Способ диагностики источника почечной гематурии Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Д, о в сосудистый о--д (лртер: Яль- ний или венозной; гл сдят .jr irvect пй

Г. ЗНДр:ЛК, ВЫПОЛНЯЮ.1. В PpJCDOTfi ПОЧСЧниго сосудз Фу;;кц Ю электрода. Другой РПЗ ОЩЙЮТ в ссоггепль щой поясничной области D проекции почки. Подключают электроды к рсогпс-фу. регистрируют кривые, .чируют н; .с ходящие голны и вычисляют коэффициент сеноэного опока. Аналогичные m.v;e:.u.i по-.-. при нахождении злектродой в контрэлатеральн . почечном сосуде и а поясничной области на протизопо, ох ной стороне. При достоверном уселичении фонового коэффициента ьз- нозного оттока с заинтересованной стороны (на 30% и более)СЕязыв ет причину и источник |-..-;зс1ией место почечной ге- мзтурии с рее/, рзфичсскими признаками венной почечной гипертень-ги на этой же стороне, т.е. источник почечной гематурии находится на сторон с повышенным коэффициентом венозного оттока.

Пример. Больная Б., 45 лет, находилась в урологической клинике с 23.01.84. по 26.03.84. с диагнозом: гематурия неясного генеза. Жалобы на боль в правой поясничной области и микроскопическую примесь крови о моче. Больна в течение двух лет, когда после перенесенной ангины появилась ноющая боль в правой поясничной области и микрсгематурия. При обследовании АД 120/90 мм рт.ст. Почки не пальпируются, область их расположения безболезненная, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочевой пузырь пуст. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкреме. тов нет. На серии зкск.ре- торных урограмм нормальное строение чз- шечно-лоханочиых систем с обеих сторон, пзссаж контрастного вещестрэ по мочеточникам не нарушен. Дефектов наполнения в проекции чашечно-лоханочк ых систем нет. npaur-л почка оасположенэ выше левой: нижний полюс привой поики на уровне поперечного отростка Л}, левой почки - попе- рзчного отростка Лг. На урограмме слоя нижний пел ос лрйзо. ; почки нэ уровне Лз. При угьтраэсукоеом исследовании почек патологических изменений не выявлено. При динамической нефрссцинтиграфии функция поче- не нарушена.

При хромоцисгоскопии индмгокармин выделился нэ 7 мин с обеих сторон, патологически ; образований на слизистой нет. Источник гемэтурии при цистоскопии не выделяется.

На ретроградной уретерспиелофамме с сергозином cap, в.,- изменений п строении Мси;с нс-лсхз: очмол не обнируже- t:o. На ni .cnorpSM -.e с перекисью нодородя

ПО К/1 Т ММ г« ТС-МИ ir. 3i l В П ПОКЦИИ ПОЧКИ НС

получено г. лиду иезн чите/ ной интенсивности крови гонения.

Анализ крози: лгй; оцитов П тыс., Нв 13

r ,i. эр .:троц1;гсв г.З млн. СОЭ л мм/ч, г,.- лсчко5% ;с;г 1.и &%, тро;-. 231 тыс. Белок 7,2 г%, льбуммны 3.9 г%.. оле- crei/HH 210 мг /о. глюкоза 110 мг%. мочевэя г..лого Ъ/, мг%, би/н;руОин 0,3 мг%, моче0 DHr.d 21 мг%, кркзт 0,6 мг%.

Имму;ю(лобулины ь норме, ревматичо- скио пробь; отрицательные. На коагулогрям- ме активация системы свертывания крови (РКФМ-0.840).

5Анализ мочи общий: белок 0,09%, лей.:; цитов 1-3, эритроцитов выщелоч, 20-50 в . Анализ мочи по Нечипоренко: эритроцитов 275 тыс. (после нагрузки). Прсб-э ЗУ.МНИЦКО- го 1005-1031 при диурезе 950 мл.рН мпмм

0 4,8-6,2, экскреция моченой кислоты 0.38 г в су.ки.

Фармакопротеинурическая проба с ла- зиксом: нарастание экскреции белка о поли- урическом периоде, свидетельствующее об

F отеке инерстиция (пенная индурация) почки. Клубочковый компонон протоинурии не выявлен.

На обзорной аортогрэмме пряиая почка кровоснабжается одной артерией, в прсек0 ции пересечения с XII ребром делится на две ветви, вступающие в почку. Левая почечная артерия не изменена. Нефтерографиче- ский эффект удовлетворительный с обеих сторон. Правая почка бобовидная, левая

5 почка - горбатая. На веногрзмме правой почки вена длиной 3 см с подозрением на ее перекрут по оси. Педункулит (). ортериове-. нсзный конфликт правой почки (). Давление п почечной вене 120 мм вод.ст., чго не

0 позволяет с уверенностью говорить о венной почечной гипертснзии.

Т -:ким образом, исследование по известному способу не позволило установить источник почечной гематурни и выбрать

5 адекватный способ лечения зтого заболева-

Предпринято исследование по предлагаемому способу.

В венозный зонд пяеден метялличе0 ский мандрен, выполняющий функцию электрода в просвете праяой почечной BG- ны. Другой электрод пластинчатой формы разместили в г;раной поясничной области в проекции почки. Расположений электродов

5 проконтролировали при рентгеноскопии. З/к.ктооды подключн/да к рсографу и зарегистрировали реографичсскмп кри.г.ые. При анализе нисходпщих волн вычислен козф- фицисн осиозного оттока от почки, которой равен 0.45 ±0.04 эонд-электоо,/: г; L.O.MI Г: г: с:: / О пс . :у:о л ему, и п;:л--. спин :; i ый Ом с. г род р;,::: г. левой поясничной сйлгзст;.; L-. г.р о ; : и i/ почк1/ и произг./а : . р ,,;,;;:, о г.-.1; некой . |рк и Ј г. и г-„; fi:- ,.-:o;i j. ьслн вычислен коэффициент нснозпого оттека от левой почки, которой С Г 5 ±С,02. Таким оо- разом.фоиог й KC3v . L i . сонозного оттока с з.: /нтересо и - | ; правой стороны дссю . Р.ЬШЗС, чем с гротвомоложной левой сторон к1 Спелее-, -;е на 30%, р 0,05). Это позьоляет сьязэть причину почечной гематур1ии с односторонней венной по- чечмой гипертсьз /сй, реогрзфическим признаксг. которой является достоверное увеличение коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны, и считать источником почечной гемзтурии правую почку.

Зятем ввели в ток кропи троксесазин 500 мг (7 мг/кг массы тела) и осуществили реогрэфию посоедовгтельно левой и пра- оой псчск черзз 5 мин после введения. Коэффициент венозного опока от левой гючки стал равен 0,20 ± 0,02, а от правой почти 0,31 ±0,03, т.е. повторный коэффициент венозного оттока от правой почки достоверно ниже фонового показателя стой же стороны (более, чем на 20%, р 0,05). С противоположной незаинтересованной стороны снижение повторного коэффициента венозного оттока статически не достоверно (менее, чем на 20%, р 0,05). Результаты фзрмакоп- робы свидетельствуют об обратимом характере нарушения венозного оттока с заинтересованной стороны и целесоойргз- ности назначения терапии флеботонически- ми средствами.

Далее с целью контроля за достоверностью полученных выводов произвели реографию правой почки путем введения одного из электродов, вмонтированного в мочеточн.ковый катетер, при цистоскопии в правый мочеточник до лоханки, и размещения другого электрода на коже правой поясничной области е проекции почки. Зарегистрировали реогр фические кривые, подсер нули анализу нисходящую часть ре- ографических волн, кь --,-.слили коэффициент венозного оттока, который оказался раоен 0,50 ± 0,05, что достоверно выше нормы КВО 0,20-0.25. полученной при исследовании 30 больных, страдавших заболеваниями почек ооз признаков венной почечной гплепт: изии. Затем пвели внутри- пенно троксег.;)о.;н 500 MI (7 мг/кг массы тело) и, пг.игсрили реографию через 5 мин

посгс Гг- -jo. iCHi-rr. У.. С--- ; .,: f.- :т г,,гго от- TOi- от nprf но ли; р нем 0,33 :. : С,СК, О eC ib ДГ.ТО..(,.-:Н) (-; Г,,,е:г,.телг с :.а нт :;.осоьнпмой Ьолас, b чег-: ни 20. р - (,0..

Такпгл обрядом, D реяу/ ьтотс при- м ft не ни п /;. поймой рогиструц :-и ф;.р лоКСрЬЦГ рДГ/М ПОЛУЧЕНО ППДтГ;о| . КДОИ(Г,С

досто ермоэ yfieKbmjHiio по -тср;: го когф0 фи иентл г.:;ноэного оттока с сгд:1;тсросс- взнной правом стороны, что сбссноьые ет выбор здекегтмой терапии - назначение флеОотонпческих средств.

Больной назначена терап /п секоруто5 ном по 300 мг 2 раза в сутки в те -. 25 дней, в результате которой микрогемг.гурия прекратилось. После перерыва гноулагор- f;o проведены курсы лоченич гливенолом и доксиумом. При контрольном о5следозании

0 через полгода данных за гсмзтурию не получено.

Преимуществе предлагаемого способа по сравнению с изг.естным заключается в выгвлении взаимосвязи между ресгряфиче5 скими признаками венной почечной гипер- тензии и источником почечной гемэтурии. Креме того, преимущество спосоПз в уменьшении трапматичности и повышении информативности за смет совмещения приемов.

0Положительный эффект способа заключается в возможности установления стороны - источника почечной гематурии после прекращения кровотечения, о овсс- печпнии ранней диагностики при скрытом

5 течении заболевания, в уменьшении трао- матичнссти лечения за счет адекватного выбора консервативной терапии, а также в эффективности патогенетически обоснованного назначенного лечения.

0

Формула изобретения Способ диагностики источника почечной гематурии, включающий цистоскопию с введением катетера в лоханку почки и зон5 дированме почечных сосудов с выполнением антисграфии и флеботонометрии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления источника гематурии после ео прекращения, доС полнительно проводят реографию с размещением электродов в почечных сосудах с обоих сторон и в лохснко, вычисляют на реограммах коэффициенты венозного оттока от почек и при одностороннем упелмче5 ник коэффициентов на 30% и более диагностируют источник почечной гематурии на стороне увеличения коэффициентов.