Аппарат на пищеварительном тракте Советский патент 1977 года по МПК A61B17/11 

1

Изобретение относится к медицине | и может быть и спользовано в хирургии для наложения анастомозов на пищеварительном тракте, в том числе на пищеводе.

Известно устройство по основному авт.д св. 284833 для наложения анастомозов на пищеварительном тракте с помощью металлических скобок, состоящее из трубчатого корпуса, соединенной с ним скобочной головки с пазами для скобок,цир- ю кулярного ножа, съемной упорной головки с лункамиИ фиксирующим ее подвижным винтом l .

Однако, скобки, остающиеся В тканях, способны длительно сохранять контакт i5 с просветом соединенных полых органон, вдоль скобок нередко развивается воспа лительная реакция, способствующая образованию рубцового сужения анастомозов.

При этом ширина анастомоза, например 20 пищеводного, определяется диаметром циркулярного ножа, высекающего ткани центральног9 кругового скобочного шва. В то же время простое увеличение диаметра сщивающей части устройства вместе с 25 диаметром циркулярного ножа недопустимо, так как введение в пищевод и тонкую кишку жесткого устройства, имеющего диаметр, превышающий 25 - 28 мм, может привести к продольному разрыву пи-30

щевода. Кроме того, в известном устройстве необходимо накладывать второй ряд швов для предупреждения просачивания содержимого пищеварительного тракта вдоль металлических скобок.

С целью обеспечения отторжения скобок в послеоперационном периоде и устранение необходимости наложения второго ряда швов в предложенном аппарате скобочная и упорная головки снабжены эластичными прокладками в виде кольцеобразных желобов.

На фиг.1 показано устройство предлагаемого аппарата; на фиг.2 - разрез А-А фиг.1.

Скобочная головка 1 с пазами для скобок соединена трубчатым корпусом аппарата . Аппарат содержит циркулярный нож и упорную .головку 2. Скобочная и упорная головки, снабженные эластичными прокладками 3 и 4 в виде кольцеобразных желобов, соединены между собой посредством подвижного винта 5.

При наложении анастомозов металлическими: скобками прошивают соединяемые ткани вместе с прокладками при таком сближении головок одна с другой, которое не только обеспечивает необходимую степень сгибания концов скобок, но и значительное сдавливание соединяемых тканей. После прюшивания тканей и извлечения устройства из пищеваритеггьйого тракта прокладки продолжают повлерживать созданное сдавливание тканей. При этом из-за эластичности прокладок наибольшая степень сдавления тканей приходится на зону, прошитую скобками, а по направлению к периферии это сдавление уменьшается вследствие прогибани мягких эластичных прокладок. В результате сдавЛения соединенных стенок по лых органов в зоне, прошитой скобками, просачивание инфицированного содержимого вдоль скобок становится невозможным и необходимость в наложении второго ряда швов отпадает. Соединенные стенки полых органов срастают к периферии от линии скобочно го шва к зоне сходящего на нет сдавления тканей. В области максимального сдавления тканей последние некротизиру ются и, как показывают данные эксперимента и опыт применения предлагаемого изобретения в клинике, через 10-12 дне после операции отторгаются и выделяются наружу естественным путем вместе с прокладками и металлическими скобками. Эластичность прокладок позволяет им после отторжения беспрепятственно мигрировать по пищеварительному тракту Для наложения пишеводно-тонкокишечного анастомоза после полного удаления желудка устройство в собранном виде через вспомогательный разрез вводят в пересеченную кишечную петлю и выво,дят наружу через просвет предварительно наметанного кисетным швом конца кишки. На некоторое расстояние разводят упорную и скобочную головки, после чего затягивают кисетный шов. К под вижному винту 5 упорной головки прикрепляют нитью конец медицинского желудочного зонда и проводят зонд в ретроградном направлении через пересеченный .пищевод до выхода зонда из ротовой полости наружу. Вслед за зондом в просвет пищевода, конец которого предварительно наметывают кисетным швом, проводят упорную головку 2 и затягивают кисетный йюв. Головки сближают одна с яругой до расстояния, необходимого для сгибания концов скобок. После этого.руководствуясь ощущаемым сопротивпе.кием тканей, дополнительно сближает головки для более значительного сдавления тканей. Производят обычное соединение тканей металлическими скобками. При этом вместе с тканями соединяемых органов оказываются прошитыми также и обе прокладки 3 и 4. Одновременно происходит круговая вырезка тканей циркулярным ножом. Далее, придерживая рукой через стенки пищевода подвижной винт 5, посредством вращения устройства отсоединяют от последнего упорную головку 2 и удаляют ее вместе с желудочным зондом через ротовое отверстие. Устройство извлекают из кишки. Вспомогательное отверстие в кишке либо используют для наложения V-образного межкишечного анастомоза, либо ушивают. Формула изобретения Аппарат для наложения анастомозов на пищеварительном тракте по авт. св. 284833, о т л ич аю щи и с я тем, что, с целью обеспечения отторжения скобок в послеоперационном периоде и устранения необходимости наложения второго ряда швов, сшивающие поверхности скобочной и упорной головок выполнены с мягкими эластичными прокладками в виде кольцеобразных желобов.