Способ повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопии и миопического астигматизма при выполнении фемтосекундной экстракции лентикулы по технологии CLEAR Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопии и миопического астигматизма при выполнении фемтосекундной интрастромальной экстракции лентикулы с малым разрезом по технологии CLEAR («Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction))).

Одним из принципиально новых направлений рефракционной хирургии является коррекция аномалий рефракции с выполнением малого разреза без образования роговичного лоскута. Изменение кривизны роговицы осуществляется путем формирования в ее строме лентикулы, требующейся для нужной коррекции и извлекаемой через минимальный разрез (Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol. 2011 Mar; 95(3):335-9).

Для платформы низкоэнергетического фемтосекундного лазера было разработано новое приложение для коррекции миопии и миопического астигматизма - CLEAR («Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction))), позволяющее распознавать диаметр зрачка, осуществлять компенсацию циклоторсии и ее операционный контроль, обеспечивая тем самым стабильный рефракционный эффект (FEMTOLDV. www.ziemergroup.com (23 December 2020), прототип.

Поскольку движение лазерного луча при операции по технологии CLEAR происходит по спирали от периферии к центру, после формирования лентикулы в центральной зоне роговицы образуется «бугорок», который уменьшает толщину верхнего слоя роговицы, препятствует правильной адаптации поверхности роговицы после экстракции лентикулы и удлиняет сроки реабилитации пациентов.

Предлагаемое изобретение решает задачу повышения клинико-функционалтьых результатов коррекции миопии и миопического астигматизма при выполнении фемтосекундной интрастромальной экстракции лентикулы по технологии CLEAR.

Сущность способа заключается в том, что при выполнении вмешательства по коррекции миопии и миопического астигматизма методом фемтосекундной интрастромальной экстракции лентикулы по технологии CLEAR после экстракции лентикулы проводят адаптацию поверхностного слоя роговицы к строме, выполняя тщательное разглаживание микротупфером наружной поверхности роговицы от лимба к противоположной части лимба через центр роговицы во всех меридианах, причем в каждом меридиане проводят не менее 7-8 движений в обе стороны, осуществляя при этом компрессию роговицы.

Технический результат от реализации изобретения заключается в обеспечении более ровной поверхности роговицы в оптической зоне, снижении иррегулярности роговицы, а также достижении более плотного облегания операционной поверхности, что способствует повышению остроты зрения в более ранние сроки, сокращая сроки реабилитации и повышая степень удовлетворенности пациентов.

Способ осуществляют следующими образом.

Операцию проводят под местной капельной анестезией. Выполняют докирование вакуумного кольца лазерной установки с поверхностью глазного яблока, центрацию и планирование разрезов. Программируют после фемтодиссекции под одним разрезом туннель над верхним пространством лентикулы, под другим - под нижним пространством лентикулы. После разделения верхней и нижней плоскостей выполняют захват и извлечение лентикулы единым блоком. Роговичный карман промывают и адаптируют поверхностный слой роговицы к строме с помощью микротупфера, выполняя тщательное разглаживание наружной поверхности роговицы от лимба к противоположной части лимба через центр роговицы во всех меридианах, причем в каждом меридиане проводят не менее 7-8 движений в обе стороны, осуществляя при этом компрессию роговицы.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент Т. 24 года.

Обратился в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: OS - миопия средней степени.

Манифестная рефракция OS sph - 4.25 cyl - 0.75 ах 124°.

Пахиметрия: 554 микрона.

Радиус роговицы 7,34 мм.

Среднее значение К 44,50 дптр.

Диаметр зрачка в мезопических условиях 6,5 мм.

Острота зрения OS без коррекции 0,03 с коррекцией 1,0.

Пациенту проведено рефракционное вмешательство на роговице OS: с помощью фемтолазерной установки Ziemmer LDV Z8 методом Clear. Интрастромально сформирована лентикула толщиной 91 микрон с боковым микродоступом в 2,0 мм.

Выполнено разделение секторами с помощью шпателя через вход в 2,0 мм. Выполнено докирование вакуумного кольца лазерной установки с поверхностью глазного яблока, проведены центрация и планирование разрезов. После фемтодиссекции выполнено программирование под одним разрезом туннель над верхним пространством лентикулы, под другим - под нижним пространством лентикулы. После разделения верхней и нижней плоскостей осуществили захват и извлечение лентикулы единым блоком. Роговичный карман промыли и провели адаптацию поверхностного слоя роговицы к строме с помощью микротупфера, выполнив тщательное разглаживание наружной поверхности роговицы от лимба к противоположной части лимба через центр роговицы во всех меридианах, проведя 8 движений в каждом меридиане в обе стороны и осуществив тем самым компрессию роговицы.

В первые сутки после операции:

Левый глаз - манифестная рефракция sph + 0,25 cyl - 0.25 ах 2°.

Острота зрения без коррекции 1,0 н/к.

Осмотр через месяц после операции:

Левый глаз - манифестная рефракция sph + 0 cyl - 0.25 ах 6°.

Острота зрения без коррекции 1,0 н/к.

Таким образом, на прооперированном левом глазу получена крайне высокая острота зрения без коррекции с минимальным восстановительным периодом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопии и миопического астигматизма при выполнении фемтосекундной интрастромальной экстракции лентикулы с малым разрезом по технологии CLEAR («Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction). Для этого после экстракции лентикулы проводят адаптацию поверхностного слоя роговицы к строме. При этом выполняют разглаживание микротупфером наружной поверхности роговицы от лимба к противоположной части лимба через центр роговицы во всех меридианах. В каждом меридиане проводят 7-8 движений в обе стороны, осуществляя при этом компрессию роговицы. Изобретение позволяет достичь более ровной поверхности роговицы в оптической зоне, обеспечивает снижение иррегулярности роговицы, а также достижение более плотного облегания операционной поверхности, что способствует повышению остроты зрения в более ранние сроки, сокращая сроки реабилитации и повышая степень удовлетворенности пациентов. 1 пр.

Способ повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопии и миопического астигматизма при выполнении фемтосекундной экстракции лентикулы по технологии CLEAR, отличающийся тем, что после экстракции лентикулы и промывки роговичного кармана проводят адаптацию поверхностного слоя роговицы к строме с помощью микротупфера, выполняя разглаживание наружной поверхности роговицы от лимба к противоположной части лимба через центр роговицы во всех меридианах, причем в каждом меридиане проводят 7-8 движений в обе стороны.