Способ диагностики хронического простатита Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

(5) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА ИзобретенГие относится к области медицины, а, именно к диагностике урологического заболевания. Известен способ диагностики хронического простатита 1 путем определения гемокоагуляционных свойств крови по тромбоэластограмме (ТЭГ). При осуществлении способа выявляют диссоциации признаков гипер- и гипокоагуляции в первых трех фазах гемокоагуляции с запаздыванием начала ретракции, но гиперкоагулемией в четвертой фазе гемостаза. Однако наличие диссоциации гипери гипокоагуляционных признаков гипопротеолитических гемокоагуляционных реакций при хроническом интерстициаль но паренхиматозном простатите предъявляет повышенные требования достовер ной, объективной оценки функционального сосояния не только первых четырех, но и начала пятой фазы гемостаза, характеризующей начало фибринолитической реакции. Целью изобретения является повышение точности диагностики путем выявления начала пятой фазы гемостаза и ; латентной гипопротеолитической коагулопатии с пониженной или вторично усиленной фибринолитимеской активностью крови. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики хронического простатита путем определения гемокоагуляционных свойств крови по тромбоэластограмме регистрируют максимальную амплитуду и амплитуду начала схождения ветвей на ТЭГ, затем определяют расстояние межд этими амплитудами с одновременным определением времени начала ТЭГ до начала схождения ветвей и при максимальной амплитуде 32-+6 мм, aмплиtyдe схождения ветвей в интервале 30-4 мм, расстоянии между максимальной амплитудой схождения 6-170 мм и времени начала записи ТЭГ до уровня схождения ветвей 21-125 мин. диагностируют . 39 хронический интерстициально-паренхиматозный простатит с началом пятой фазы гемостаза латентной гипопротеолитической коагулопатии с пониженной или вторичной усиленной фибринолитической активностью крови. Способ осуществляют следующим образом.Кроме выявления диссоциации, признаков гипер- и гипокоагулемии в 1-й2-й, 3-й фазах гемокоагуляции, запаздывания начала ретракции и гиперкоагулемии в -.й фазе гемостаза по коагулограмме и ТЭГ, во время регистрации тромбоэластограммы при наступлении максимальной амплитуды (МА) в интервале 32-46 мм запись продолжают до схождения ее ветвей на 2 мм, т. е в интервале 30-А( мм и при значении выявленной динамической константы Н расстояния от максимальной амплитуды до амплитуды схождения ее ветвей на 2 мм в интервале 6-170 мм, и при аремени от начала записи ТЭГ до уровня схождения ее ветвей на 2 мм (Т+Н) в интервале 21-125 мин, но при пониженной величине амплитуды ТЭГ уровня схождения ее ветвей на 2 мм в интервале 30-4 мм диагностируют хронический интерстициально паренхиматозный простатит с нарушениями начала У фазы гемостаза, обусловленными гипопротеолитическим состоянием, истинным понижением фибринолитических реакций или проявлениями вторично-усиленной фибринолитической активности крови. Описываемым способом обследовано 64 больных хроническим интерстициально-паренхиматозным простатитом и выявлены следующие закономерности. В зависимости от показателей ТЭГ и тяжести клинических проявлений боль ные распределяются на две группы - с истинной гипофибринолитической реакцией и с явлениями вторичного фибринолиза. В случаях укорочения расстояния от МА в интервале 32-46 мм до схождения ветвей ТЭГ на 2 мм в интервале 6-б2 м ускорения времени начала фибринолитических реакций (Т+Н) в интервале 2160мин и пониженнойвеличине амплиту ды ТЭГ уровня схождения ее ветвей на 2 мм в интервале 30-44 мм диагностирован вторично усиленный фйбринолиЗ у 16 больных (25) хроническим простатитом. Диагноз подтвержден дифференцирующим тестом ферментотерапии. 1 У 48 больных (75) расстояние от МА до схождения ветвей ТЭГ на 2 мм (константа Н) заоегистрировано в интервале 72-170 мм; время начала фибринолитических реакций от начала записи ТЭГ до схождения ее ветвей на 2 мм (Т+Н) в интервале мин, и амплитуда уровня схождения ветвей ТЭГ на 2 мм в интервале мм, что соответствует пониженной фибринолитической активности крови, определенной пробирочным методом по Котовщико1ВОЙ М.А. Укорочение расстояния от МА до схождения ветвей ТЭГ на. 2 мм (константа Н) в интервале 6-б2 мм свидетельствуют о неполноценности сгустка исследуемой крови, является признаком поражения фибриногена и обусловлено понижением протеолитического и.фибринолитического потенциала. Признак укорочения величины начала фибринолитических реакций (константа Н) порою является единственным объективным лабораторным тестом обоснованности субъективного состояния больного, свидетельствует о соматическом заболевании, о наличии тяжелой приобретенной гипопротеолитической коагулопатии, ухудшает прогноз излечения И указывает на необходимость фермен(тотерапии с обязательным применением фибринолизина. П р и м е р 1. Больной А. 45 лет. При клиническом обследовании определяют особенности гемокоагуляции. Во время регистрации тромбоэластограммы запись продолжают после наступления максимальной амплитуды и измеряют до схождения ее ветвей на 2 мм. При получении следующих данных: время свертывания (по Ли и Уайту) 4 мин 30 с протромбиновый индекс (по Квику) - 100, концентрация фибриногена в крови - 200 мг, фибриноген Б (по Перлику) - (++), фибринолитическая активность (по Котовщиковой) 8,5%, время рекальцификации плазмы (по Хауэлу) - 1 мин 30 с, толерантность плазмы к гепарину (по Марбет и Винтерштайну) - 2 мин 55 с, тромбоест (по Иту) - VI степень, ретракия сгустка крови - 44,8, устанавливают явные признаки гиперкоагулемии по пробирочным анализам коагулограммы. На ТЭГ совокупность значений вреени реакции р - 7 мм, скорости свер59788тывания крови К - 10 мм, максимальной амплитуды ветвей (МА) - 2 мм, конетанты специфического свертывания крови П 37 мм, константы синерезиса С - 47 мм и константы тотального сверз тывания крови Т - мм, указывает на наличие гиперкоагулемии первых фаз гемокоагуляции: величина, измеряемая от МА до схождения ветвей на 2 мм. т. е. константа Н - 9 мм, характери- ю зует ускорение начала фибринолитических реакций от начала ретракции; величина (Т+Н) - 63 мм (21 мин) выявляет сокращение общего времени начала, фибринолиза от начала записи ТЭГ. 15 Наличие диссоциации гипо (8,5) и гиперфибринолитических (Н - 9 мм) значений по коагулограмме и ТЭГ при нор мальном показателе индекса ретракции является признаком гипопротеолитичес- о ких реакций начала пятой фазы гемокоагуляции и характеризует вторичный фибринолиз. .На основании полученных данных исследования гемокоагуляции можно диа|- ностировать хронический интерстициаль но-паренхиматозный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии, проявляющейся гиперкоагулемией в первых четырех фазах и вто ричным фибринолизом начала пятой фазы гемостаза. Проведен курс лечения протеолитическими ферментами, фибринолизом и ге парином. П р и м е р 2. Больной 3. 37 лет. У больного хроническим простатитом при клиническом обследовании выявлено следующее. По коагулограмме значения таких параметров , как время свертывания крови - 6 мин, протромбиновый индекс 90,концентрация фибриногена - 2бОмг, ретракция - k6,6%, время рекальцифивации - 2 мин, тромботест - V степень в пределах нормы; при этом титр фибриногена повышен - ++ , толерантность плазмы к гепарину повышена - 2 мин, . фибринолитическаяактивность понижена - 7,5%.: . На ТЭГ совокупность значений константы р - 37 мм, константы К -23мм, МА - 42 мм, константы УН- 89 мм, величины константы С - 114 мм и константы Т - 151 мм выявляет гипокоагуле:мию в третьей фазе гемостаза. При этом величина константы начала фибринолитических реакций от МА до 16 схождения ветвей ТЭГ на 2 мм - IiOMM, время от начала ТЭГ до начала У фазы гемокоагуляции (Т+Н) - 97 мин указывает на истинную гипофибринолитическую реакцию показателей коагулограммы и ТЭГ. Гемокоагуляционные свойства больного ха 1Гактеризуются .гипокоагуляцией в третьей фазе и истинным снижением фибринолитической активности начала пятоР1 фазы гемостаза, На основании полученных данных исследования можно диагностировать латентную гипоп(отеолитическую коагулопатию с пониженной фибринолитической .активностью крови, характерной для пятой фазы гемокоагуляции хронического интерстициально-ларенхиматозного простатита. Примерз. .Больной К. 55 лет. После клинического обследования больного, изучения показателей коагулограммы и тромбоэластограммы регистрируют начало фибринолитических реакций до схождения ветвей ТЭГ на 2 мм,- измеряют амплитуду ветвей на уровне схождения и время записи ТЭГ до уровня схождения ее ветвей на 2 мм. При получении следующих данных: вре свертывания - 8 мин, протромбиновый индекс - 103%, концентрация фибриногена в крови - 250 мг%, фибриноген Б - (+) 40 мг, фибринолитическая активность - , ретракция - 30, время рекальцификации - 2 мин 20 с, толерантность плазмы к гепарину 3 мин 55 с, тромботест - VI степень, коагулограмма патологию не выявляет. ТЭГ: величины константы Р - 60 мм {20 сек), константы К - 26 мм (9сек) константы ум 7 мм, константы С 101 мм, константы Т - 161 мм, МА мм указывает на гипокоагулемию в первой, второй и третьей фазах гемостаза, константа Н - (расстояние от МА до амплитуды уровня схождения ветвей на 2 мм) - 220 мм, время от начала ТЭГ до уровня схождения ветвей на 2 мм - 127 мин, характеризуют выраженное запаздывание начала фибринолитических реакций. Величины констанТЬ Н и (Т+Н) за пределами параметров, характерных для хронического интерстициально-паренхиматозного простатита. На основании данных клинического обследования диагностируют склероз, рубцовую деформацию предстательной железы и воспаление мочеполового венозного сплетения. Таким образом, описываемый способ, диагностики хронического простатита определением гемокоагуляционных свойств крови дает возможность достоверно выявить латентную гипопротеолитическую коагулопатию с пониженной или вторично усиленной фибринолитичес кой активностью крови, характерной для начала пятой фазы гемокоагуляции при хроническом интерстициально-паренхиматозном простатите. С помощью описываемого способа повышается точность диагностики до 75%. формула изобретения Способ диагностики хронического простатита путем определения гемокоагуляционных свойств крови по тромбоэластограмме, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики путем выявления начала пятой фазы гемостаза и латентной гипопротеолитической коагулопатии с пониже нной или вторично усиленной фибринолитической активностью крови, регистрируют кйксимальную амплитуду и амплитуду начала схождения ветвей на ТЭГ, затем определяют расстояние между этими амплитудами с одновременным определением времени начала ТЭГ до начала схождения ветвей и при максимальной амплитуде мм, амплитуде схождения ветвей в интервале 30- мм, расстоянии между максимальной амплитудой схождения 6-170 мм и времени начала записи ТЭГ до уровня схождения ветвей 21-125 НИН диагностируют хронический интерстициально-паренхиматозный простатит с началом пятой фазы гемостаза при латентной гипопротеолитической коагулопатии с пониженной или вторичной усиленной фибринолитимеской активностьюкрови. I . Источники информации, принятые во внимание при экспертизе. 1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 3222952/28-13, кл. А 61 В 10/00, 26.12.80 (прототип).