Способ диагностики сепсиса у детей Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

1

Изобретение относится к медицине и может найти широкое применение в клинической практике для оценки функционального состояния мембран эритроцитов...,

Цель изобретения - возможность прогноза течения заболевания за счет определения трансмембранного традиен- та.

Способ осуществляют следующим образом.

В пробирку набирают 0,8 мл крови, предварительно добавив 1-2 капли гепарина и 0,5 МП вазелинового масла. Центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин, отделяя плазму от форменных элементов. В полученной плазме определяют концентрацию иона НСО (истинных бикарбонатов) на любом аппарате для измерения показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови, например АЗИВ-1, АЗИВ-2 (Казань), АКОР (Казань), анализаторах Astrup micro eg. (Дания), ВМЕ 33/BGA 3 (Дания), ОР-2, ОР-3 (Венгрия) и др. Эритроциты подвергают замораживанию в морозильной камере в течение 5-7 мин. После этого резким размораживанием производят гемолиз эритроцитов с последующим идентичным определением в гемолизате иона НСО. Рассчитывают трансмембранный градиент по соотношению концентраций НСО в плазме и эритроцитах.

При использовании трансмембранного градиента ионов НС07 удалось установить степень повреждения зритроци- тарных мембран при сепсисе у детей

о

и у беременных женщин с плацентарно недостаточностью, коррелирующую с величиной отношения холестерина к ощим фосфолипидам в мембранах. Полученные результаты характеризовали клиническое течение сепсиса, а такж угрозу прерывания беременности.

Пример 1. Ребенок Н., поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 5 дней в крайне тяжелом состоянии. Ребенок находился в коме, не реагировал на осмотр, отмечались явления эксикоза с токсикозом, снижение тургора кожи цианотично-серый цвет кожных покровов, явление конъюктивита, гнойного ом алита, выраженной дыхательной недостаточности (тахипное 76 в мин), сердечно-сосудистой недостаточности

(р 168 в мин, АД 50-33 мм рт.ст.). Данное состояние в сочетании с анамнезом позволило поставить ребенку диагноз: внутриутробный сепсис, острый период, тяжелая форма, септицемия, энтероколит, пневмония, омфа- лит, конъюктивит на фоне перинатальной гипоксической энцефалопатии, осложнившейся дегидротацией III степени. Данный диагноз подтверждался лабораторными исследованиями. Концентрация зритроцитов была 5,7-10 /л

Н

в

152/г/л, Н-р 58, лейкоцитов

25 10vn со сдвигом до миелоци- .тов (7%) ,. гиперазотемия (мочевина 14 ммоль/л), гиперкалиемия (К 6,3 ммоль/л), гипонатриемия (Na 120 ммоль/л). При исследовании показателей КЩС плазмы и эритроцитов у ребенка отмечался декомпенсированный метаболический ацидоз. Трансмембранный градиент ионов НСОз равнялся 0,8 В результате проведенного лечения состояние ребенка улучппшось, он бып выведен из токсикоза с эксикозом, бьша купрована дыхательная недостаточность. Клиническое улучшение подтвердилось Лабораторными данными: количество эритроцитов 3,5-10 /л, Нд 112 г/л, лейкоцитов 12-10 /л (из них 8% палочкоядерных), нормализовался электролитный состав плазмы ( 4,5 ммоль/л,Na; 137 ммоль/л) , уровень ВЭГ 12 мг %, а также параметры КЩС плазмы и эритроцитов, при этом трансмембранный градиент истинных бикарбонатов составил 1,43.Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в общесоматическое отделение.

Пример 2. Ребенок Б., поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 14 дней, родился с массой 3950,0 г от первой беременности, первых родов, в родах у матери отмечалась первичная слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применялась вакуумэкстракция плода, ребенок родился в тяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 3-6, баллов. На третий : день жизни появилось гнойное отделение из пупочной ранки, в связи с чем 5 проводилось лечение по поводу омфа- лита (антибиотикотерапия). На 7 день лечения состояние ребенка ухудшилось, отмечались резкая вялость.

0

кашель,

повысилась температура до 38,5 , ребенок был переведен из роддома в общесоматическое отделение с диагнозом: пупочный сепсис, двусторонняя мелкоочаговая пневмония,омфалит, где было начато соответствующее лече5 кие. Однако несмотря на проводимую терапию состояние ребенка продолжало ухудшаться: на 13 день появилась отечность стоп, туловища, менингеаль- ные симптомы, клинико-тонические су0 дороги, нарастала дыхательная недостаточность, в верхней трети правого бедра сформировался абсцесс. Ввиду отсутствия эффекта проводимой терапии для дальнейшего лечения ребенок

2 по. санавиации был направлен в отделение реанимации РНИИАП с диагнозом: пупочный сепсис, двустороняя мелкоочаговая пневмония, оьфалит, нейро- токсикоз.

0 При поступлении состояние ребенка было расценено как агональное, ребенок без сознания, не реагировал на осмотр, тонус мьш1Ц и рефлексы были резко снижены, кожа и видимые

5 слизистые были бледно-серого цвета с иктеричным оттенком, отмечалась выраженная отечность туловища и конечностей.

Дыхание было поверхностным (20 дыханий в мин), в легких при аускуль- тации на фоне резкого ослабленного Дыхания выслушивались единичные крепитирующке хрипы и в задних отделах легких шум трения плевры. Тоны

g сердца очень глухие, брадиаритмия (98 в мин), границы сердца расширены влево на 2 см от передней аксил- лярной линии. Живот был резко вздут, передняя брюшная стенка отечная,ги0

51

перемированная, с расширенной венозной сетью, пупочное кольцо расширено, из пупочной ранки обильное, гнойное.отделяемое, перистальтика при аускультации не прослушивалась. На верхней трети правого бедра отмечался сформировавшийся абсцесс.Учитывая неадекватное спонтанное дыхание, ребенку была начата оксигена- ция по Мартин-Буйеру (спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе), произведена катетеризация правой подключичной вены, начата инфузионная терапия. При лабора торнй-КЕИническом обследовании получены следующие результаты: эритроциты 2,5-10 /л, Не 87 г/л, Н,. 28%, лейкоцитов 16,4 10 /л (из них миело- цитов 3, юных 5, палочек 28, сегмент 21, лимф 39, моноцит 1, выраженная токсическая зерршстость нейтрофилов) общий белок плазмы Л,51. г%, рН 7,19 BE -10,5, калий 3 мэкв/л, натрий 111 мэкв/л, трансмембранный градиент ионов HCOj равнялся 0,63.

Ребенку была назначена антибиоти- котерапия с целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно струй- но был введен раствор бикарбоната натрия, продолжалась инфузионнай терапия с целью дезинтоксикации, коррекции метаболизма. После проведени оксигенации по Мартин-Буйеру у ребенка стало глубже и чаще дыхание (32 в мин), был начат сеанс ГБО,продолжавшийся в течение 1 ч в режиме 0,8 ати. После сеанса у ребенка 38 дыханий в минуту, продолжалась прО водиться инфузионная терапия. Несмо ря на проводимые мероприятия,состояние ребенка не улучшалось и через 7 ч после наступила димые в те ные мероприятия

5

0

Вариационные ряда показателей отношения ионов HCOJ в плазме и эритроцитах при нeблaгoпpиятнo и благо- приятном исходах сепсиса даны в табл.1 и 2 соответственно.

Предлагаемый способ диагностики сепсиса позволяет быстро и надежно диагностировать предполагаемый неблагоприятный исход заболевания у детей, что дает возможность осуществлять дифференциальную диагностику исхода заболевания.

Способ достаточно прост,легко осуществим специалистом средней квалификации и может быть отнесен к разряду экспресс-методов, поскольку на его выполнение требуется 15 мин,что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов.

Формула изобретения

.

25

30

35

Способ диагностики сепсиса у детей путем исследования крови, о т- ли чающийся тем,что, с целью возможности прогноза течения заболевания, измеряют концентрацию ионов HCOj в плазме и эритроцитах крови, определяют трансмембраниый градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее - неблагоприятное. i . /

Таблица /I

Гмп пМппМп

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии. Целью изобретения является зозможность прогноза течения заболевания. Для этого в исследуемую пробу крови добавляют гепарин и вазелиновое масло, ценГрифугируют ее и в полученной плазме определяют концентрацию ионов НСО. Полученные эритроциты подвергают замораживанию, а затем резкому размораживанию с последующим .определением в гемолизате ионов НСО. Рассчитывают трансмембранный градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее - .неблагоприятное. Способ позволяет быстро и надежно прогнозировать течение заболевания. На его выполнение требуется 15 мин, что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов.2 табл. с S (Л с