Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии и пульмонологии для дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких.

Современная фтизиопульмонология постоянно сталкивается с необходимостью проведения дифференциальной диагностики между туберкулезом и раком легких. Поздняя диагностика злокачественных опухолей в противотуберкулезных учреждениях имеет место в 23-43% случаев (Петерсон Б.Б., Закопайло Г.Г. и соавт. Диагностика рака легкого в туберкулезной больнице, 1982. №9. с. 18-23).

Известен также способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких, включающий однократное количественное определение уровня сывороточных ингибиторов трипсина (СИТ) и учет их абсолютной величины по методу James и соавт., 1966, (Гудь М.В. Клиническое значение недостаточности а - ,-антитрипсина при туберкулезе и други бронхопневмопатиях

Автореферат дисс. на соискание учен, степени к.м.н. - Львов, 1983, с. 21) Полученные данные свидетельствуют о том, что у клинически здоровых лиц уровень СИТ - 2,18 г/л ±0,06 г/л. При поражении раком уровень СИТ- высокий 2,99 г/л ±0,2 г/л; у лиц .с туберкулезом с обширной диссеминацией и распадом уровень СИТ - 3,29 г/л± 0,09 г/л-,

Данный способ имеет следующие недо- статки:

- на абсолютную величину уровня СИТ при туберкулезе и раке легких влияют степень деструкции, выраженность интоксикации, медикаментозная аллергия, токсический гепатит, что снижает точность диагностики, следовательно, абсолютная величина СИТ не может быть критерием диагностики.

Цель изобретения - повышение точно сти способа.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе, заключающемся в onС/

С

xi

00 GO ь Ni СЛ

ределении уровня СИТ больного, согласно изобретению, определяют уровень СИТ трижды в течение суток -утром, днем и вечером через 5-6 часов и по разнице между минимальной и максимальной величинами 5 проведенных измерений судят о наличии туберкулеза и рака легких.

Опытным путем установлено, что при определении уровня СИТ с иитерзйлом ме- нее 5 часов разница между минимальной 10 величиной и максимальной статистически не достоверна.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных с подозрением на туберкулез 15 и рак легких определяют колебания уровня СИТ трижды в течение суток, например в goo, oo .jgoo Полученные показатели отражают суточные колебания активности воспалительного процесса. Уровень СИТ 20 определяют по методу James К, и соавт.

При разнице более 0,5 мг/мл судят о наличии рака легких.

Пример 1. Больной поступил в стационар после выявления при профосмотре. 25 Жалобы на слабость, кашель со скудным выделением мокроты. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Рентгенологически в нижней доле левого легкого определен инфильтрат с полостью распада. 30 БК в мокроте не обнаружены. Уровень СИТ в 9°° - 1,75 мг/мл; в 146° - 2,25 мг/мл, в 1930- 2,25 мг/л. Разница между минимальными и максимальными показателями - 0,5 мг/мл.

Поставлен диагноз: иифильтративный 35 туберкулез нижней доли левого легкого з фазе распада, БК(-). В результате пробного лечения достигнута выраженная положительная динамика, что подтвердило диагноз..40

Пример 2. Больная поступила Б стационар после длительного лечения по поводу хронической пневмонии, подозревали карциноматоз. Жалобы на кашель со скудным отделением мокроты. Общий ань- 45 лиз кропи: Эр. 3,8 мли, Нв- 140 г/л; Л-7Л. СОЭ - 34 мм/ч. Обнаружены БК в мокроте неоднократно. Рентгенологически - двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, распад в верхней доле правого легкого. 50

Уровень СИТ в 915 - 2,375 мг/мл; в 1430 - 2,375 мг/мл,- в 1940 - 2,500 мг/мл.

Разница между минимальной и максимальной величинами -0,125 мг/мл. Поставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, БК(+).

Пример 3. Больная поступила в стационар с подозрением на очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. Несмотря на проводимое противотуберкулезное лечение, заболевание прогрессировало, РОЭ увеличилось с нормы до 31 мм/ч, появился лейкоцитоз 10,4x10 /л. Рентгенологически - инфильтрат в верхней доле правого легкого. Уровень СИТ в 9°° - 3,75 мг/мл; в 1420 - 5 мг/мл; в 19 - 4,5 мг/мл. Разница между минимальным и максимальным показателями составила - 1,25 мг/мл; Диагностирован рак легких. В результате прогрессирования процесса больная умерла. Диагноз подтвержден на аутопсии.

Всего обследовано 36 пациентов, направленных для проведения дифференциальной диагностики между туберкулезом и раком легких. Таблица отражает дифференциально-диагностическую ценность приведенных способов диагностики.

Предложенный способ позволяет более точно диагностировать туберкулез и рак легких. Способ прост в техническом отношении, доступен, не требует специального оборудования и больших трудозатрат. Применение способа возможно в повседневной фтизиатрической и пульмонологической практике.

Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легких путем исследования уровня сывороточных ингибиторов трипсина, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, исследование проводят трехкратно в течение суток с интервалом 5-6 ч и при разнице между максимальной и минимальной величиной, равной и меньшей 0,5 мг/мл, диагностируют туберкулез легких, а большей 0,5 мг/мл - рак легкого.

Использование: во фтизиатрии и пульмонологии, позволяет повысить точность диагносцирования. Сущность изобретения: исследуют уровень сывороточных ингибиторов а -трипсина трижды в течение с 5-6 часовым интервалошТй отф еделяют разницу между максимальной и минимальной величиной., равной и меньшей 0,5 мг/мл диагнос- цируют туберкулез, большей 0,5 мг/мл - рак легкого.