Способ лечения сепсиса у новорожденных Советский патент 1991 года по МПК A61G10/00 

СО

с

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в клинической практике для определения показаний к проведению гемосорб- ции при лечении сепсиса у новорожденных. Цель изобретения - снижение осложнений от проведения гемосорбции и летальности. Для этого проводят пробный сеанс ГБО, определяют уровень сывороточного фибро- нектина и при снижении его уровня в 1,5 и более раз от исходного проводят гемосорб- цию. Способ позволяет дифференцированно подходить к назначению операции гемосорбции, что позволяет повысить выживаемость новорожденных с тяжелыми формами септической инфекции и избежать отрицательных воздействий гемосорбции. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Цель изобретения - снижение осложнений от проведения гемосорбции и летальности.

Способ осуществляется следующим образом.

Новорожденному с тяжелой формой септической инфекции определяют уровень сывороточного фибронектина(ФН) до и после сеанса гипербарической оксигенации (ГБО) методом радиальной иммунодиффузии по Manchini с использованием моноспецифической сыворотки к ФН человека ГБ-терапию проводят в барокамере БК-2 в режимах, общепринятых для лечения септической инфекции. При снижении уровня сывороточного фибронектина (ФН) в 1,5 и более раз от исходного проводят операцию гемосорбции (ГС). Гемокарбоперфузия проводится по веновенозному шунту с использованием подключичных вен перистальтическим насосом НП-1П. Скорость перфузии 6-8 мл/мин в зависимости от массы ребенка, гепариниза- ция 250 - 300 Ед/кг. В качестве массооб- менника используют стерильные флаконы с объемом требуемого сорбента в зависимости от возраста пациента. Магистрали системы собираются из одноразовых капельниц в условиях операционной с полным соблюдением асептики и антисептики. После сборки проводят промывание сорбента по замкнутой системе физиологическим раствором с добавлением гепарина в дозе 500 Ед на 100 г сорбента в течение 40 мин. По завершению промывания и гепаринизации раствор ис системы вытесняют, а систему заполняют 10%-ным раствором альбумина В большинстве случаев применяют сорбенты СКН. Начинают перфузию с минимальной скороО

Јь со

СА) Ю

стью 2-3 мл/мин, после полного вытеснения исходного раствора из системы и заполнения системы кровью выходят на режим перфузии. После выполнения программы перфузии, проводят вытеснение крови из экстракорпорального контура в сосудистое русло со скоростью 1-2 мл/мин,

Установлено, что изменение уровня сывороточного ФН у детей с сепсисом до и после ГБО является хорошим прогностическим критерием исхода септической инфекции у детей и повышение его уровня после сеанса ГБО указывает на возможность исключения ГС из программы интенсивной терапии сепсиса.

Уровень ФН в крови у новорожденных с сепсисом до и после ГБО (мкг/мл; М±т) показан в таблице.

В частности, в группе детей, у которых после ГБО повышался уровень сывороточного ФН, ГС не проводилась, в группе детей, у которых уровень сывороточного ФН снижался в 1,5 и более раз по сравнению с исходным, потребовалось проведение ГС и в последующем эти дети выжили.

Проводимая ГС уменьшает интоксикацию и вместе с тем деблокирует ретикуло- эндотелиальную систему, печень, другие органы и системы организма, что способствует улучшению состояния больных и сопровождается повышением содержания ФН и опсонизирующей активности плазмы крови.

П р и м е р 1. Ребенок С., 14 дней. Диагноз при поступлении:сепсис,септицемия, гнойный омфалит, гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО. Состояние ребенка очень тяжелое. Проведен сеанс ГБО, уровень сывороточного ФН до ГБО 128 мкг/мл, после - 245 мкг/мл, ГС не проводилась. Переведен в общесоматическое отделение через 7 суток с момента поступления, в последующем - выздоровление.

П р и м е р 2. Ребенок П.. 9 суток. Диагноз при поступлении: сепсис, септицемия, гнойный омфалит, гипотрофия III. Состояние ребенка очень тяжелое. Проведен сеанс ГБО, уровень сывороточного ФН до сеанса 112 мкг/мл, после - 65 мкг/мл, т.е. отмечается снижение ФН в 1,7 раза от исходного уровня. Проведена операция ГС. На 14-е сутки с момента поступления переведен в общесоматическое отделение, в последующем - выздоровление.

Таким образом, предлагаемый способ

лечения позволяет выбрать дифференцированный подход к проведению операции ГС и добиться повышения выживаемости новорожденных с тяжелыми формами септической инфекции. Использование предлагаемого способа обеспечивает возможность дифференцированного подхода к проведению ГС,чтоп повышает выживаемость новорожденных с тяжелыми формами септической инфекции, дает возможность избежать отрицательных

воздействий ГС.

Предлагаемый способ апробирован на 40 новорожденных с тяжелыми формами сепсиса в отделении реанимации и интенсивной терапии. Его клиническая эффективность составила 66,7%.

Формула изобретения Способ лечения сепсиса у новорожденных, включающий проведение сеансов гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений от проведения гемосорбции и летальности, предварительно проводят сеанс гипербарической оксигенации, определяют содержание фибронектина в сыворотке крови больного до и после сеанса и при снижении его до уровня в t,5 и более раз проводят гемосорбцию.