражает специф ку яоз иожностей реографии. а не специфику состояния кроооснабжения органа, fi-jскольку сз;л С :сль ме:. у индо- .соч и Pr.-rfpi.io. u , притоком XOTS-: и .;Јл., но не гримо гоопорционйль- ная.

Отсутствие доел о горных изменена ре- ОГрЕфичесгн;; мк,. с ид :тп/т3стпуот об отсутствии рсзсрймых .нистей улучшения гемоД ИНо -мк стен;: мочаточникз Р проекции дпите/ ,мюго нчхо дзнкя . - момта, вмиие него нл расстоянии 3 см г, ниже него на расг.тсянии 2 г.м. Отсутствие изменений реографических индексов происходит из-за остающейся после восстановления оттока уродинп .- / .еско недостаточности, с которой патогенетически связана недостаточность кровообращения почек и верхних мочевых путей. Л недостаточность кровообращения влечет за собой усугубление нарушений тропики и уродинзмики мочеточника, ззмыкая пороинь й круг. Следовательно, отсутствие мзменений повторных реографиче- ских индексов позволяет прогнозировать недостаточность верхних мочевых путей. Это продиктовало необходимость резекции пора- жек -ого участка мочеточника с созданием уре .ороанастомзяа.

Гистологическое исследование стенки резецированного мочеточника: грубые рубцы, склероз, отсутствие мышечных волокон, лимфогистиоцитзрная инфильтрация. Все это подтверждает правильность прогнозирования недостаточности исследованного участка мочеточника и объективность критерия отсутствия изменений повторных реог- рафических индексов для данного прогнозирования.

После удаления конкремента была произведена попытка определения афунк- циональной зоны мочеточника (прогнозирования уро;;инамичес;:ой недостаточности) по известному способу. Восстановлена целостность мочеточника, путем пункции в проксимэ/ .ьном отделе ввели окрашенную индигокармином жидкость 10 мл и наблюдали ::зличие сократительной волны на всем протяжении заинтересованной зоны мочеточника, т.е. по известному способу уродинзмическая недостаточность не диагHoc.Ti poeri m, а ма сямог она имелась. Это произошло потому, что уролин.миче- ская нсдостзтс ;н: :;гь бы.нп связана не со структур:4i мочеточника, и с соспалитель- ной инфи/и.тряцие1 его стенки сухония просвета. Таким оЬразом, мрпгнс ..1ПО э;;ие по ияпсстному cnccoGv оказалось ошибочным, а по предлагаемому способу - точным. Преимущество предлагаемого способа

состоит о возмо хности оценки оозсрвных способностей гемодииамиг.и верхних мочевых путей и их сосудистого русла после создания облегчения оттока мочи, а также степени уродинамической недостаточности

верхних мочевых путей.

Положительный эффект заключается в объективном обосновании выбоек тактики оперативного лечения обструкции верхних мочевых путей (глухой шов лоханки при

нефролитиазе или бездренажное пиелоуре- тероанастомозироеание внутреннее дренирование на 8-12 сут при гидронефрозе, резекция при уретеролитиазе пораженного участка мочевых путей с наружным дренированием лоханки нефростомическим дренажом на срок 3-6 недель). Способ позволяет прогнозировать после операции уродинамическую недостаточность, темпы восстановления уродинамики верхних мочевых путей, сроки дренирования лоханки, угрозу персистенции хронического пиело- нефрита.

Формула изобретения Способ прогнозирования недостзточности верхних мочевых путей при оперативном лечении путем функционального исследования мочеточника, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления резерва гемодинамики верхних мочевых путей, проводят реографию лоханки и мочеточника игольчатыми электродами до и после восстановления оттока мочи, определяют реог- рафические индексы и при отсутствии

изменений реографического индекса после восстановления оттока мочи прогнозируют недостаточность верхних мочевых путей.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для функциональной интряоперационной оценки гемодинзмики верхних мочевых путей и прогнозирования уродинамической недостаточности. Целью изобретения является повышенно точности способа га счет выявления резерва ret/одинамики верхних мочевых путей. Способ включает ликвидацию обструктивногс фактора и проведение реог- рафии почки до и-после восстаноьления оттока мочи. Дополнительно проводят до и после восстановления оттока реогрзфп о ло- ханки и мочеточника игольчатыми электродами. При отсутствии изменений повторных реографических индексов, т.е. колебаний в пределах менее 30%, определяют необходимость резекции пораженного участка мочевых путей с дренированием лоханки на срок 3-6 недель и прогнозируют после операции возможностью уродинамической недостаточности. При увеличении повторных реографичэских индексов на 30% и более оценивают резервы гемодинамики верхних мочевых путей как удовлетворительные, выбирают тактику глухого швг, лоханки при литиазе или тактику бездренажного пмелоу- ретероанэстомоза или внутреннего дренирования на 8-12 сут при гидронефрозе и- прогнозируют после опергщли отсутствие уродинаг/ической недостаточности, лерхьих мочевых путей.