Способ лечения узловой тахикардии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицине,а именно - к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения -упрощение способа деструкции параноидальных проводящих путей при для ликвидации приступов ПА- ВУТ, повышение эффективности вмешательства и уменьшение количества осложнений, в частности - полных блокад проведения. ,

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом..

Первый этап отличается от общеприня- того. -выполняют доступ к сердцу/подключают ЛИК, вскрывают правое предсердие,, убеждаются в целостности межпредсерд- ной перегородки. Далее проводят картирование периузловой зоны (область треугольника Koch) при стимуляции правого желудка, Таким образом определяют локализацию быстрого пути проведения (ретроградного). Как правило, это задне-нижний сектор у коронарного синуса. После этого берут тонкий (0,5-0,7 мм) игольчатый электрод, изолированный тефлоном за исключением кончика длиной.2,5-3 мм, присоединяют его к активному полюсу (катод) аппарата I . хирургической диатермии ЭС-500М. Анодом является металлическая пластина, фиксированная к голени больного. Включают аппа- : рат и, вводя кончик иглы в мягкие ткани операционной раны больного, добиваются | такого режима работы, при котором вокруг- иглы - электрода в течение 2-3 с появляется ; серый ободок коагуляции шириной около 1 мм. После этого в упомянутом режиме выполняют деструкцию тканей вокруг А-В соединения соответственно объему, определенному при картировании. Вколы иглы под эндокард выполняют на глубину 2,5-3,0 мм, что соответствует длине неизолированного кончика иглы, расстояние между вколами - также 2,5-3,0 мм, в связи с чем зоны коагуляции соприкасаются. Воздействие производится под ЭКГ-контролем и прекращается по достижении А-В блокады I степени, при условии значительной редук- .цииили прекращении В-А.проведения.

СО

С

ч ю ю ел

Оч

ел

Пример. Больной Е., 42 лет, поступил в стационар 14.05.90 г. Диагноз: пароксиз- мальная А-В узловая тахикардия, функциональный класс 1 29.05.90 г. выполнена операция термодеструкция периузловых проводящих путей. Доступ - срединная стернотомия. Электрокар дйостимуляцией определили порог антеградного и ретроградного А-В проведения. Подключение АН К (Stoc Kert ФРГ) через восходящую аорту и полые вены. Нормотермическое искусственное кровообращение. После пережатия полых вен правое предсердие вскрыто вдоль предсердие-желудочковой борозды. На период ревизии межпредсердной перегородки пережималась аорта (2 мин). В коронарный синус установлен отсос. После визуализации области треугольника Koch выполнили картирование области А-В узла при стимуляции желудочков и на тахикардии. Далее иглой-коагулятором из 11 вколов по границе треугольника Koch, перёд и за коронарным синусом выполнена термокоагуляция субэндокарда. Возникла блокада А- В проведения I степени (РО-250 мс). При стимуляции сердца тахикардия не индуцировалась, антеградное проведение составило 140 в 1 мин. ретроградное отсутствует; исходно 151 и 154 в 1 мим соответственно. Предсердия ушито двухрядным

0

5

0

5

0

обвивным швом (пролен 4-0). Время ИК - 35 мин. Сердечная деятельность после прекращения искусственного кровообращения и в послеоперационном периоде не страдала. Заживление первичное. Выздоровление.

Использование предлагаемого способа периузловой деструкции по. сравнению с существующими имеет следующие преимущества:

а) простота осуществления, быстрота выполнения, доступность необходимой аппаратуры,1

б) возможность выполнения малых очагов деструкции, мгновенное прекращение воздействия при появлении нарушений проводимости, оперативная оценка произведенного действия.; Формула изобретения Способ лечения узловой тахикардии, включающий электрокоагуляцию стенки предсердия вокруг атриовентрикулярного соединения под контролем ЭКГ, отличающийся тем, что, с целыочповышения эффективности лечения путем обеспечения точности разрыва патологической циркуляции возбуждения и сохранения проводящей системы сердца, злектрокоагуляцию осуществляют игольчатым электродом, который погружают на глубину 2,5-3 мм с расстоянием между точками вкола 2,Б-Змм.--;

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в лечении узловой тахикардии. Цель - упрощение способа деструкции параноидальных проводящих путей в области предсердно-желудочкового узла при хирургическом лечении узловой тахикардии, повышение эффективности вмешательства, уменьшение количества осложнений (полная А-В блокада) и рецидивов аритмии. Для этого параузловую деструкцию выполняют при помощи иглы-коагулятора на глубину вкола 2,5-3 мм, расстоянием между вколзми 2,5-3 мм из нескольких вколов вокруг А-В соединения при постоянном ЭКГ-мониторированиии повторном контроле ретроградного проведения по А-В узлу. Спосо б позволяет предупредить полную блокаду и уменьшить частоту рецидивов заболевания.