Хирургический аппарат для наложения линейных швов Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 

2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен проводником- направителем, состоящим из ручки, гибкого стержня и оливы, выполненной в виде упор1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам для наложения линейных швов на биоткани во время операции.

Цель изобретения - создание возможности для наложения щвов в узких и глубоких ранах и сокращение времени сщивания.

На фиг. 1 изображен хирургический аппарат для наложения щвов, общий вид; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - вид Б на фиг. 1; на фиг. 4 - вид В на фиг. 3 (с продольным разрезом по верхней губке и частичным вырывом по нижней губке); на фиг. 5 - гибкий проводник к хирургическому аппарату для наложения линейных швов; на фиг. 6 - сечение Г-Г на фиг. 5.

Хирургический аппарат для наложения линейных швов содержит две шарнирно соединенные бранши 1 и 2 с рукоятками 3 и 4 на одних концах и скобочной 5 и упорной 6 губками на других. В продольном пазу 7 скобочной губки расположены магазин 8 со скобочными пазами 9, толкателями 10 и нож 11, а на упорной губке 6 расположена матрица с лунками 12.

Аппарат снабжен фиксирующей вилкой 13 с выступами 14 и гибкой тягой 15, имеющей возможность перемещения вдоль бранши 2.

Бранщи 1 и 2 выполнены изогнутыми в плоскости бранш и снабжены пластиной 16 с криволинейным пазом 17, взаимодействующим с гибкой тягой 15 вилки 13 посредством штифта 18. На наружной поверхности скобочной губки выполнены ноперечные пазы 19 под выступы 14 вилки 13. Толкатели 10 снабжены хвостовиками 20, которые установлены в продольных канавках 21, выполненных на поверхности продольного паза 7 скобочной губки 5, а в корпусе магазина 8 выполнены окна 22 под хвостовики 20 толкателей. Магазин 8 в губке 5 подпружинен плоской пружиной 23.

Фиксирующая вилка 13 и пластина 16 установлены с возможностью разъединения магазина 8 и скобочной губки 5 на зазоре прошивания.

Аппарат дополнительно снабжен про- водником-направителем, состоящим из ручки 23, гибкого стержня 24 и оливы выного шара и конусовидного направителя, причем вдоль оливы выполнена направляющая канавка, соответствующая упорной губке аппарата.

5

полненной в виде упорного шара 25 и конусовидного направителя 26, причем вдоль оливы выполнена направляющая канавка 27 соответствующая упорной губке 6 аппарата.

Под зазором 28 прошивания понимается расстояние между скобочной губкой 5 и упорной губкой 6, до которого сжимается прошиваемая ткань и на котором производится прошивание.

Бранши 1 и 2 соединены между собой в 0 замковой части 29 с помощью шарнира 30.

В скобочных пазах 9, кроме толкателей 10, установлены П-образные металлические скобки 31.

Толкатели 10 выполнены в виде пластинок, расположенных в скобочных пазах 9. На пластинках укреплены хвостовики 20.

Пружины 23 способствуют тому, что рабочая часть 32 магазина 8 максимально выводится из губки 5 за пределы ее рабочей части 33, магазин 8 удерживается в про- 0 дольном пазу губки 5 с помощью трения.. Пружины 23 изогнуты по дуге и закреплены на губке 5 своей средней частью, а своими концами упираются в магазин 8. Для более надежного удержания магазина 8 в губке 5 на нем могут быть выполнены канавки или лунки для взаимодействия с концами пружины 23.

Нож 11 установлен в продольном пазу 7 магазина 8 и удерживается в этом пазу с помощью трения.

На упорной губке 6 выполнена канавка 34 под режущую кромку 35 ножа И, которая проходит вдоль лунок 12 для загиба скобок.

Между браншами 1 и 2 установлена воз- вратная пружина 36.

На, упорной губке 6 установлен упор 37 для гарантии установки зазора прошивания. Аппарат работает следующим образом. Скобочный магазин 8 заряжают П-об- Q разными металлическими скобками 31 и вставляют в губку 5 так, чтобы хвостовики 20 толкателей 10 вошли в продольные канавки 21. Нри этом плоская пружина 23 зафиксирует магазин 8 от продольного перемещения в губке 5 и максимально выдви- 5 нет его рабочую часть 32 в сторону упорной губки 6.

Аппарат готов к работе (к прошиванию) и в таком виде стерилизуется.

При прошивании большой и указательный пальцы руки вставляют в кольцевые ручки 3 и 4. Максимально разводя их, раскрывают губки 5 и 6 аппарата и помещают между ними ушиваемую ткань. При сближении кольцевых ручек 3 и 4 происходит сближение губок 5 и 6. Во время этого сближения штифты 18 скользят вдоль криволинейного паза 17 пластины 16.

В результате воздействия криволинейного паза 17 на штифты 18 гибкая тяга 15 будет перемещаться в сторону кольцевой ручки 4.

Движения губок 5 и 6 гибкой тяги 15 продолжаются до тех пор, пока губка 5 коснется упора 37, расположенного на губке 6.

При этом одни выступы 14 тяги 15 совместятся с поперечными пазами 19 губки 5, а другие выступы выйдут за пределы губки 5, в результате чего магазин 8 получит свободу вертикального перемещения относительно губки 5. Магазин 8, упираясь в упор 37, стоит на месте, сохраняя постоянный заданный зазор прошивания 28, а губка 5 продолжает движение навстречу губке 6, ее продольные канавки 21 путем взаимодействия на хвостовики 20 перемешают толкатели 10 вдоль скобочных пазов 9 магазина 8. Толкатели 10 выталкивают скобки 31 из скобочных пазов 9. Скобки 31 прокалывают своими заостренными ножками ткань и, упираясь в лунки 12 упорной губки 6, загибаются в В-образную форму, прочно соединяя ткань.

Таким образом, установка зазора прошивания и сам процесс прошивания осуще- ствляется одним движением пальцев хирурга при сближении кольцевых ручек 3 и 4, что сокращает вре.мя операции.

Аппарат позволяет осуществлять различные операционные методики, особенно в труднодоступных местах; прощивание проксимального и дистального концов сосудов и протоков с последующим пересечением последних между наложенными швами; папил- лосфинктеротомию с пластикой; вирсунгото- мию с пластикой.

Пример. Клинический диагноз; желче- каменная болезнь. Стеноз большого дуоденального соска, стеноз вирсунгова протока.

5

0

5

5

0

0

Операция; холедохотомия, дуоденотомия, папиллосфинктеротомия с пластикой, вир- сунготомия с пластикой.

После лапаротомии производят супродуо- денальную холедохото.мию. В просвет холе- доха вводят предлагаемый зонд с направляющей канавкой соответствующей нижней упорной губке аппарата, над которой производят дуодентомию длиной 1 -1,5 см. В разрез на зонде вводят большой дуоденальный сосок. При полном стенозе соска последний надсекают над зондом. В устье большого дуоденальрюго соска, по канавке в зонде (которая соответствует 11 ч) вводят нижнюю упорную губку аппарата и нажатием на бранши аппарата производят сфинкте- ротомию с пластикой. Длину производимой сфинктерото.мии определяют по количеству скобок, введенных под переднюю стенку большого дуоденального соска, участвующих в пластике (каждая скобка соотвегствует 3 м.м). После размыкания браншей аппарат извлекают и меняют магазин. При необходимости сфинтеротомии свыше 15 мм последняя достигается повторным введением упорной губки аппарата в устье большого дуоденального соска до верхней границы произведенной сфинктеротомии и последнюю продлевают до нужных размеров.

Производят ревизию ампулы больц ого дуоденального соска. При выявлении стеноза вирсунгова протока в устье последнего плавными полувращательными движениями по продольной оси аппарата вводят нижнюю упорную губку аппарата и производят вир- сунготомию с пластикой на заданную длину по описанной методике.

Применение предлагаемого аппарата сводит до минимума количество необходимых манипуляций выполняемых хирургом, высвобождает руку хирурга при производстве операции, практически не влияет на обзор операционного поля в месте наложения швов и рассечения тканей, при этом, доведя эконо; 11ию травматизации тканей до минимума, сокращает количество осложнений и послеоперационную летальность, сокращает время наложения шва с 0,5 мин до десятых долей секунды, а также позволяет 1 одойти аппаратом через узкие и глубокие раны.

/(-А

Фа(2

ВиЗ Б

Фиг.З

Фиг-f

Фиг. 5

Фиг. 8