Способ лечения острого инфаркта миокарда Советский патент 1992 года по МПК A61K31/21 A61K31/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда.

Цель изобретения - профилактика разрыва сердца у больных острым инфарктом,

Поставленная цель достигается применением на фоне обычной терапии препарата неотон в суточной дозе 0,5-1,0 г/кг в течение 3 дн.

Пример 1. Больная Б-ва, 68 лет, поступила в кардиореанимационное отделение с развивающимся трансмуральным передним распространенным инфарктом миокарда через 3 ч от начала болей. В анамнезе в течение 15 лет гипертоническая болезнь, сахарный диабет средней тяжести, ожирение. Предынфарктный период в течение 3 дн. При поступлении подъем сегмента ST на 7 мм в прекордиальных отведениях, некупированный болевой синдром, несмотря на проведенную на догоспитальном этапе нейролептаналгезию и. начатое внутривенное введение нитроглицерина (10 мг/ч), явления сердечной недостаточности

И степени по Т.Киллипу, артериальная ги- пертеизия (АД 190/90 мм рт.ст.), гиперди- намия - dp/dt левого желудочка 180% от должной величины, наблюдалась умеренная гипоксемия. При ультразвуковом секто- ральном сканировании отмечались признаки развивающейся аневризмы левого желудочка. Факторами риска разрыва были пожилой возраст больной, женский пол, длительное течение гипертонической болезни, артериальная гипертензия в остром периоде, затяжной болевой синдром, раннее появление признаков аневризмы левого желудочка. Продолжена терапия нитроглицерином, введено внутривенно 5 мг обзидзна и назначено внутрь 20 мг анаприлина, начата внутривенная инфузия неотона в дозе 1,0 r/сут (суточная доза 65 г). На второй и третий дни неотон продолжали вводить в дозе 0,5 г/кг (суточная доза 32 г). Курсовая доза неотона составила 129 г. Наблюдалась положительная клиническая динамика. К 3-му дню исчезли явления сердечной недостаточности. С 5-го дня течение инфаркта миокарда без существенных осложнений.

ю

ю

«кхдЗЬ

Диагностированная на эхокардиограмме аневризма клинических проявлений не имела. Больная выписана в удовлетворительном состоянии домой.

Пример 2. Больная Р-ва, 70 лет поступила в кардиореанимационное отделение с развивающимся трансмуральным передним распространенным инфарктом миокарда через 5 ч от начала болей. В анамнезе 20 лет гипертонически болезнь, инсу- линозависимый сахарный диабет средней тяжести, хронический бронхит. При поступлении состояние тяжелое. Подъем сегмента ST на 5 мм в прекардиальных отведениях, политопная желудочковая частая экстраси- столия, рвота. Болевой синдром и артериальная гипертензия(АД 250/100 мм рт.ст.) рецидивировали, несмотря на проведение нейролептаналгезии фентанилом и дропе- ридолом, капельное введение нитроглицерина в дозе 10 мг/ч. Отмечался гипердинамический тип кровообращения (индекс минутной работы составил 7,5 кгм/мин-м2 при dp/dt левого желудочка 109- 79% от должного значения). При ультразвуковом секторальном сканировании определялись признаки аневризмы левого желудочка и раслоение листков перикарда, что расценено как острый перикардит. Сердечная недостаточность соответствовала 111 степени по Т.Киллипу. Факторами риска разрыва были первичный трансмуральный инфаркт миокарда с быстрым формированием аневризмы левого желудочка, женский пол, пожилой возраст, затянувшийся болевой синдром, с трудом поддающийся обезболивающей терапии, длительное течение гипертонической болезни, высокая сте- пень артериальной гипертензии и гипердинамический синдром в остром периоде, рвота. Учитывая сохраняющиеся боли,высокую степень артериальной гипертензии, тип кровообращения, нарушения ритма, к продолжающейся терапии нитроглицерином добавлен анаприлин внутрь (160мг/сут). Начато внутривенное капельное введение неотона в дозе 1 г/кг в первые сутки (суточная доза 70 г) и 0,5 г/кг на 2-е и 3-й сутки (суточная доза 35 г, курсовая 140 г). В течение 3 дн наблюдалась положительная клиническая динамика, выразившаяся в регрессе сердечной недостаточности, стабилизации ритма. Больная выписана домой на 23-й день в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной Ус-в, 68 лет, поступил в кардиореанимационное отделение через 2 ч от начала развития первичного трансмурального инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Длительность ишемической болезни сердца до развития инфаркта равнялась 5 г. Отчетливого предыинфарктного периода не было. В анамнезе длительное курение, хроничеекий бронхит, пневмосклероз, хронический алкоголизм 1-2 стадии, варикозное расширение вен голени, синдром перемежающейся хромоты. Максимальный подъем сегмента ST в , AVF отведениях составил

0 6 мм. Тип кровообращения при поступлении гипердинамический (индекс минутной работы левого желудочка равнялся 8,1 кгм/мин «м 2 при норме не более 5,9 кгм/мин-м2, dp/dt левого желудочка при поступлении соста5 вил 112% от должного). С первых часов течение инфаркта миокарда осложнилось сердечной недостаточностью (сердечная астма), обусловленной дисфункцией митрального клапана и вовлечением в зону некроза

0 задней сосочковой мышцы, обнаруженными приэходопплеркардиографии. Наблюдалась суправентрикулярная частая экстрасистолия с переходом в мерцание предсердий, обусловленное растяжением

5 последних. Появилась блокада правой ножки пучка Гиса. При компьютерной оценке риска летального исхода он составил 61%. Наиболее вероятной причиной смерти предполагался разрыв сердца, К факторам

0 риска разрыва сердца относились первичный характер трансмурального инфаркта миокарда, выраженный гипердинамический синдром на фоне нормального уровня глобальной сократимости левого желудочка,

5 При этом не исключалась вероятность внутреннего разрыва (сосочковой мышцы). Начата терапия внутривенной инфузией нитроглицерина (10 мг/ч) и капельным введением неотона в дозе 1 г/кг (суточная доза

0 составила 72 г). На 2-й и 3-й день продолжали введение неотона в указанной комбинации в дозе 0,5 г/кг (суточная доза 36 г).

Указанная терапия дополнялась диуретиками. От применения бета-блокаторов в

5 первые часы отказались из-за нарушения внутрижелудочковой проводимости и сердечной астмы. Наблюдалась положительная клиническая динамика. К 5-му дню инфаркта миокарда признаки сердечной недостаточности регрессировали. Дальнейшее течение болезни было без осложнений. Больной выписан домой.

0 Предлагаемый способ позволяет осуществить профилактику разрыва сердца - наиболее частого осложнения при остром инфаркте миокарда, приводящего к смерти больного, и снизить летальность.

5 Результаты исследования показали достоверное снижение как средней летальности, так и летальности от разрыва сердца (с

16,7 до 12%( и недостоверное от сердечной недостаточности (с 12,6 до 6,4%} при отсутствии влияния на частоту смерти от рецидива острой коронарной недостаточности (2,2 против 2,4%) и прочих причин смерти (тромбоэмболии, инсульт), Различие в летальности от прочих причин (2,0 и 3,2%) статистически недостоверно.

Данные по предлагаемому способу втаблице.

Формула изобретения Способ лечения острого инфаркта миокарда, включающий проведение трэдицион- ной-терапии, отличающийся тем, что, с целью профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом, дополнительно вводят неотон в течение 3 дн в суточной дозе.0,5-1,0 г/кг.

Способ лечения острого инфаркта миокарда, Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для профилактики разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда. С целью повышения эффективности профилактики разрыва сердца при инфаркте миокарда и снижения летальности дополнительно используют препарат неотон в суточной дозе 0,5-1,0 г/кг. Способ позволяет снизить летальность от разрыва сердца с 16,7 до 12%. 1 табл.

Частота летальных исходов ( % ) в группе больных инфарктом миокарда, леченных неотоном, и контрольной группе

Причина смерти

Основная группа (предлагае- мый способ)

Разрыв сердца

Сердечная недостаточность

Острая коронарная

недостаточность

Прочие

Всего

р 0.05

Контрольная группа (извест- ный способ)

12,6

16,7

2,4 2,0 33.6