Способ диагностики туберкулезного плеврита Советский патент 1987 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии для диагностики экссудативного плеврита туберкулезной этиологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики туберкулезного плеврита„

Способ осуществляют следующим образом.

После- клинико-рентгенологического и лабораторного исследования у больного с подозрением на плеврит туберкулезной этиологии определяют-чувствительность к туберкулину (внутрикож- 15 мазках пунктата плевры поставлена

20

ная проба Манту с 2 ТЕ). При отрицательных результатах реакции вводят 30 ТЕ туберкулина с помощью электрофореза, при положительных - 50 ТЕ. Применяют очищенный туберкулин в стандартном разведении. Туберкулин в дозе 30-50 ТЕ, разведенный дистиллированной водой до 8-10 мл на одну прокладку, вводят с положительного полюса (анода). Для электрофореза используют аппарат Поток-1 с помощью электродов 20x8 см, 20x5 см. Под гидрофильную прокладку активного электрода - анода подкладывают 3-5 слоев фильтровальной бумаги, смочен- зо ной разведенным туберкулином. Второй электрод (индифферентный) присоединяют к катоду. Электроды располагают на область грудной клетки, соответствующей стороне поражения (область проекции патологического процесса плевры) по поперечной методике сила тока 8-10 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс - 3 процедуры После курса электрофореза проводят аспирационную биопсию плевры и на мазках пунктата плевры ставят реакцию непрямой иммунофлюоресценции, , т.е. приготавливают гистологический препарат, наносят на него в равных объемах специфическую нелюминесцирую- щую сыворотку против глобулинов того животного, от которого получена не- люминесцирующая сыворотка. Препарат последовательно обрабатывают неразведенным меркаптоэтанолом и О,, 1%-ным раствором пепсина, а нелюминесцирую- щую и люминесцирующую сыворотки вносят в виде смеси, содержащей концентрацию антител 2:1 соответственно.

Пример 1. Больной К., 47 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 „ Болен с

реакция непрямой иммунофлюоресценц (НИФ).

Берут три мазкаj один опытный и два контрольных. Опытный мазок пом щают в неразведенный 2-меркаптоэта так, чтобы последний полностью пок мазок, и выдерживают в течение 10 при -ь4 С, после чего высушенный пр парат помещают аналогичным образом 25 О,1%-ньш раствор пепсина и выдержи ют в нем в течение часа при комнат температуре. Затем на высушенный п парат наносят заранее приготовленн смесь специфических иммунных сывор ток и инкубируют обработанный таки образом мазок в течение 30 мин при -«-3,7. С,-После этого мазок промывают водопроводной водой,высушифают на в духе при комнатной температуре и про матривают в люминесцентном микроско При этом специфическое свечение не н людается (реакция НИФ отрицательная На область проекции патологического цесса справа по поперечной методик с помощью электрофореза вводят 30 туберкулина с положительного полюс Проводят процедуры ежедневно в теч ние 15-20 мин 3 дня подряд. На 4 д производят аспирационную биопсию плевры. В цитограмме обнаружены на фоне лимфоцитов единичные эпителио ные клетки. Заключение: нельзя исключить туберкулез. В целях подтве дения туберкулезной этиологии плев та на мазках пунктата плевры делаю реакцию НИФ. Берут три мазка, один : опытный и два контрольных. Опытньй мазок помещают в неразведенный 2-м каэтометанол так, чтобы последний полностью покрывал мазок, и вьщерж вают в течение 10 14ин при - -4 С -, по ле чего высушенный препарат помещаю аналогичным образом в 0,1%-ный рас вор пепсина и выдерживают в нем в

40

45

50

ноября месяца, когда повысилась температура. .Диагностирована правосто- ронняя пневмония. Через неделю у больного бьш выявлен плеврит. В связи с отсутствием эффекта от противовоспалительной терапии заподозрен плеврит туберкулезной этиологии. При обследовании проба Манту с.2 ТЕ отрицательная. Аспирационная пункция плевры: в цитограмме обнаружены элементы гнойного воспаления, представленные лимфоцитами и нейтрофильными лейкоцитами, клетками мезотелия. На

5 мазках пунктата плевры поставлена

0

о

реакция непрямой иммунофлюоресценции (НИФ).

Берут три мазкаj один опытный и два контрольных. Опытный мазок помещают в неразведенный 2-меркаптоэтанол так, чтобы последний полностью покрыл мазок, и выдерживают в течение 10 мин при -ь4 С, после чего высушенный препарат помещают аналогичным образом в 5 О,1%-ньш раствор пепсина и выдерживают в нем в течение часа при комнатной температуре. Затем на высушенный препарат наносят заранее приготовленную смесь специфических иммунных сывороток и инкубируют обработанный таким образом мазок в течение 30 мин при -«-3,7. С,-После этого мазок промывают водопроводной водой,высушифают на воз- духе при комнатной температуре и прос- i матривают в люминесцентном микроскопе. При этом специфическое свечение не наблюдается (реакция НИФ отрицательная). На область проекции патологического процесса справа по поперечной методике с помощью электрофореза вводят 30 ТЕ туберкулина с положительного полюса. Проводят процедуры ежедневно в течение 15-20 мин 3 дня подряд. На 4 день производят аспирационную биопсию . плевры. В цитограмме обнаружены на фоне лимфоцитов единичные эпителиоид- ные клетки. Заключение: нельзя исключить туберкулез. В целях подтверждения туберкулезной этиологии плеврита на мазках пунктата плевры делают реакцию НИФ. Берут три мазка, один : опытный и два контрольных. Опытньй мазок помещают в неразведенный 2-мер- каэтометанол так, чтобы последний полностью покрывал мазок, и вьщержи- вают в течение 10 14ин при - -4 С -, после чего высушенный препарат помещают аналогичным образом в 0,1%-ный раствор пепсина и выдерживают в нем в

0

5

0

течение часа при комнатной температуре. Затем на высушенный препарат наносят заранее приготовленную смесь специфических иммунных сывороток и инкубируют обработанный таким образом мазок в течение 30 мин при +37 С. После этого мазок промывают водой, высушивают на воздухе при комнатной температуре и просматривают в люминесцентном микроскопе. При этом наблюдают специфическое (изумрудно- зеленое) свечение по периферии клеток лимфоидного ряда (реакция НИФ положительная), на основании чего де лазот заключение о присутствии туберкулезного возбудителя в исследуемом материале. Диагноз подтвержден динамическим наблюдением за больным и положительным эффектом от противоту- беркулезного лечения.

Пример 2. Больной М,, 25 лет. Заболел в июне месяце, повысилась температура до , появилас одышка. При рентгенологическом иссле довании обнаружена очаговая пневмония, экссудативньш правосторонний плеврит. Противовоспалительная терапия в течение 4-х недель эффекта не дала. Заподозрена туберкулезная этиология, плеврита При обследовании проба Манту с 2 ТЕ отрицательная, онхоскопическое исследование. Заключение: диффузный катаральный эндо бронхит. Произведена аспирационная биопсия плевры. Цитологическое заключение: в мазках эритроциты, лимфоциты, клетки мезотелия. На мазках пунк

Составитель В. Фролова Редактор А. Ворович Техред А.Кравчук КорректорЛ. Бескид

3826/40

Тираж 776Подписное

ВНИШ1И Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

тата плевры поставлена реакция НИФ. Препараты просматривают в люминес-. центном микроскопе. Специфического свечения не наблюдают (реакция НИФ - отрицательная ). Вводят турберкулий в дозе 30 ТЕ с помощью электрофореза ежедневно в течение 3-х дней. На 4-й день производят аспирационную биопсию плевры. На мазках поставлена реакция НИФ. При просмотре мазка в люминес;- центном микроскопе наблюдают специфическое свечение (изумрудно-зеленое) по периферии клеток лимфоидного ряда (реакция НИФ положительная). Диагноз туберкулеза в последующем был также подтвержден вьщелением микробактерий туберкулеза в мокроте и плевральной жидкости.

Точность диагностики по предлагаемому способу примерно в 2 раза большая, чем у известного.

Формула изобретения

Способ диагностики туберкулезного плеврита путем получения аспирацйон- ной биопсии плевры и выявления в реакции непрямой иммунофлюоресценции туберкулезного антигена на поверхности лимфоидных клеток биоптат от - личающийся тем, что, с целью повьш1ения точности диагностики, антиген выявляют после трехкратного в течение 3 дней введения стандартны доз туберкулина в область проекции поражения плевры посредством электрофореза.

Изобретение относится к фтизи- атрии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Б области проекции патологического процесса с помощью электрофореза вводят 30 ТЕ туберкулина 3 дня подряд. Затем производят аспирационную биопсию плевры и ставят реакцию непрямой иммунофлю- оресценции. (Л С