Способ оперативного доступа к почечно-диафрагмальному участку нижней полой вены Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - улучшение пространственных отношений в ране.

На чертеже изображен почечно-диафрагмальный участок нижней полой вены после выполнения доступа.

Способ осуществляется следующим образом.

Разрез кожи и подкож-ной клетчатки производят справа на 2 см от средней линии живота, от реберной дуги до пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мыщцы живота продольно. Прямую мышцу тупо отводят кнаружи. После этого по ходу разреза рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы. Вскрывают предбрюшинную клетчатку и брющину. Далее пересекают реберную дугу и рассекают межреберные ткани грудной клетки и диафрагму. Рассечение межреберья производят до передней подмышечной линии. Выбор уровня разреза грудной стенки определяют по высоте стояния купола диафрагмы и производят на одно межреберье ниже. Френотомию выполняют до вершины купола в проекции продолжения трансторакального разреза. После рассечения всех слоев грудной клетки и диафрагмы последнюю подшивают к краям грудной части разреза.

Для подхода к субдиафрагмальному участку вены производят рассечение круглой, серповидной связок печени и веиечной связки справа на 1,5-2 см от места перехода в нее серповидной до обнажения места впадения печеночных вен 1 в нижнюю полую вену 2.

Для обнажения печеночного участка вены производят мобилизацию левой доли печени. Рассекают слева триангулярную и венечную связки. Левую долю печени отводят вверх и кнутри. Печеночный участок вены тупо выделяют из клетчатки. . Пример. Больной М., 34 т. диагноз, рубцовый экстравазальный стеноз устья правой почечной артерии, гиперплазия правого надпочечника. Вьщолнена лапароторакофренотомия по предлагаемому способу. Проведена мобилизация правой почечной артерии и прилегающего участка аорты. Выявлено рубцоБое сдавление устья почечной артерии. Рубцы иссечены. При ревизии правого надпочечника оказалось, что верхнемедиальная часть его располагается за субдиафрагмальным участком нижней полой вены с очень короткими (до 0,3 см) надпочечниковыми венами. Для выделения надпочечника была произведена мобилизация прилегающего отрезка нижней полой вены, после чего удалось выполнить удаление надпочечника.

Предлагаемый способ оперативного доступа позволяет обнажить почечно-диафрагмальный участок нижней полой вены для выполнения на ней оперативного вмешательства, обеспечить оптимальную зону доступности в операционной ране независимо от типа

телосложения и положения полой вены. Кроме того, значительно снижается травматичность операции, так как при выполнении парамедиального разреза предлагаемым способом сохраняется целостность мышц передней брюшной стенки, а также сосудисто-нервных пучков.

Формула изобретения

Способ-оперативного доступа к почечно-диафрагмальному участку нижней полой вены, включающий лапароторакофренотомию и пересечение связочного аппарата печени, отличающийся тем, что, с целью улучшения пространственных отношений в ране, френотомию производят до вершины купора в проекции продолжения трансторакального разреза, при этом для доступа к субдиафрагмалькому участку пересекают круглую, серповидную и венечную связку справа от места перехода в нее серповидной, а для доступа к печеночному участку рассекают триангулярчую и венечную связки печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - улучшение пространственных отношений в ране. Для этого пациенту рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы живота продольно. Затем вскрываТот брюшину, пересекают реберную дугу и рассекают межреберные ткани грудной клетки и диафрагму. Рассечение межреберья производят до передней подмышечной линии. Уровень разреза грудной стенки определяют по высоте стояния купола диафрагмы и производят на одно межреберье ниже. Френотомию выполняют до вершины купола. Для подхода к субдиафрагмальному участку вены производят рассечение круглой, серповидной связок печени и венечной связки до обнажения места впадения печеночных вен 1 в нижнюю полую вену 2. Для обнажения печеночного участка вены мобилизуют левую долю печени. Рассекают слева триангулярную и венечную связки. Левую (О долю печени отводят вверх и кнутри. Печеночный участок вены тупо выделяют из (Л клетчатки. Предлагаемый способ оперативнос го доступа обеспечивает оптимальную зону доступности в операционной ране. 1 ил. 1чЭ со о О5 to