Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом Советский патент 1987 года по МПК A61B10/00 

113

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии (интенсивной терапии) и хирургии.

Целью изобретения является ди4)фе- ренциальная диагностика от обтура- ционной желтухи за счет того, что -проводят микроскопическое исследование клеток крови, а именно эритроцитов, на электронном сканирующем микроскопе, определяют при этом содержание патологических форм эритроцитов- эхиноцитов, при содержании эхиноцито 56 - 90% устанавливают диагноз желтушной формы лептоспироза, а при содержании эхиноцитов 13-20% - диагноз обтурационной желтухи,

Пример 1. Больной Т. поступил на 6-й день от начала за.болева- ния в тяжелом состоянии с жалобами на сильную слабость, тошноту, рвоту, кожный зуд, кровотечение из носа, боли в животе, боли в суставах, мышцах, температура 39,. Объективно: выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность и напряженность стенки живота по всей поверхности и особенно в правом подреберье.

При обследовании больного по известному способу выявлено: лейкоцитоз 12, содержание общего билирубина 185,83 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 162,45 мкмоль/л; свободная 23,37 мкмоль/л; активность АлАТ 2,55 ммоль/л-ч.

На основании клинической картины с учетом быстро развившейся желтуш- ности кожных покровов и склер, геморрагического синдрома, болей в мьшщах можно было сделать заключение о вероятности желтушной формы лептоспироза Однако наличие выраженных болей в животе с локализацией в области печени, а также сопутствующие этому ri-шертермия, рвота, лейкоцитоз, би- лирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, увеличение АлАТ не исключали также вероятности подпеченочной (обтурационной) желтухи.

При обследовании больного по предлагаемому способу диагностики на сканирующем электронном микроскопе в пробе крови обнаружено 56% эхиноцитов, представляющих собой патологические формы клеток красной крови. Таким образом, использование предла92

гаемого способа диагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики его желтушной формы с подпеченочной желтухой подтвердило диагноз

желтушной формы лептоспироза, которая протекала с болевым абдоминальным синдромом. В последующем диагноз был подтвержден серологически реакцией микроагглютинации с культурой

лептоспир в титре 1:400.

П р и м е р 2, Больной М. поступил на 5-й день от начала,заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на непрерывную тошноту, рвоту, слабость, кровотечение из носа, сильные боли в животе, Отмечалась рвота с примесью крови; температура 39°С. Объективно: выраженная желтушность кожных покровов и склер. Живот при

пальпации резко болезненный в области правого подреберья. Больной ади- намичен; имеет место анурия.

При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитов

9,7х10 /л; содержание общего билиру- бина 222,3 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 151,2 мкмолъ/л; свободная фракция 71,1 мкмоль/л; активность АлАТ 3,4 ммоль/л.ч.

На основании быстро развившейся желтушности кожных покровов и склер, иктерогеморрагического синдрома, сопутствующей недостаточности почек можно заподозрить желтушную форму

лептоспироза. Однако клиника острого живота с локализацией боли в области печени на фоне сопутствующих лейкоцитоза, билирубинемии с преобладанием связанной фракции билирубина,

гиперферментенемии не исключали диагноз подпеченочной желтухи с острой обтурацией внепеченочных желчных путей.

Обследование больного с использованием предлагаемого способа диагностики, т.е. на сканирующем электронном микроскопе, в пробе крови обнаружено 90% эхиноцитов. Таким образом,

использование предлагаемого способа диагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики с подпеченочной желтухой подтвердило желтушную форму лептоспироза, протекающую с болевым абдоминальным синдромом. Больной погиб на 19-й день от поступления на фоне прогрессирующей печеноч- но-почечной недостаточности, В последующем диагноз бьш верифицирован се313

рологически реакцией микроагглютинации с культурой лептоспир и пато- логоанатомически,

П р и м е р 3. Больной Г., 25 лет поступил спустя 1 мес после появления желтушности кожных покровов и склер, развившихся на фоне болей в правом подреберье. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жаловался на тошноту, периодическую рвоту, слабость, выраженный кожный зуд, повышение тет иера- туры, ноющие и приступообразные боли в области печени. Объективно:, выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации живота отмечалась выраженная напряженность и болезненность в правом подреберье,

При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитоз 9,8x10 /л; содержание общего билирубина 227,77 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 115,77 мкмоль/л; свободная 112,0 мкмоль/л; активность АлАТ 5,2 ммоль/л-ч.

На основании клинической картины, данных анамнеза, клинико-биохимичесних исследований поставлен диагноз подпеченочной желтухи, Диагноз был подтвержден путем оперативного вмешательства.

t

При использовании метода электронной сканирующей микроскопии в пробе крови бьшо обнаружено лишь 13% патологических форм эритроцитов-эхиноци- тов. Таким образом, использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики желтушной формы леп- тоспироза с болевым абдоминальным синдромом от подпеченочной желтухи подтвердило, что обтурационные желтухи характеризуются наличием значительно меньшего количества эхиноци- та, чем при лептоспирозе,

П р и м е р 4. Больная М,, 73 года, поступила спустя 3 недели после появления желтушности кожных покровов и склер. При поступлении общее состояние больной средней тяжести. Жаловалась на слабость, постоянную тошноту, периодическую рвоту, силь- ный кожный зуд, боли в животе, прей мзтцественно в правом подреберье, отдающие в спину. Объективно: резкая желтушность кожных покровов и склер; живот при пальпации болезненный в правом подреберье.

8294

При обследовании больной известным способом выявлено: лейкоцитоз 8,65 X содержание общего били- рубина 479,25 мкмоль/л связанная с фракция билирубина 363,36 мкмоль/л; свободная фракция 116,59 мкмоль/л; активность АлАТ 3,75 ммоль/л-ч.

На основании данных анамнеза, клинической картины, клинико-биохиничес0 ких исследований, т.е. длительность желтухи - 3 недели, высокая билируби- немия с превалированием связанной фракции билирубина, высокая активность АлАТ, больной был поставлен

5 диагноз подпеченочной (обтурацион- ной) желтухи. Впоследствии диагноз был подтвержден путем оперативного вмешательства.

При использовании метода злектрон0 ной сканирующей микроскопии в-пробе крови бьшо выявлено 20% патологических форм эритроцитов - эхиноцитов. Таким , более выраженной ги- пербилирубинемии сопутствовало боль5 шее содержание патологических форм эритроцитов в виде эхиноцитов, В данном случае использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики желтушной формы лептоспир0 роза от подпеченочной желтухи подтвердило, что даже при резко выраженном синдроме холестаза в условиях обтурации внепеченочных желчных путей содержание эхиноцитов в крови

5 незначительно по сравнению с их количеством у больных с желтугоной формой лептоспироза.

В табле представлены результаты микроскопического и клинико-биохими0 ческого исследования крови больных желтушной формой лептоспироза известным и предлагаемым способами.

Как видно из табл., у больных с желт тиной формой лептоспироза и бо5 левым абдоминальньм синдромом при обследовании известным способом при поступлении в отделение реанимации были выявлены лейкоцитоз в пределах 6,0 - 12,7 X повьш1ение актив0. ности аланинаминотрансферазы в пределах 2,,2 - 4,9 ммоль/ч-л, повышение общего билирубина от 185,83 до 487,35 мкмоль/л с преобладанием в 100% наблюдений связанной фракции

5 билирубина, составившей 109,25 343,45 мкмоль/л, что могло наводить на мысль о наличии обтурации во вне- ,печеночных желчных путях и о препятствии оттоку желчие

513

Однако исследование клеток крови, а именно эритроцитов, с помощью электронной сканирующей микроскопии по данному способу обнаружило высокое содержание в крови патологических форм эритфоцитов-эхиноцитов,составивших 56 - 90% от общего количества клеток красной крови, что подтверждало диагноз желтушной формы леп тоспироза и исключало диагноз подпе- ченочной (обтурадионной) желтухи В последующем диагноз лептоспироза был верифицирован серологически с помощью реакции микроагглютинации с культурами лептоспир и выявлением титра антител,

В табл.2 даны результаты микроскопического и клинико-биохимического исследования крови больных с подпе- ченочной желтухой известным и предлагаемым способами.

Как-видно из табл.2, у больных с подпеченочной (обтурационной) желтухой при поступлении в стационар и обследовании известным способом были выявлены лейкоцитоз в пределах 7,55 - 17,3 X , повьшение ак-. тивности алакинаминотрансферазы в пределах 1,5 - 5,2 ммоль/ч-л, повышение общего билирубина 76,95 - 516,26 мкмоль/л с превалированием у девяти из десяти больных связанной фракции билирубина, составившей 41,04 - 369,45 мкмоль/л. На основании данных анамнеза, клинического, клинико-биохимического и лабораторного обследования больным был поставА. 10,5 19.6,65 109,2587,404,9

Р. М.

В,

6,0 269,66 193,2376,432,54 78ТожеТо е

„ п

9,0 222,3 151,271,13,490

10,8 А87,35 324,9162,45 2,281

Се1Х)ло реакци пат ана

Сероло реаюхи

96

лен диагноз подпеченочной (обтурационной) желтухи.

Исследование клеток крови, а именно эритроцитов, предложенным способом выявило наличие в крови патологических форм эритроцитов - эхиноци- тов в пределах 13 - 20%, что таким образом подтвердило, что при желтухе, возникшей на почве внепеченочной обструкции, имеет место меньшее, чем при лептоспирозе, количество дегенеративных форм эритроцитов-эхиноцитов, В последующем диагноз подпеченочной желтухи был подтвержден у всех рассматриваемых больных путем оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ обладает высокой достоверностью, что позволяет своевременно начинать этиопатогенетическую терапию лептоспироза с использованием гемосорбции, гемодиализа, гипербарической оксигенацйи; исключает возможность оперативного вме- шательства, что улучшает результаты

лечения больных.

Формула изобретения. Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом

путем микроскопического исследования клеток крови, отличаю щий- с я тем, что, с целью дифференциальной диагностики от обтурационной желтухи, определяют содержание патологических форм эритроцитов - зхиноци- тов, и по его уровню диагностируют желтушную форму лептоспироза или об-, турационную желтуху,

Таблица I

84Лептоспи- Серологически

РОЭ .реакцией РИА

Се1Х)логичесхя реакцией РИА и пат анатомически

Серологиче ски реаюхией РИА

Б. 12,7 436,05 343,45 92,6 2,85 85 Т. 12,7 185,83 162,43 23,37 .2,55 56. Д. 8,2 231,4 )72,2 59,2 2,23 61

9,8227,77115,77П2,0

7,55244,53222,322,23

8,0141,25125,6915,56

8,276,9541,0435,91

8,6479,25363,36116,59

11,4234,27108,59125,68

12,391,2881,,94

8,7168,795,473,3

9,2491,75272,40219,35

17,3516,23369 45136,8)

Редактор Н.Швьщкая

Составитель М.Позняк Техред Л.Олийнык

Заказ 2541/3Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Раушская наб.j д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Продолжение табл.1

То же

Т а 6 л я ц,а 2

13

20 13 15

20 14 8

17 18 19

Подпече-Оперативным

ночнаяпутем желтуха

То ке То же

Корректор А.Обручар

Для дифференциальной диагностики проводят микроскопическое исследование клеток крови. Определяют содержание патологических форм эритроцитов - эхиноцитов. При содержании эхиноцитов 56-90% диагностируют желтушную форму лептоспироза, а при содержании эхиноцитов 13-20% диагностируют обтурационную желтуху. со со 00 ю со