Способ временной остановки абдоминального кровотечения Российский патент 2024 года по МПК A61B17/12 A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении абдоминальных операций.

С интраоперационными кровотечениями сталкивается каждый хирург при выполнении любой манипуляции. Широко известны способы временной остановки внутреннего кровотечения, к которым относятся: пальцевое прижатие сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима, временное шунтирование сосуда, тампонада раны [Гостищев В.К. Общая хирургия, 5-е издание, 2015; 121-122]. С целью мобилизации, выделения, маркировки, оттягивания и перетяжки деликатных структур, таких как вены, артерии, сухожилия, нервы, в хирургии широко используют силиконовые сосудистые турникеты разных производителей и свойств (DEV-O-LOOPS, DEVON™ Vessel Loops) [Критерии оценки эффективности применения турникета / С.А. Савчанчик [и др.] // Военная медицина. - 2015. - №2. - С. 131-135].

Известен способ для остановки кровотечений при повреждениях таза (патент RU 2143235 C1, 14.04.1998) с помощью устройства, которое имеет заостренную спицу с хвостовой частью. Кровотечения останавливают путем сдавливания тканей в области кровоточащих сосудов за счет введения в кость спиц. Хвостовая часть спицы выполнена с петлей для зацепления за подобный устройству элемент, создавая цепочку. Для придавливания париетальной брюшины вместе с кровоточащими сосудами к костной ткани, средняя часть спицы изогнута под углом 90° на расстоянии не менее 15 мм от заостренного конца, который выполнен в виде рыболовного крючка. Способ осуществляют путем введения в тазовые кости в области гематомы через один кортикальный слой с помощью инструмента и молоточка. Поворотом устройства предупреждают его смещение и образуют по периметру гематомы жестко фиксированную цепочку, которая способствует остановке кровотечения.

Недостатки: возможность остановки кровотечения только из сосудов малого диаметра, не исключается травматизация окружающих мягких тканей и сосудов большего диаметра.

Известен наиболее близкий аналог - саморасширяющийся оболочечный тампон для временной остановки кровотечения в раневых каналах (изобретение по патенту № RU 165680 U1 опубл. 27.10.2016.), содержащий эластичную растяжимую оболочку, которая закреплена с одной стороны полимерного полого трубчатого аппликатора с отверстием на свободном срезе, снабженном перфорацией и грибообразным наконечником для крепления эластичной растяжимой оболочки вокруг аппликатора, на аппликаторе с этой же стороны установлен герметичный резьбовой коннектор, к которому подсоединен баллон с клапаном, содержащим двухкомпонентную аэрозольную смесь для создания саморасширяющейся самоотвердевающей полиуретановой пены, которую закачивают в раневой канал и останавливают кровотечение.

Недостатки: невозможность адекватно оценить степень прижатия кровоточащего сосуда, ввиду одномоментности наложения самоотвердевающей пены, без возможности удаления устройства до отвердения субстанции. Низкая эластичность пены способна дополнительно травмировать прижимаемый сосуд. Полная заполняемость пеной операционного поля снижает экспозицию и ограничивает возможность оперативного действия.

Задачами способа для временной остановки абдоминального кровотечения являются:

1. Обеспечение надежной временной остановки внутреннего кровотечения сосудов различного диаметра;

2. Снижение травматизации прижимаемого сосуда;

3. Улучшение экспозиции операционного поля.

Технический результат:

За счет силиконового валика, который надежно сдавливает сосуд, прекращается кровоток и обеспечивается остановка внутреннего кровотечения, при этом эластичность валика позволяет снизить вероятнось травматизации сосуда. Надежность остановки кровотока и мобильность приемов позволяет улучшить экспозицию операционного поля.

Способ апробирован на 10 больных. С помощью силиконового валика, во всех случаях удавалось надежно сдавливать сосуд, обеспечивая остановку внутреннего кровотечения. Эластичное прижимание сосуда позволяет щадяще пережимать сосуд и окружающие мягкие ткани. За счет надежной остановки кровотока улучшается экспозиция операционного поля.

Способ осуществляется следующим образом: два силиконовых валика прижимают к дистальной и проксимальной части относительно дефекта кровоточащего сосуда на расстоянии от краев на 5,0-6,0 см, при этом достигается эффект временной остановки кровотечения.

Пример №1. Больная, N, 28 лет поступила в экстренное хирургическое отделение с диагнозом: «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация» через 6 часов после проявления первых клинических признаков перитонита. После лапаротомии при ревизии в брюшной полости до 1200 мл кишечного содержимого с фибрином, по передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, в корпоральном отделе обнаружено перфоративное отверстие диаметром до 0,9 см, из которого поступает содержимое ДПК с примесью желчи. Через перфоративное отверстие произведена поперечная дуоденотомия. При ревизии: перфоративной язвы выявлено, что язва со стороны слизистой - язвенный кратер до 1,5 см в диаметре. Зона инфильтрации вокруг язвенного кратера до 2,0 см, края плотные. Интрадуоденально при ревизии выявлено на заднебоковой стенке с переходом на большую кривизну, язвенный кратер размером до 3,0 см, глубиной до 0,4 см с переходом на боковую стенку с пенетрацией в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную связку. Гепатодуоденальная связка инфильтрирована, инфильтрат распространяется по большой кривизне луковицы двенадцатиперстной кишки, отечна, покрыта фибрином. В дне пенетрирующей головку поджелудочной железы - язвы; два тромбированных сосуда диаметром до 0,15 см. Учитывая большие размеры язвы, риск рецидива кровотечения, молодой возраст, стабильность состояния больной, принято решение выполнить сегментарную дуоденопластику. Начата мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Во время мобилизации у больной открывалось профузное кровотечение из области гепатодуоденальной связки, куда пенетрирует язва. Попытка выявить источник кровотечения затруднилась тем, что операционное поле при снятии прижатия мгновенно заполнялось большим количеством венозной крови. Попытка осуществить гемостаз путем наложения зажима и силиконового сосудистого турникета не представлялась возможным ввиду выраженной инфильтрации гепатодуоденальной связки. Принято решение: с целью выявления источника кровотечения, взяты два силиконовых валика плотностью по шкале А. Шора 40 ед. диаметром 20,0 мм, длиной 60,0 мм Путем прижатия проксимальной и дистальной части гепатодуоденальной связки и смещения в проксимальном и дистальном направлениях на 5,0-6,0 см кровотечение было остановлено. При ревизии выявлено, что язва пенетрирует в портальную вену, которая расположена атипично, кверху от холедоха. Портальная вена была мобилизирована и ушита проленом 5/0. Прижатие убрано, кровоток восстановлен. Произведена сегментарная дуоденопластика с наложением дуодено-дуоденального анастомоза однорядным швом монофиламентной нитью биосин 5/0.

Пример №2. Больной, поступил в экстренное хирургическое отделение с диагнозом: «Проникающее ранение передней брюшной стенки, геморрагический шок тяжелой степени». При ревизии обнаружено ранение гепатодуоденальной связки, нижней полой вены длиной до 13,0 см, двух петель подвздошной кишки, брыжейки. Осуществить временный гемостаз, провести сосудистые турникеты не представлялось возможным в виду геморрагической имбибиции окружающих мягких тканей, гематомы в области нижней полой вены. Путем прижатия дистальной и проксимальной частей вены, с последующим сдвиганием (расскатыванием) на 5,0-6,0 см от края дефекта силиконовых валиков плотностью по шкале А. Шора 40 ед. диаметром 50,0 мм, длиной 120,0 мм с минимальной травматизацией, был произведен временный гемостаз. Четкая экспозиция кровоточащего сосуда позволила оценить уровень и размер дефекта и произвести мобилизацию вены с дальнейшим ушиванием монофиламентной нитью (пролен 4/0). Данный способ остановки абдоминального кровотечения позволил минимизировать количество кровопотери, улучшить экспозицию операционного поля и с минимальной затратой времени осуществить окончательный гемостаз без травматизации сосуда и окружающих тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использован при выполнении абдоминальных операций. Кровотечение останавливают путем прижатия сосуда по краям раны силиконовыми валиками плотностью 40 ед. по шкале А. Шора. Затем осуществляют сдвигание валиков на 5-6 см в дистальном и проксимальном направлениях относительно кровоточащего дефекта. Способ позволяет за счет силиконовых валиков, которые надежно сдавливают сосуд, прекратить кровоток и обеспечить остановку внутреннего кровотечения, при этом эластичность валика позволяет снизить травматичность сосуда; улучшает экспозицию операционного поля за счет мобильности устройства. 2 пр.

Способ временной остановки абдоминального кровотечения, включающий прижатие сосуда, отличающийся тем, что кровотечение останавливают путем прижатия сосуда по краям раны силиконовыми валиками плотностью 40 ед. по шкале А. Шора с последующим сдвиганием валиков на 5-6 см в дистальном и проксимальном направлениях относительно кровоточащего дефекта.