ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2005 года по МПК A61K31/4245 A61P9/04 

Изобретение относится к области медицины и касается применения гидрохлорида 3-метил-5-/2-(3-трет.бутиламино-2-оксипропокси)феноксиметил/ 1,2,4-оксадиазола формулы I в качестве лекарственного средства при хронической сердечной недостаточности.

Ранее соединение I известно как биологически активное соединение, обладающее β- и α-адреноблокирующими свойствами (1), а также как лекарственное средство, оказывающее антигипертензивное, антиаритмическое, коронарорасширяющее, антиишемическое и антиглаукоматозное действие (2). Препарат на основе соединения I применяется в медицинской практике под названием проксодолол (3).

Наиболее близким фармакологическим аналогом заявляемого соединения по наличию β- и α-адреноблокирующего действия является лабеталол, который нашел применение в качестве антигипертензивного средства (4), но не при застойной сердечной недостаточности (5), а также карведилол, используемый в качестве антигипертензивного, антиангинального средства и препарата для лечения застойной сердечной недостаточности (6). Следует однако отметить отсутствие убедительных доказательств способности карведилола (в монотерапии) улучшать выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца (7).

Кроме того, в нашей стране карведилол используется редко, в первую очередь, из-за высокой стоимости.

Цель изобретения - новое средство, обладающее эффективностью при застойной сердечной недостаточности.

Поставленная цель достигается применением известного соединения гидрохлорида 3-метил-5-/2-(3-трет.бутиламино-2-оксипропокси)феноксиметил/1,2,4-оксадиазола в качестве лекарственного средства, применяемого при застойной сердечной недостаточности.

Изучение фармакологической активности соединения I (проксодолола) проводили в сравнении с его фармакологическим аналогом карведилолом.

У крыс с ишемической моделью хронической сердечной недостаточности в ответ на окклюзию левой нисходящей коронарной артерии внутрибрюшинное введение проксодолола в дозе 2 мг/кг 2 раза в день, начиная с первого дня после коронарной окклюзии и в течение 28 дней, приводило к уменьшению частоты летальных исходов (табл.1), объема и площади некроза миокарда-постинфарктного рубца (табл.2), а также индексов массы (гипертрофии миокарда) правого и левого желудочков (табл.3). Аналогичные результаты получены и при изучении карведилола. При этом не установлено существенных различий в действии проксодолола и карведилола по влиянию на указанные выше параметры.

Таблица 1
Влияние проксодола и кавердилола на смертность крыс с ишемической моделью хронической сердечной недостаточностиГруппыЧисло прооперированных животныхЧисло погибших животныхЛожнооперированные животные (без коронарной окклюзии)130Контроль (с коронарной окклюзией)244Проксодолол191Карведилол140

Таблица 2
Влияние проксодопола и карведилола на размер некроза миокарда у крыс с ишемической моделью хронической сердечной недостаточностиГруппыОбъем постинфарктого рубца соотношение в % площадей некротизированных сегментов и срезаПлощадь постинфарктного рубца (соотношение в % длин наружных поверхностей постинфаркных рубцов и окружностей срезов)Контроль (n=14)35,0±3,642,6±4,9Проксодолол (n=13)16,3±1,5*19,6±2,1*Карведилол (n=10)16,6±3,7*23,1±4,5**Р<0,001 по сравнению с контролем 

 
Таблица 3
Влияние проксодолола и кавердилола на гипертрофию миокарда у крыс с ишемической моделью хронической сердечной недостаточностиГруппы Индекс массы левого желудочка (соотношение в % массы желудочка и тела животного)Индекс массы правого желудочка (соотношение в % массы желудочка и тела животного)Ложнооперированные животные (n=11)2,082±0,0680,6±0,734Контроль (n=11)2,424±0,056¹0,926±0,085¹Проксодолол (n=13)2,204±0,07*0,715±0,082*Карведилол (n=10)2.281±0,096*0,655±0,059* ¹Р<0,001 по сравнению с ложнооперированными животными
*Р<0,001 по сравнению с контролем

Данные о эффективности проксодолола на экспериментальной модели сердечной недостаточности явились основанием для проведения его клинического изучения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Клиническое рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое изучение проксодолола (в виде таблеток по 10 мг) проведено на 90 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса и фракцией выброса левого желудочка менее 40%.Больные в течение 1 нед после поступления были распределены в две группы наблюдения на основе рандомизации. Пациенты первой группы получали проксодолол, больные второй группы-плацебо. Средняя суточная доза препарата составляла 49,8±18,8 мг. Больные получали сопутствующую терапию, за исключение бета-адреноблокаторов и антагонистов ионов кальция, которые отменяли минимум за 1 нед. до включения больных в исследование. Длительность наблюдения составляла 12 нед.

Установлено, что лечение проксодололом приводило к улучшению клинического состояния больных, что выражалось в уменьшении функционального класса хронической сердечной недостаточности, увеличении дистанции, проходимой больными, а также улучшении качества жизни (уменьшении среднего балла" Миннесотского опросника качества жизни")(Табл.4). Кроме того, под влиянием проксодолола отмечали достоверное увеличение фракции выброса левого желудочка, а также снижение системного артериального давления и тенденцию к снижению частоты сердечных сокращений (табл.4). В группе больных, получавших плацебо, указанные выше параметры существенно не изменялись, за исключением снижения диастолического артериального давления в конце исследования (табл.5).

За весь период наблюдения в обеих группах не было выявлено каких-либо изменений при мониторировании биохимических параметров крови, общего анализа мочи и крови. Среди побочных эффектов проксодолола отмечали брадикардию (5 больных), артериальную гипотензию (2 больных), возникновение выраженной слабости (4 больных) и сильной головной боли (1 больной).

Таблица 4
Влияние проксодолола на основные параметры у больных с хронической сердечной недостаточностьюПараметрИсходный уровень(n=45)Через 4 нед после начала лечения (n=43)Через 12 нед после начала лечения (n=43)Функциональный класс2,38±0,5 2,05±0,46-минутный тест ходьбы, м315,2±61,4343,3±69,4358±73*Конечно-диастолический объем левого желудочка, мл197,4±45,3 192±50,9Конечно-систолический объем левого желудочка, мл132,3±62,2 121,6±58,6Фракция выброса левого желудочка, %32,8±4,3 37,12±5,4*Качество жизни, баллы41,3±18,935,93±21*32,9±21,8*Частота сердечных сокращений, уд/мин77,5±12,772,3±13,670,2±12,8Системное артериальное давление(мм рт.ст): систолическое диастолическое131,5±13,5
83,2±8,0123,5±14,6*
76,5±10,2*122,4±17,1*
75,4±9**Р<0,05 по сравнению с исходным уровнем

 
Таблица 5
Влияние плацебо на ocновные параметры у больных с хронической сердечной недостаточностьюПараметрИсходный уровень (n=45)Через 4 нед после начала лечения (n=42)Через 12 нед после начала лечения (n=40)Функциональный класс2,26±0,4 2,22±0,366-минутный тест ходьбы, м323,8±48,6326,1±63,7322,6±57Конечно-диастолический объем левого желудочка, мл201,7±89,8 192,6±73,6Конечно-систолический объем левого желудочка, мл139,4±81 127,5±75,9Фракция выброса левого желудочка, %33,1±7,9 34,9±7,4Качество жизни, баллы32,2±17,637,2±27,627,8±21,7Частота сердечных сокращений, уд/мин75,8±12,574,7±10,972,1±11,2Системное артериальное давление (мм рт.ст.): систолическое диастолическое133,6±16,7
83,5±10,6131,6±12,0
82,5±8,1132,1±9,2
79,3±6,3**Р<0,05 по сравнению с исходным уровнем

Таким образом, заявляемый препарат у больных с легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью вызывает снижение функционального класса сердечной недостаточности, увеличение фракции выброса левого желудочка и переносимости нагрузки, а также улучшение качества жизни при хорошей переносимости. Впервые препарат с указанными свойствами выявлен в ряду производных 5-феноксиметилоксадиазола.

Создание предлагаемого препарата позволяет расширить арсенал эффективных и безопасных отечественных средств для лечения хронической сердечной недостаточности.

Литература

1. Патент РФ N 1132505, класс С 07 D 271/06, А 61 К 31/41, опубликован 1994 г.

2. Патент РФ N 1827067, класс А 61 К 31/41, опубликован 1994 г.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Москва, "Новая Волна", 2000, т.1, с.262.

4. Levy G.P, Richards D.A. - Labetalol-Pharmacology of Antihypertensive Drugs., 325-347, Raven Press, New York, 1980.

5. Drug information for the Health Care Professional, 605, Micromedex, 20-th edition, 2000.

6. Энциклопедия лекарств, 2002, 9-е издание, с.405.

7. Преображенский Д.В,. Б.А.Сидоренко - Успехи и неудачи в разработке новых подходов к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. Кардиология, 2001, N 5, с.65-73.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается лекарственного препарата для лечения хронической сердечной недостаточности, представляющего собой гидрохлорид 3-метил-5-/2-(3-трет.бутиламино-2-оксипропокси)- феноксиметил/-1,2,4-оксадиазола. Препарат обеспечивает расширение арсенала лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности. 5 табл.

Лекарственный препарат для лечения хронической сердечной недостаточности, представляющий собой гидрохлорид 3-метил-5-/2-(3-трет.бутиламино-2-окси-пропокси)феноксиметил/-1,2,4-оксадиазола формулы