Способ оценки степени тяжести стабильной стенокардии напряжения Советский патент 1988 года по МПК G01N33/50 

00

со

N3 СЛ

1-1,«). 11ио относится к мс-дицинс, в частшхти к к;ц)ЛИ(). 1С)1 ИИ, и может быть ис11ол1):«)н;111о для оцс нки степени тяжести етабиль)10Й стенокардии напряжения,

Це;1ьн) и:«)б)егеиия я. новьинение точности cnoi oou на счет В111чнс.тения еоот- но1исния концентраций тро,1боксаиа В и 6-кето-г1росга1 1андина да, он()еделяемых в крови радноиммуно;1О1 ическими методами.

Способ осуиц ствдяется с;1едукмцим обрз30,1,

O6i)a3iu.i K|)oiui ()тби1К1Кл из локтевой вены обс.тедуемого в положении сидя и о,- лажденн)1е нроби жи из силкконизироиан- ного стекла или проиилема. которые жат внесенный заранее )Л ГА (0,09 мл 2%-ного раетвора, )И 7,3, на 1 мл крови). Так как Н-кетсьПГФи а .M(JжeI образовы- ватьея как аргефакт изятии пробы и маиину.чяциях с ними, иеоб,одимо как можно быетрее б,1окировать и нроба, каека ч нревран1ения арахидоиоЕюй кислоты. /1,тя эгого в нробы добав,1ЯК)т ин1иби10) нрос - тагландинсннтегазы (кил нор и и доме аци- на или асг1И|)11на (ас11И)ин д Jбaиляloт из расчета 0,01 мл 0,4% ) раствора на 1 мл крови; и |дометаиин из расчета 0,005 мл 1,6%-но| о на 1 м.т к|)они). ()бс,ле- дование больных проводят , одно и го же время еугок, )1 натон1ак 1(, Ж;1 и 9 часами уг)а,

11, 1азму отде.чию г цен грифч i иронанием при и 4(J в гечение 15 мин. Данные уе. ювия оГ)ес11ечн1и1К)1 полное осаждение тромбоцитов без их )аз|)у1нения. Отбор и.пазмы ()Нределе1Н1Я нросганоидов нроизводят из nep.xHeiHj с,1оя, не касаясь тромбонитарно о и лейконитарно о с.юев (около 5 мм над (к ажденными ( ными у.тементами). До н)оведения ра,дио- иммунного анализа 11.тазму еох)аня1О 1 при -20°С и ниже не более двух недель. Донуекаегея лишь однокра1ное ра,чморажи- вание образна.

Экстракцию просганоидов проводят по методу, предложенному .s ( 1981) в про- пилсновых нробирка.х емкостью 10 м.и с пробками. Перед )акцией нроизводят удаление из н,тазмы нейт1)алынз1х липидов. Для этою в пробирку с 1 мл н, 1а.1,1ы лобав.ляют 2 мл 1 ексана, осторожно нере- мен1И ак)т и уда.чяют ор1аническук) фазу водостру и ны м н аcocoм,

1лазму подкисляют 0,5 муравьиной кислотой jK) рН 3,5, Экстракцию проводят 5 мл этилацетата, который добав.тяют в пробирку. Пробирку энергично всгря.хива- ют в течение 2 мин. Процедуру повторяют дважды, Обьедипенную о И аническую фазу (К) мл) выпаривают но вакуумом, В конце выпаривания (2 мл зтилацетата) добавляют в пробирку 1 м; абсолютно чистого этанола для удаления следов муравьиной кислоты, Выпа|)пваи)т содержимое пробирки досуха. Перед проведением коли0

чеетвепного определения нростаноидов осадок раство1)яют буфером из радиоиммуно- логическо1 о набора для количественного перенесения в пробирку для анализа, Определяют радиоим.мунологическими методами концентрации в пла;5 ме крови тром- боксана В и 6-кето-простагландина Fia, вычис:1яют cooTHOHjenne первого и второго и по вел11чине этого соотношения в сравнении с 1 ормой судят о степени тяжести С1 а б и,1 ы 1 о и с те н о к а ) д и и,

Пример 1. Больной Л,, 54 лет, находился lia г)бследовании в 1983 г. Жалобы на давящие боли в области сердца дли- те.тьност1)К) 5 7 мин, возникающие при бе- с | е па 2 3 круга стадиона, купирующиеся НП1 por/iHuepnnoM, с частотой 1 раз в месяц. В 1982 FOjiy перенес передний обширный инфаркт миокарда,

ОбТ)ективно: кожные покровы чистые, 0 розовые, Дег кий цианоз губ. Периферические отеки отсутствуют, Перкутарно: в лег- ки,х ясный легочный звук, аускулыативно: ве.зпку.1Я)ное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая - у края грудины н 4-м межреберье, верхняя - 3-е межреберье полевой нарастернальной линии, левая но левой среднеключичной линии в 5-м межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны сле1 ка нриг.тущены, 1-й тон неско, 1ько ослаб.мен, акцент 2-Г о тона на Q аорте. 11у,1ьс 75 уд. в 1 мин удов- легворительно о наполнения и напряжения, АД 165 / 100 мм рт, ст.

Велоэргометрия: проба положительная, Толераптность к физической нагрузке средняя (100 Вт X 5 мип). Общий объем вы- нолненной работы 7500, Продолжительность теста 26 мин. Проба прекращена в связи со снижением cei мента ST ниже изолинии на 2 мм. Двойное произведение на высоте нагрузки 283, 1 функциональный класс. Корона)ография; коронарные артерии без

0

признаков грубой коронарной патологии.

Уровень ТхВа 122 пг/мл, 6-кето-ПГФ| а 76 HI /.мл, CooTHOHieHHe ТхВа и 6-кето-ПГФ| а |)авно 1,6, 4T(j составляет 114%,

Диагноз: ПБ(, Стабильная стенокардия г напряжения, латентная форма (I функциональный класс). Постинфарктный (1982) и атеросклеротический кардиосклероз, НК Ост.

Пример 2. Больной Б,, 52 лет, наблюдался в 1986 г. Жалобы на сжимающие бо;1и в области сердца длительностью 0 5 6 мин, возникающие при беге, подъеме по лестнице на 68 этаж, про.ходящие в покое, с частотой 1 раз в 10-12 дн,

Обьективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые, В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускуль- 5 тации - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая у края грудины в 4-м межреберье, верхняя - 3-е межреберье по левой парастермальной линии, левая - по левои сред- неключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца достаточной громкости, чистые. Пульс 68 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/75 мм рт. ст.

Велоэргометрия: гфоба не доведен; до субмакснмальной нагрузки п свя:зи с общей усталостью.

Коронарография: коронарные артерии без признаков грубой коронарной патологии. Уровень ТхВ2 120 пг/мл, уровень 6-кето- ПГФ1 а 79 пг/мл, соотношение Т.хВ и 6-кето-Г1ГФ1 а равно 1,5, что составляет 107 относительно нормы.

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, латентная форма (1 функциональный класс). НК О ст.

Пример 3. Больной К., 54 лет, на.хо- дился на обследовании в 1983 г. Жалобы на сжимаюише боли за грудиной длительностью 2-3 мин, возникающие при ходьбе с грузом (вес груза 30-40 кг), ходьбе в спокойном темпе более 500 м, особенно в холодную ветреную погоду, купирующиеся самостоятельно в состоянии покоя. В 1977 г. перенес задний транс- муральный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Дегкий циагноз губ. Периферических отеков нет. Перкуторно: ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая - у края грудины в 4-м межреберье, верхняя - 3-е межреберье по левой парастернальной линии, левая - 1 см кнаружи от левой среднеключичной .-1ИНИИ в 5-м межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглушены, 1-й тон оснаблен, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 90 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/90 мм рт. ст.

Велоэргометрия: проба не доведена до субмаксимальной нагрузки в связи с обще усталостью.

Коронарография: окклюзия передней межжелудочковой артерии, сегметарная окклюзия средней части нравой коронарной артерии.

Уровень ТхВа 124 нг/мл, К-к€то-ПГФ|о 68 Н1 /.мл. Соотношение ТхВг и б-кето-ПГФ; равно 1,8, что составляет 130%

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, легкая степень (И функциональный класс). Постинфарктный и ате- росклеротический кардиосклероз. НК 1 ст.

Пример 4. Больной Ш., 44 лет, находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на сжимающие боли за грудиной длительностью 4 - 5 мин, возникаюн ие при ходьбе на 600-700 м, при подъеме на 2-й этаж, кунируюнишсн нитроглицерином. В 1978 и 1980 г. перенес инфаркт миокарда.

0

5

0

5

0

5

0

5

Объективно: кожные покровы ii-: -ii io, розовые. Дегкий цианоз . Периферических отеков нет. Перкуто1)11о: в легких ясный легочный ;1вук, аускультатииш; ;. - зику,-1ярное дыхание. Границы относигел1,ной сердечной тупости: правая - у края }; дины в 4-м межреберье, верхняя -- 3-е мс.-,.. реберье по левой нарастернал1)Ной ,1инп1. левая - 1 см кнаружи от . кмюй cpe,i- неключичной линии в 5-м межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны с. ктка приглушены, 1-й тон ослаблен. Пульс 74 уд. в 1 мин удовлетворительного нано.шепия и напряжения. АД 130/80 мм рт. сг.

Велоэргомет М1я: проба положительная. Толерантность к физической на1фузке срел. няя. Общий объем выпо.чненной работы 4500. Двойное произведение 180. II функ циона:1ьный класс.

У)овень ТхВ: 100 ni /M.i, pi;i; - b 6-кето-Г1ГФ| ы 42 нг/мл. (Соотношение н 6-кето-ПГФ| сл 2,3, что составляв 164. -;,.

Диагноз: ИБС. ( табнльная )лия нанряжения, легкая степень (II фхнь.цно- нальный класс). Г1остинфа|) (1978, 1980) и атеросклеротический караноск.меро.ч. НК 1 ст.

Пример 5. Больной Т., 54 лет, находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на давянхе-ежимающие боли за г|)у диной иррадиациеГ) в левую руку, под левую лонатку длительностью до 5 мин. возникающие 2-3 раза в день при Jn; :ui4ecKoii на1 рузке (ходьбе в CHOKIIHHOM темпе до 300 м. подьеме но ,:|есгнице на 2-й этаж), купирующиеся нитроглнце|)и- но.м. В 1981 г. перенес ннфарк миокарда.

Объективно: кожа и видимые с.шзнс- тые чистые, обычно окраски. Пери4)еричес- ких отеков нет. Одышка при незначительной нагрузке. Перкуторно: в легких ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупостн: праваяв 4-м гиеж реберье у края грудины, верхняя -- 3-е межреберье но нарастернально линии, . 1,5 см кнаружи oi левой среднеключичной линии. Денгельность сердца )нтмичная, тоны нриг.чушены, 1-й тон лаб.чен. Пу.чьс 68 уд. в ворительного нано. не1П1Я АД 130/80 мм рт. ст. влажный. Живот мягкий.

la верхун1ке ос1 мин удовлеги нан1)яжения.

Язык чисгьи,

бе:« )олезненный.

Печень и селезенка не пальпируются.

Велоэргометрия: Проба ноложигельиая. Толерантность к физической низкая. Общий объем вьню;1ненной работь 1050. Двойное произведение 180. 111 функциошыь ный класс.

Уровень ТхВа 128 нг/мл, б-кето-ПГФцА 52 пг/мл. Диагностический индекс (ДП) 2,5, что составляет 181%.

Диагноз; напряжения циональный

Пример

ИБ(. . 1Ы1ая средней тяжести (

класс).

6. Больной Р., 44

стенокардия (III функиитрогли-н иитролет находился на обс;1едовании и лечении в 1982 г. Жалобы на давян|е-сжимаю1цие бо.пи за I py- диной, иррадиирующие нод левую лсзпатку, длительностью до 5 мин, возникающие 8--10 раз в сутки при незначительной нагрузке, ходьбе до 80 м, купирующиеся церином. Суточная ног)ебнос1Ь глицерине 10 15 таб.че юк.

В 1980 г не1)енес инфаркт миокарда.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, цианоз губ. Одьиика ири незначительной нагрузке. Периферических отеков нет. Перкуторно: в .че1жих ясный легочный звук. Лускультативно: везикулярное дьгхание. Границы относи ге. 1ьной сердечной гупосги: 1111аваяу края

грудины в меж|)еберье, верхняя - 3-е .межреберье но левой нарастернальной линии, левая - 1 см кнаружи от левой среднеключичиой линии. Деяте.ьность сердца ритмичная, тоны нриглун1ены, систолический шум на BepxyiuKe. Пульс 66 уд. в 1 мин удовлетворительно1Ч) наио. шения и напряжения. АД 125/75 м.м |)т. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Велоэргч)мегрии: ii|)o6a 11(),1ожительная. Толерантность к наг рузке низкая. Пороговая нагрузка 50 Вт. Двойное произведение 150.

Коронография: окклюзия ироксима.чьной трети передней межже.1удочковой артерии, стеноз огибаюн1ей артерии на 90%.

У1)овень ТхВ) 128 нг/м., уровень 6-кето- ПГФ1С 35 пг/мл. (Соотношение ТхВ2 и 6-кето- ПГФ1 0(3,8, что составляет 266%.

Диагноз: ИБС. Стаби.мьная стенокардия напряжения и нокоя, тяжелая степень (IV функциональны класс). Постинфарктный (1980) и атеросклерсл ический кардиосклероз. НК II ACT.

Пример 7. Больной Л., 30 .чет, находился на обследовании и лечении в 1986 г. Жалобы на давян1е-сжи.маюии1е боли за грудиной без иррадиации длительностью 4-7 мин, возникающие при интенсивной физической нагрузке - беге, подъеме тяжести свыше 50 кг, но лестнице выше 5-го этажа. В анамнезе болезни перенесенный инфаркт миокарда в 1979 г.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкий циар{оз губ. Периферических отеков нет. При перкуссии легких - ясный легочный звук, при аускуль- тации - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмична, несколько ослаблен 1-й тон. Пульс 64 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и наи

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

пряжения. АД 120/70 мм рт. ст., язык чистый и влажный, живот мягкий и безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. ЭКГ:

в области задней

положительная

рубцовые поля стенки левого желудочка.

Велоэргометрия: проба (сегмента ST в V, V). Толерантность к физической нагрузке высокая. Пороговая на- | рузка 600 кг/м 3 мин. Общий объем выполнения работы 2700. Двойное произведение 306.

Уровень 105 мл, уровень 6-кето- ПГФ|ОС62 пг/мл. ДИ 1,69, что составляет 121%.

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, латентная форма (I функциональный класс). Постинфарктный (1979) и атеросклеротический кардиосклероз. НК I ст.

Пример 8. Больной К , 44 года, находился на обследовании в 1983 г. Жалобы на боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 500 м, при подъеме на 34-й этаж, купирующиеся нитроглицери- н.ом. Продолжительность болевого приступа до 5 мип. В 1977 г. больной перенес инфаркт миокарда.

Об ьективно: кожные покровы обычно окрашены, видимые слизистые слегка циано- тичны. Периферических отеков нет. Перкуторно: в легких ясный легочный звук, аускультативно: в нижних отделах единичные, влажные, мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости: справа -у края грудины в четвертом меж- ребе)ье, сверху -- в третье.м межреберье по парастернарной линии, слева - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. Ритм сердечной деятельности нравиль}1ый, тоны приглущены, первый тон на верхуп ке ослаблен, невыраженный систолический шум на верхушке. Пульс 74 уд. в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Коронарография: окклюзия передней межжелудочковой артерии. Сегментарная окклюзия правой коронарной артерии. Аневризма верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка.

Велоэргометрия не проводилась в связи с наличием противопоказаний (аневризма сердца).

Уровень ТхВг 116 пг/мл уровень 6-кето- ПГФ1 68 пг/мл. ДИ 1,71, что составляет 122%.

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, легкая степень (II) функциональный класс). Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. НК I ст.

Пример 9. Больной Т., 54 лет находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на давяще-сжимающие боли за

грудиной, иррадирующие под левую лопатку, длительностью 5 мин, возникающие 2-3 раза в день при физической нагрузке - ходьбе в спокойном темпе до 300 м, подъеме на лестницу на 2-й этаж, купирующиеся нитроглицерином. В 1981 г. не- ренес инфаркт миокарда.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ. Периферических отеков нет. Одыщка при обычной нагрузке средней интенсивности. Перку- торно: в легких ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости; справа - в 4-м межреберье у правого края грудины, сверху - 3-е межреберье по парастернальной линии, слева - 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны при- глущены. 1-й тон на верхушке ослаблен. Пульс 68 уд. в 1 мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Коронарография: стеноз 80% передней межжелудочковой артерии, стеноз 80% оги- бающей артерии.

Велоэргометрия: проба положительная. Толерантность к физической нагрузке низкая Двойное произведение 180. Общий объем выполненной работы 1050.

Уровень ТхВа 160 пг/мл, уровень 6-кето- ПГФ|Л 165 пг/мл. ДИ 2,31, что составляет 165%.

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения средней тяжести (111 функциональный класс). Постинфарктный (1981) и атеросклеротический кардиосклероз. НК I ст.

Пример 10. Больной Л., 64 лет, находился на обследовании и лечении в 1982 г. Жалобы на сжимающе-давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной нагрузке - при ходьбе в спокойном темпе до 300 м, подъеме на 1-й этаж. Длительность боли до 5 мин. Отмечался четкий эффект от нитроглицерина. Количество приступов стенокардии составляло 10-12 раз в сутки. В 1978 г. перенес ин- фаркт миокарда.

5

D

0

5

0

5

0

Объективно: кожа и видимые г.ипис- тые слегка цианотичпы, цианоз , И .in- ких нри перкуссии ясный легочный , при аускультации - везикхмярног ;u,ix,i ние, в нижних отделах единичные мс.i- копузырчатые влажные хрины. Границ1 1 относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Деятельность сердц.ч |)иг- мичная, тоны нриг.чущены, 1-й тон на вер- xyiHKe обслаблен. Пульс 76 уд. и 1 мин. АД 140-i-80 мм рт. ст. Язык чис1ый, влажный. Живот мягкий, безболезненн1,1Й. Печень и селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

Коронография: стеноз огибающей вегви левой коронарной артерии 75% и проксимальной трети правой коронарной артерии 75%.

Велоэргометрия: проба положительная. Толерантность к физической нагрузке низкая. Двойное произведение 160. Общий ooi,- ем выполненной работы 1350.

Уровень TxBi 312 пг/мл, урорзень 6-кето-ПГФ|а97 пг/мл. ДИ 3,22, что составляет 230%.

Диагноз: ИБС. Стабильная сгенокардия напряжения средней тяжести (111 функциональный класс). Постинфарктный (1978) и атеросклеротический кардиосклероз. ПК И А ст.

Повыщенне точности но предлагаемому способу в сравнении с прототипом равно 45%.

Формула изобретения

Способ оценки степени тяжести стабильной стенокардии напряжения путем анализа клинических показателей и определения в крови тромбоксана Вг радиоим.мунологичес- ким методом, отличающийся тем, что, с целью Г1овыц1ения точности способа, при одновременном дифференцировании от латентной формы, донолр|ительно определяют содержание в крови метаболита простацик- лина-б-кето-простагландина Fiok, вычисляют соотнощение первого показателя к второму и при соотношении, равном 107- 121%, в сравнении с нормой диагностируют . la- тентную форму, 122-164% - легкую cie- пень, 165-230% - средней гя.ччесш с более 250% - тяжелую степень сгени- кардии.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в клинической практике для диагностики и оценки степени тяжести стабильной стенокардии. Цель изобретения - .повышение точности способа и оценки тяжести стабильной стенокардии за счет вычисления соотношения концентраций тром- боксана Е и 6-кето-простагландина . Д.1Я )го определяют к. 1инические iioKu.ta тели и био.чимические критерии, иа11риме|1, к тромбоксану f . Доцо.шительио определяют содержание метаболита простацикли- на6-кето-11ГФ1 оС и диагностический индекс ДИ), представ.тюший собой отношение T.xBi к 6-кето-ПГФ|о1,. а затем но величине его изменения относительно нормы, принятой за 100%, выявляют степень тяжести стабильной стенокардии по функциональным классам. При значении диагностического индекса, равном 100--121%, выявляют 1 функциональный класс (латентную стенокардию), при значении диагностического индекса, равном 122-164%, 11 функциональный класс (легкую форму стенокардии), при значении диагностического индекса, равном 165-230%, - 111 функциональный класс (стенокардия средней тяжести), ири значении диагностического индекса, превышающем 230%, - IV функ- ииона,:1ьный класс (тяжелую форму стенокардии) . i (Л