1
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.
Известен .способ удсшения внутри внепозвоночных опухолей путем обнажения позвоночного канала, расширения 5 межпозвоночного канала, расширения межпозвоночного и межреберного пространства, удаления внутрипозвоночного узла опухоли и частичного удаления опухоли средостения l .О
Однако удалять такие опухоли известным способом трудно, так как они. расположены вблизи жизненно ..важных. органов в полости позвоночнрго кана.ла и заднего стредостения, поэтому 15 доступ к ним затруднен.
Целью изобретения является расширение доступа к опухолям и обеспечение возможностей для более полного их20
удаления.
Это достигается тем, что паравертебральныМ подходом вскрывают меЛпозвонковый канал до обнажения перешейка внутри-внепозвоночной опухоли 25 и поэтапно вне спинного мозга и легких одномоментно выделяют и удаляю-р опухоль.
Способ осуществляют следую1цим образом.30
Производят паравертебргшьный разрез кожии т одкожной клетчатки (отступая от средней линии на 1-1, Бсм). На стороне доступа обнажают поперечные отростки, дуги позвонков и паравертебрапьную часть ребер. Вскрыва ют межпозвонковый канал и обнажают перешеек внутри-внепозвоночной опухоли. Иссекают истонченные дуги позвонков до обнажения полюса внутрипозвоночной части опухоли, обычно расположенной экстрадурально, а затем поднадкостнично выделяют и удаляют паравертебральную часть двух ребер над и под перешейком опухоли на протяжении 3-5 см, что зависит от размера внепозвонрчного узла опухоли в заднем средостений. Затем поперечно рассекают перешеек комбинированной оггухрли. Лигатурами вначале захватывают за культю внутрипозвоночной чгк:ти опухоли и маятникоовразными движени; ми выделяют и удаляют ее после рассечения корешка с окружающей его твердой мозговой оболочкой.
Для ликвидации истечения ликвора футляр из твердой мозговой оболочки, окружающей корешок, подтягивают и после того, как культи корешка погрузится в субарахноидальное пространстSO, футляр перевязывают лигатурой. Затем а держалки берут культю внепозвоночной части опухоли, подтягивают ее в операционную рану и слегка смещают латерально,в этот момент между телом позвонка и культей опухоли . заводят салфетку и Пр одвигают ее,5
вглубь средостения.
С помощью этой салфетки поэтапно отодвигают пролабирукндую в операцйонкую рану париэтальную плевру и легоч-. кую ткань на всем протяжении вокруг 0 вяёпозвоночной части бпухоЛй. Во время, этого этапа операции маятникообраэнБВВ I движениями тупо выделяют JpнeпoзвoнoчHyю часть опухоли, расположенную в за,цнем средостении. Такое 15 выделение опухоли сопровождается минимальной травматизацией тканей йа всем протяжении выделения и удаления новообразования. Мыдцы спины сшивают в виде дубяикатуры.20
П р им е р. Оперирована больная. 67 лет. Однс мо ентн|6е,удаление внутри-внепозвоночной опухали, располсясенной слева на уровне Лпозвонков..
Под интратрахеальным(, наркозом с управляемом аппаратным дыханием в сочетай™ с местной новокаиновой анёбтеёйей производят.паравертебральный разрез длиной 10 см {отступая влево от средней линии на 1 см на30
уровне Д - Д-позвонков). Затем.производят поперечное рассечение itsaiv, спииы над пераиейком опухоли (трансмежпозвоночно) длиной 3 см на уровне межпозвоночного хряща 6-7 прзвон- 35 ИОВ и; сухожильных волокон трапециевидной и широкой 1мл1щы спины по углам операционной:раны. Ийроко раздвигают в стороны 1 игкие ткани спицы, больше влево.40
Иссекают костные образования задней стенки межпозвОнкового канала до обнажения перешейка внутри-внепозвоночной опухолиj который незначительно утолщен, ё дальнейшем йссёкайТ дуги Д - Д позвонков слева от уровня задней повёргшостя тел позвонков кэадй н П| бтяжёнйй 1, 5 см до обнажения внутрипЬзвоночной части опухоли, которая располагалась вентролатерально, экстрадурально. Затем подиалкостниЧ-: но выделяют и иссекают паравертеб; ральмые части 6 и 7 ребер слева на протяжении 5 см до обнажения внепозво ночного узла новообразования.
На уровне средней трети межпозво- 55 нко&ого ка1Нала поперечно рассекают пёраиеек опухоли. Затем поочерёдно Удаляют опухолевые узлы комбинирован-ной опухоли. Для этого сначала на игатУряи заисватЫвают противопало ны1В , края капсулы культи внутрипозвоночной части опухоли. Во время подтягивания лигатур тупо разделяют спайки между капсулой внутрипозвоночной части и прйлёжадами тканями. После .
выделения опухоли ее радикально уда ляют (размер внутрипозвоночНой части опухоли 1,5x2 см). Опухоль прочно спаяна с задней поверхностью тел позвонков и в меньшей степени с дургшьным мешком.
Внепоэвоночную часть опухоли удаляют следующим образом.
После згрсватьзвания лигатурами за противоположны края капсулы -культи внепозвоночной части опухоли новообразование, подтягивают в операционную рану и смещают латерально, в Э.тот момент между телом позвонка и куЛьтей заводят и постепенно продвигаютвглубь-средостения салфетку вокруг, новообразования. Во время этого этапа операции маятникообразными движениями тупо выделяют на всем протяжении медиастинальную часть новообраЗования и удаляют ее с минимальной травматизацией тканей (размер внепозвоночной части опухоли 5x4 см) .
Такое оперативное вмешательство хтроизводят при почти полной сохранности опорной функции позвоночника и вне лёгочной ткани.
После удаления комбинированной опухоли появилась, четкая пульсация дурального мешка и ритмичные дыхателные движения легочной ткани. Накладывают Послойные швы на мягкие ткани, швы на ожу, наклейку.Уже на второй день после операции начал увеличиваться объем с1ктивных движений в нижних конечностях, мочеиспускание стало про.извольным. Состояние больной с каждым днем улучшалось. На 10-й день после операции мьиаечная сила в нижних конечностях стала Удовлетворительной, а на 14-й день больная самостоятельно сидела в кровати. Стоять, держась за спинку , начала .на 1б-й день после операции. На 17-й день свободноходила в коридоре. В настоящее время состояние больной хорошее (срок наблюдения 3,5 года).
Преялагаег/ьай способ позволяет обнажить и с ;минимальной травматизацией тканей .вне; спинного мозга и легких удалить комбинированную внутриВНеПОЗВОНочную опухоль при почти ПОЛНОЙ сохранности опорной функции позвоночника и грудной клетки. При этим способе обнажается на всем протяжении межПозвойкозый-канал и на необходимое расстояние полости позвоночного к анййй и заднего средостения Дуги позвонков иссекаются лишь у их тел, что предохраняет спинной мозг от рубцевой компрессии в послеопёрационном периоде.
Формула изобретения Способ удаления внутри-внепозвоночных опухолей путем обнажения позвоночного кангета, расширения межпозвонрчного и межреберного пространстэа, удаления внутрипозвоночного узла
5 7646636
опухоли и частичйого удаления опухо-опухоли и поэтапно вне спинного мозли средостения, отличающий-га и легких одномоментно выделяют , что, с-цейыо расширенияи удаляют опухоль, доступа кОпухолям и создания возможностей для более полного их удале-Источники информации, НИН, паравертебральным подходом;вскры- принятые во внимание при экспертизе вают межпоэионочный канйл до обнаже- 1. Грудная хирургия, 1965. 5, ния перешейка внутрипозвоночнойс. 91.
