Способ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому лечению состояний, связанных с гиперфункцией селезенки при циррозе печени Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии,

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных людей утром, натощак из локтевой вены забирают около 40 мл крови и общепринятыми методами получают сыворотку. В день забора крови больных у беспородных белых крыс (на одно

тестирование требуется 6 животных) в интервале времени дня от 16 до 20 ч определяют общее количество тромбоцитов (ТЦ), например методом фазово-контрастной микроскопии, и показатели тромбоэластог- раммы - общее время свертывания (Г) и глобальный индекс гиперкоагуляции (CI), определяемые с помощью тромбоэластог- рафа согласно инструкции к прибору. После чего животным вводят сыворотку крови больного из расчета 2 мл на 100 г массы тела.

Через 24 ч у животных повторно определяют показатели ТЦ, Т и CI. При изменении значений ТЦ на 90% и менее; Т - от 95 до 98%; CI от 95 до 100% относительно исходных величин, определяют благоприятное течение болезни и показание к консер- вативному лечению. При изменении значений ТЦ от 103 до 105%; Т - от 100 до 105% и CI от 90 до 95% - определяют благоприятное течение и показание к хирургическому лечению (например, удаления селезенки),

При увеличении ГЦ на 130% и более, CI - на 110% и более уменьшении Т на 75% и менее - определяют неблагоприятное течение и противопоказания к хирургическому лечению.

Время исследования от 16 до 20 ч обусловлено тем, что свертывающая активность крови беспородных крыс подвержена суточным колебанием, а максимальная активность наблюдается именно в этот интервал времени. Доза сыворотки крови больного, которая вводилась одному животному (2,0 мл на 100 г массы тела), оптимальна по следующим причинам. При меньших дозах соответственно уменьшаются различия показателей, т.е. до и после введения. При дозах больших, чем 2,0 мл, различие показателей увеличивается незначительно. Таким образом, выбранная доза сыворотки больного является минимальной, но обеспечивающей достоверные различия определяемых показателей.

П р и м е р 1. Больная Г., 32 года, поступила с диагнозом: Цирроз печени, сплено- мегзлия, асцит.

Анализ крови: эритроциты (Эц) (система СИ) - 2,9; лейкоциты (Л Ц) - 3,5; тромбоциты (ГЦ)-180.

Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 120 с; протромбиновый индекс (ПТИ)- 82%; тромботест - V, толерантность плазмы к гепарину - 7 мин 40 с; фибриноген - 2,66 г/л.

Результаты биологического тестирования,%:Тц 90; С 100; Т 97.

Полученные данные позволили считать тромбоцитопозтический эффект сыворотки крови незначительным, гемокоагуляцион- ные - сниженными и отнести данную больную к группе с достаточными компенсаторно-функциональными резервами организма (благоприятное течение) и отсутствием показаний к хирургическому лечению селезенки.

П р и м е р 2. Больная Р., 21 г, диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, цирроз печени.

Анализ крови: Эц - 3,6; Лц - 2,5; Тц - 124.

Коагулограмма рекальцификация плазмы - 77 с; ПТИ - 76%; тромботест - V; толерантность плазмы к гепарину - 7 мин; фибриноген - 3,33 г/л.

Результаты биологического тестирования, %: Тц 84; CI 95; Т 98.

Полученные данные позволили отнести 0 больную к группе с благоприятным течением заболевания и определило отсутствие показаний к хирургическому лечению селезенки.

ПримерЗ. Больной Ж., 33 г, диагноз: 5 Спленомегалия, гиперспленизм, смещенный цирроз печени.,

Анализ крови: Эц - 3,1; Лц - 4,4; Тц - 181.

Коагулограмма: рекальцификация плаз- 0 мы - 140 с; ПТИ - 74%; тромботест - VI; ст, толерантность плазмы к гепарину - 11 мин; фибриноген - 4,44 г/л.

Результаты биологического тестирования, %: Тц 88; CI 98; Т 95.

5 Полученные данные позволили установить отсутствие показаний к хирургическому лечению селезенки и относят больного к группе с благоприятным течением заболевания.

0 П р и м е р 4. Больной Ш., 23 года, поступил с диагнозом: Смешенный цирроз печени, Спленомегалия, гиперспленизм.

Анализ крови: Эц-4,5; ,1;Тц-42.

Коагулограмма, рекальцификация плаз- 5 мы - 112 с; ПТИ - 64%; тромботест - V; толерантность плазмы к гепарину - 10 мин. 25 с; фибриноген - 2,22 г/л.

Результаты биологического тестирования / : Тц 105; С 95; Т 100. 0 Полученные данные выявили сниженный тромбоцитопоэтический эффект и коа- гуляционные свойства сыворотки крови, что позволяет отнести больного к группе со сни- женными компенсаторно-функциональны- 5 ми резервами организма и наличием показаний к хирургическому лечению селезенки. После проведения хирургического лечения (стимуляция репаративной регенерации печени, перевязка селезеночной ар- 0 терии, вколачивание селезенки) удалось добиться отчетливой тенденции к нормализации количества форменных элементов и гемокоагуляции больного.

П р и м е р 5. Больная П., 54 г, диагноз: 5 Спленомегалия, смешенный цирроз печени, гепатит.

Анализ крови: Эц - 4,0; Лц - 4,1; ТЦ - 200.

Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 90 с; ПТИ 91%; тромботест - V; толерантность плазмы к гепарину - 9 мин, 40 с; фибриноген - 3,33 г/л.

Результаты биологического тестирования,%гТц 103; CI 90; Т 105,

Полученные данные позволяют отнести больного к группе с благоприятным течением и рекомендовать хирургическое лечение селезенки. После проведения хирургического лечения вколачивание селезенки, стимуляция репаративной регенерации печени, перевязка селезеночной артерии удалось добиться улучшения состояния больной и нормализации гемопоказателей.

П р и м е р 6. Больная Б., 63 лет, диагноз: Спленомегалия, смешенный цирроз печени, гиперспленизм.

Анализ крови: Эц - 3,0; Лц - 2,8; Гц - 234.

Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 90 с; ПТИ - 65%; тромботест - V, толерантность плазмы к гепарину - 7 мин, 30 с; фибриноген - 3,55 г/л.

Результаты биологического тестирования, %: ТЦ 133; CI 110:175.

Полученные данные позволяют отнести больную к группе с неблагоприятным течением и установить противопоказания к хирургическому лечению селезенки.

Пример. Больной А., 50 л., диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени, асцит,

Анализ крови: Эц - 3,5; Лц - 2,0, ТЦ - 125.

Коагулограмма: рекальцификация плазмы - 84 с; ПТИ - 60%; тромботест - IV; толерантность плазмы к гепарину 11 мин, 20 с; фибриноген - 2,44 г/л.

Результаты биологического тестирования, %:Тц 135; CI 118; Т 75.

Полученные данные определяют противопоказания к хирургическому лечению селезенки и относят больного к группе с неблагоприятным течением заболевания. Противопоказание к операции оправдалось тем, что после того, как этому больному была сделана операция, больной скончался.

ПримерЗ. Больная Л., 31 г, диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени.

Анализ крови: Эц-3,1; Лц- 1,6;Тц-31.

Коагулограмма: Рекальцификация плазмы - 140 с; ПТИ - 60%; тромботест - V, толерантность плазмы к гепарину - 11 мин, 20 с; фибриноген - 2,44 г/л.

Результаты биологического тестирования, %:ТЦ 130; CI 112; Т 73.

Полученные данные позвонили отнести больную к группе с неблагоприятным тече- нием и определить противопоказание к хирургическому лечению селезенки. Рекомендовано консервативное лечение, а через 3 мес больная скончалась, что может являться подтверждением правильного

прогноза течения заболевания.

Таким образом, способ позволяет определить группы больных, которым показана хирургическая коррекция гиперфункции селезенки в комплексе лечения цирроза печени и получить лучшие результаты лечения, а выделение больных, у которых хирургическая помощь бесперспективная, а нередко и вредна, позволит воздержаться от операции и тем самым избежать ненужных экономических затрат.

Точность способа составляет 90%. Формула изобретения Способ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому лечению состояний, связанных с гиперфункцией селезенки при циррозе печени, путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, одновременно берут кровь у группы беспородных крыс в интервале местного времени суток 16-20 ч, определяют общее количество тромбоцитов, общее время свертывания, глобальный индекс ги пер коагуляции, после чего животным вводят внутрибрюшинно сыворотку крови больного из расчета 2,0 мл на 100 г массы тела, затем через сутки повторно определяют эти же показатели и при изменении значений соответственно первого

показателя на 90% и менее, второго - 95 - 98% и третьего - 95 - 100% относительно исходных величин, определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению, при изменении

значений соответствен но от 103 до 105%, от 100 до 105% и от 90 до 95% определяют благоприятное течение и показание к хирургическому лечению заболевания, а при увеличении соответственно первого

показателя на 130% и более, уменьшении второго показателя на 75% и менее, и увеличении третьего на 110% и более определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лечению.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого определяют тромбоци- топоэтическую и гемокоагуляционную активности сыворотки крови больных циррозом печени путем биологического тестирования, которое проводят следующим образом. В день взятия крови у больного у экспериментальных животных (беспородных белых крыс) в интервале времени от 16 до 20ч определяют общее количество тромбоцитов (Гц) и показатели тромбоэластог- раммы - общее время свертывания (Т) и глобальный индекс гиперкоагуляции (CI). Затем животным вводят сыворотку крови больного (2 мл на 100 г массы тела) и через 24 ч повторно определяют эти же показатели. При изменении значений Тц на 90% и менее, Т от 95 до 98%, С 95 до 100% относительно исходных величин определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению. При изменении Тц от 103 до 105%, Т от 100 до 105% и CI от 90 до 95% определяют благоприятное течение и показания к хирургическому лечению (удаление селезенки), а при увеличении Тц на 130% и более, С1 на 110 и более, уменьшении Т на 75% и менее определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лечению. Точность способа составляет 90%. Оч ел ю ОР -fcb 00