Способ комплексного лечения тяжелых форм муковисцидоза Советский патент 1993 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении больных с тяжелыми йагноительными заболеваниями легких при муковисцидозе, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения за счет снижения процессов нагноения и восстановления бронхиальной проходимости.

Это достигается тем, что в комплекс традиционных лечебных мероприятий, используемых в лечении больных тяжелой формой муковисцидоэа (массивная антибактериальная, муколитическая, ферментативная терапия, физические методы лечения (включают методы экстракорпоральной детоксикации.

Установлено, что методы экстракорпо- . рального лечения способствуют выведению из организма биологически активных веществ, улучшают реологические свойства крови, повышают функциональную активность иммунокомпетентных клеток, снижают уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Предложена схема экстракорпорально- го лечения, состоящая из 5 сеансов: 1 сеанс гемосорбции, 3 сеанса плазмафереза. 1 сеанс гемосорбции через день. Гемосорбция проводится с помощью роликового электронасоса через углеродные сорбенты марок СКН, СУТС. Скорость перфузии 70- 90 мл/мин, за сеанс перфузируется 2 объема циркулирующей крови. Плазмаферез проводится пакетным, прерывистым методом с использованием пластиковых контей- неров.для забора крови Гемакон 500/300, с последующим центрифугированием со скоростью 1800 оборотов в 1 мин в течение 15 мин. Используются центрифуги марок ЦЛС-3, К-70. За сеанс удаляется 1/3-1/2 обьема циркулирующей плазмы, что составляет 300-1000 мл плазмы в зависимости от возраста ребенка. В качестве замещающей терапии используется реополиглюкин и

ел

С

00

о

Jb

00 СП 00

,9% раствор хлорида натрия в соотношеии 1:2.

Метод оценки эффективности заявлямого способа состоит из следующих -этаов,

Сопоставление клинико-лабораторных собенностей, включая иммунологические есты, течения болезни до и после терапии заявляемым способом.

Сопоставление клинико-лабораторных собенностей, -включая иммунологические есты, течения болезни до после лечения радиционным способом терапии.

Сопоставление клинико-лабораторных показателей, в том числе иммунологи- ческих тестов, в обеих группах до и после лечения. . -.

Сопоставление результатов катзмне- стических наблюдений в обеих группах,

При исследовании использованы общепринятые методы обследования больных с мукоёисцидозом, Кроме этого, оценивалось состояние газов крови с помощью метода ммкроаструпа, изучались показатели клеточного и гуморального иммунитета, а также некоторых факторов: неспецифической ре- зистентности, включающих функциональное состояние Т-димфоцитов, фагоцитарную активность гранупоцйтоа, уровень основных трех классов мммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов. Приводилось биохимическое исследование кроай (острофазовыё биохимические реакции).

Сопоставление проводилось с помощью вариационной статистики,

Зсе больные с тяжелыми формами муко- висцидоза были разделены на 2 группы. Первую группу составили 15 детей в возрасте от Э до 14 лет, в комплекс лечебных мероприятий которых были включены методы экстракорпрральной терапии. Мальчиков 8, девочек 7. Вторую группу составили .1.0 детей аналогичного возраста, которым проводились традиционные методы лечения. .Мальчиков 6, девочек 4. .... больных с тяжелыми формами муко- емсцидоза в случаях применения заявляе- ,мого способа лечения- отмечается достоверно положительная динамика клинического течения болезни - улучшение дренажной функции бронхов и снижение активности воспалительного процесса (табл.1), В случаях применения традиционных методов лечения также отмечена некоторая положительная динамика, но степень достоверности была ниже, чем при экстра- корпоральных методах лечения. : Результаты клинического наблюдения подтверждены данными лабораторных исследований. В группе больных с мукоаисцидозом при использовании заявляемого способа лечения отмечается достоверное уменьшение нейтрофилеза и сдвига влево и достоверное уменьшение в преобладающем большинстве случаев скорости оседания эритроцитов. В данной группе больных при оценке острофазовых биохимических реакций обращает на себя внимание достоверная отчетливая тенденция к нормализа0 ции уровня гамма-глобулиновых фракций. При оценке кислотно-щелочного равновесия отмечается достоверное увеличение парциального давления кислорода в периферической крови. Изучение иммунологиче5 ского статуса выявило достоверную тенденцию к снижению уровня иммуногло- булинов А и С, а также циркулирующих им- мунных комплексов (табл.2). Данные результаты не были отмечены в группе боль0 ных при применении традиционных методов лечения,.

Для подтверждения эффективности заявляемого способа лечения тяжелых нагнр- ительиых заболеваний легких при муковис5 цидозе у детей приводим клинический пример:: ...

Мальчик С, впервые взят под наблюдение в отделении детской пульмонологии ВНИИ пульмонологии МЗ СССР в б лет с

0 основными жалобами на кашель, быструю утомляемость. При первичном осмотре обращало на себя внимание отставание в весе, признаки хрониче ской тканевой гипоксии - деформация концевых фаланг пальцев по

5 типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол, вздутие грудной клетки, признаки нарушения бронхиальной проходимости в виде ослабления дыхания и непо- стоянных хрипов, больше справа. На

0 рентгенограммах грудной клетки уже в тот период определялись изменения корневого рисунка и легочного рисунка с обеих сторон, больше справа, признаки бронхоэкта- зии верхней доли правого легкого. Хлоиды

5 пота - 130 и выше мэкв/л, Заболевание носило непрерывно-рецидивирующий характер. Инфекционный процесс в легких обуславливался течением пневмококковой инфекции с последующим выделением зо0 лотистогб стафилококка в высоких диагностических титрах. Традиционное лечение, включающее антибактериальное лечение по чувствительности, заместительную фермен- тотерапию, бронхолитическиё препараты, в

5 том числе зуфиллин, ингаляции муколитикэ- ми, эндоскопические санации с постоянным проведением физических методов лечения (вибрационный массаж, постуральный дренаж) в течение первых трех лет позволило добиться положительной динамики и стабилизации процесса на 2-3 мес. В последующем желаемого результата указанное выше лечение не давало. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось. Нарастали признаки дыхательной недостаточности и степень выраженности нагноительного заболевания. Частота дыхания в .покое превышала 40 в 1 мин. пульс-120 в 1 мин. Крепитирующие мелкОпузырчатые хрипы стали выслушиваться над всей поверхностью правого лег- кого и язычковыми сегментами левого легкого. Печень выступала из-под ребра на 4 см. Резко ухудшились показатели газового состава крови РаОз - 45,3, РаСОа - 43,6 мм рт.ст. Отмечалась отрицательная реитгено- логическая динамика. При оценке иммуно- логического статуса было выявлено снижение Е-рок 37% (0,6-109/л Еа-рок 18% (0,3 109/л), снижение фагоцитарной активности гранулоцитов. Данные гуморального иммунитета: игА-3,33 игМ-2,92 игС-20,82 ЦИК - 203 ед-248%.

Учитывая отсутствие эффекта на тради- ционнр проводимую терапию и прогрессивное ухудшение состояния, в комплекс лечебных мероприятий был включен заявляемый бпособ лечения по схеме: 1 сеанс ге- мособции, 3 сеанса плазмафереза, 1 сеанс гемосорбции через день. Для проведения экстракорлоральных процедур катётеризи- ровалй две бедренные вены. Уже в ходе используемого метода отмечалась положи- тёльна я клиническая динамика, что заключалось в улучшении отхождения мокроты, уменьшении ее вязкости. Отмечалась тен- денция к нормализации газового состава крови: РаОа - 60,6, РаС02 - 40,9 мм рт.ст. Уменьшилась одышка до 30 в 1 мин, пульс96 в 1 мин. Удалось оценить функцию внешнего дыхания, которую ранее из-за тяжести состояния не удалось проводить. Отмечалась тенденция к нормализации иммунологиче- ских показателей и достоверное снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, что коррелировало с клинической динамикой. Удалось добиться улучшения состояния и стабилизации процесса в течение 6 мес, по истечении которого лечение использовалось повторно. Последующие 7 мес ребенок провел наиболее благоприятно по сравнению с другими отрезками жизни. Необходимость проведения антибактериальной терапии больше не возникала. .

Таким образом у детей, больных тяжелыми нагноительными заболеваниями легких при муковисцидозе, получивших лечение заявляемым способом, отмечается более выраженная положительная динамика основных клинико-лабораторных признаков нагноения и дыхательной недостаточности, повышается общий тонус, стабилизируется процесс в легких, а следовательно, удлиняются сроки ремиссии.

Фор м у лаизобретения Способ комплексного лечения тяжелых форм муковисцидоза у детей путем применения эуфиллйна в сочетании с ацетилци- стеином и вибрационным массажем, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности способа, дополнительно проводят экстракорпораль- ные процедуры в последовательности: 1 сеанс гемосорбции, 3 сеанса плазмофереэа, 1 сеанс гемосорбции с однодневным интервалом между каждой процедурой.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения нагноительных заболеваний легких при тяжелых формах му- ковисцидоза у детей. Цель изобретения - повышение эффективности лечения аа счет снижения процессов нагноения и восстс- новление бронхиальной проходимости. Для этого на фоне традиционных лечебных мероприятий (массивная антибактериальная, муколитическая, ферментативная терапия, физические методы лечения) проводят 5 сеансов экстракорпоральной детоксикации. Данный способ позволяет улучшить общий тонус, добиться стабилизации процесса нагноения, а следовательно, удлинить сроки ремиссии. 2 табл.

Таблица 1

) Различия статистически достоверны при Р 0,05,

Продолжение табл. 1

Таблица 2