Способ коррекции метаболома микробиоты кишечника у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями при помощи физической реабилитации Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для коррекции метаболома микробиоты кишечника у пациентов с артериальной гипертонией, избыточной массой тела и ожирением.

Из существующего уровня техники известны способы и попытки влияния физической реабилитации на изменения микробиоты. Известен способ, демонстрирующий изменения микрофлоры в разной степени при произвольном беге мышей в колесе и по беговой дорожке [Мailling et al.].

Известен способ увеличение продукции бактериями бутирата у животных на фоне физических упражнений в течение 5 недель. Было показано, что бутират, представляет собой короткоцепочечные жирные кислоты, является важным питательным субстратом для колоноцитов, способствует ускорению пролиферации эпителия толстой кишки, поддержанию целостности кишечного барьера, участвует в регуляции иммунитета и экспрессии генов [Matsumoto et al.].

Известен способ демонстрирующий изменение экспрессии генов интраэпителиальных лимфоцитов, снижение регуляторной активности провоспалительных цитокинов, повышение продукции противовоспалительных цитокинов и антиоксидантов в экспериментах на животных [Hoffman-Goets et al.].

Недостатки этих способов в том, что эксперименты проводились с участием животных, что не позволяет провести полную аналогию с изменением микробиома людей при физической нагрузке ввиду наличия отличий в таксономическом составе и метаболизме.

Исследования изменения микробного сообщества показали, что в течение 6 недель назначенная определенная программа упражнений (30 минут, 3 раза в неделю) со строгим контролем рациона, способна вызывать значительные изменения вне зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Было выявлено повышение численности бутират-продуцирующих таксонов у субъектов с ИМТ менее 25кг/м² [Allen et al.].

Исследования влияния краткосрочных упражнений и биологически активных добавок у людей с избыточной массой тела и ожирением показали, что значимых изменений не обнаружено у людей, которые имели физическую нагрузку без приема биологически активных добавок (БАД). Увеличение разнообразия микробного сообщества были зарегистрированы у людей, занимающихся физической нагрузкой с применением БАД. Физические упражнения проводились в аэробной нагрузке до 30 мин 3 раза в неделю в течение 8 недель. [Cronin et al.].

Известен способ выявления снижения экспрессии генов, связанных с метаболизмом фруктозы и аминокислот у женщин с избыточным весом, имеющих сидячий образ жизни. Физические упражнения проводились на велотренажерах в течение 6 недель [Munukka et al.].Недостатком этих способов является кратковременные физические нагрузки, низкая интенсивность, монотонное влияние упражнений практически на одни и те же мышцы. Не проводилась оценка состояния пациентов и влияние на него микробиоты.

До сих пор остается открытым вопрос - какие физические нагрузки влияют на кишечный метаболом микробиоты кишечника, с какой частотой, каким режимом и интенсивностью необходимо выполнять физические упражнения с целью стабилизации АД, снижения метаболических нарушений в виде коррекции веса и улучшения функции микробиоты кишечника.

Цель изобретения является повышение качество жизни у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями за счет улучшения состояния микробиома кишечника и коррекции его метаболитов, влияющих на уровень АД и степень выраженности избыточного веса, при помощи разработки комплекса физических упражнений.

Новая техническая задача - качественное изменение метаболома микробиоты кишечника, увеличение толерантности к физической нагрузке (ТФН) при помощи специально скорректированных упражнений у пациентов, имеющих в анамнезе АГ в сочетании с избыточной массой тела или ожирением.

Поставленная задача достигается при помощи работы мышечной системы с постепенным увеличением нагрузок за счет увеличения дозированного выполнения упражнений, увеличения плотности проводимой процедуры, постепенным включением специфичных упражнений. Уменьшение объёмов жировых отложений, улучшает кровоснабжение, снижает АД, увеличивает толерантность к физической нагрузке, приводит к привязанности к занятиям, улучшает настроение.

Предлагаемый способ включает 3 этапа, с подбором упражнений для всех мышечных групп из разных исходных положений:

1 этап - введение, выполнение упражнений всей мышечной системы со слабыми физиологическими функциями на фоне избыточной подкожно-жировой ткани. В основном проводятся занятия в положении лёжа, в облегченном положении, для быстрого усваивания работы мышц. Длительность этапа 2 месяца.

2 этап - основной, направлен на выполнение функции мышечной системы с уменьшением подкожно-жировой ткани, и формирование высоко амплитудных движений туловищем с подключение мышечной системы нижнего пояса - живота, ягодичных, боковых мышц. Упражнения на мышцы туловища нижнего пояса приводя к усилению перистальтики кишечника, моторной функции желудка, улучшается кровоснабжение всех органов и систем ЖКТ, что устраняет застойные явления в органах живота, малого таза. Нагрузка увеличивается постепенно за счет увеличения объёма движений. Длительность этапа 5 месяца.

3 этап - закрепление выносливости мышц при помощи вспомогательных снарядов, за счет увеличения дозированных упражнений и объёма движений. Длительность этапа 3 месяца.

При увеличение выносливости мышц нижнего пояса, увеличивается кровоснабжение мышц верхнего плечевого пояса, улучшается кровоснабжение, нормализуется активность ЦНС, что создает условия для снижения АД.

В исследование приняли участие 46 человек в возрасте от 25 лет до 65 лет, принимавших участие в общем исследовании микробиоты кишечника у пациентов с АГ и ожирением. Пациенты разделены на две группы: 1 группа - 25 пациенты с АГ (1-2 степени) с избыточной массой тела/ ожирением, пациенты принимающие сбалансированную диету; 2 группа - 21 пациенты с АГ (1-2 степени) с избыточной массой тела/ ожирением на сбалансированной диете с пищевыми волокнами и курсом физических упражнений. Обе группы были сопоставимы по возрасту- (средний возраст 47,79±10,61 лет). Диагностика АГ проводилась в соответствии с действующими рекомендациями Европейского общества по артериальной гипертонии и Российского кардиологического общества (2020 г.). Диагностические мероприятия включали - сбор жалоб и анамнеза, лабораторные (биохимические) и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (суточное мониторирование АД - СМАД, велоэргометрический тест для определения ТФН), становая динамометрия (исследование силы мышц спины), ДС-500, Россия, исследование метаболических индексов структуры тела (масса тела, ИМТ кг/м², ОТ см, ОБ см, ОТ/ОБ, % жира и кг жира тела с использованием определителя жировых отложений в организме - OMRON BF 302), параметры метаболома микробиоты кишечника - короткоцепочечные жирные кислоты (SCFAs, КЦЖК) в копрофильтрате исследовали методом (ГХМС/ГХ-ПИД с пламенноионизационным детектированием), исследовали абсолютное и относительное содержание С2 (ускусная), С3-(пропионовая), С4-(масляная кислота) (мг/г) и в (ед), соответственно; их суммарное содержание и анаэробный индекс (ед).

Методика: занятия проводились три раза в неделю с подбором упражнений и их коррекцией по необходимости. В течение 11±5,1 мес. проводился контроль за занимающимися пациентами. Подведенные итоговые результаты в конце исследования показали, что у пациентов во 2-ой группе после курса физических упражнений получены достоверные положительные результаты. У пациентов во 2-ой группе зарегистрировано значимое повышение уровня бутирата на фоне нормализации ацетата и пропионата в копрофильтрате кишечника, по сравнению с 1-ой группой пациентов, в которой зарегистрирована тенденция к повышению бутирата.

Физические упражнения подбирались для изменения моторики и энтеральной нервной системы кишечника, активации поперечнополосатой мускулатуры, активации гладких мышечных волокон в стенке желудочно-кишечного тракта, для снижения транзита содержимого в толстой кишке. По мере выполнения упражнений активизировалась автономная нервная система с одновременным увеличением симпатического тонуса и влиянием вагусной системы. Физические упражнения благоприятно влияют на таксономический состав и метаболизм кишечного микробиома, снижает объем жировых масс, что приводит к улучшению работы почек и благоприятно влияет на снижение АД.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый этап состоит из комплекса физических упражнений: исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, далее верхнюю часть туловища приподнимают от пола на 10 см, затем опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом ноги сгибают в коленных суставах, затем выпрямляют не касаясь пола, повторяют 8 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, далее приподнимают верхнюю часть туловища и правую ногу от пола на 10 см и опускают, далее приподнимают верхнюю часть туловища и левую ногу от пола на 10 см и опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на животе, при этом руки вдоль туловища, лопатки сдвигают к позвоночнику, приподнимают верхнюю часть туловища, возвращаются в исходное положение, повторяют 9 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки под головой с упором лобной частью головы на кисти рук, и сохраняя это положение, приподнимают над полом правую прямую ногу, затем опускают, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются; исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки приподняты на 45° над головой и, сохраняя это положение, приподнимают над полом правую прямую ногу, затем опускают, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются; исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки прямые вдоль туловища под углом 45° от него, одновременно приподнимают верхнюю часть туловища и ноги, повторяют 8 раз, расслабляются.

Второй этап состоит из комплекса упражнений: исходное положение стоя, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, лопатки ближе к позвоночнику, выполняют наклон в правую сторону, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон в левую сторону, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки за головой, правую ногу отводят назад и ставят на носок, возвращаются в исходное положение, то же самое выполняют левой ногой, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки за головой, правую ногу поднимают вперёд, согнутую в коленном суставе 90°, возвращаются в исходное положение, то же самое выполняют левой ногой, повторяют 10 раз каждой ногой, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки за головой, ноги на ширине плеч, выполняют наклон в правую сторону, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон в левую сторону, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки в стороны, ноги на ширине плеч, выполняют наклон вперёд, при этом правой кистью касаются левого коленного сустава, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон вперёд, при этом левой кистью касаются правого коленного сустава, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз чередуя, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки вдоль туловища, лопатки сводят ближе к позвоночнику и опускают вниз, затем поднимают вверх, повторяют 5 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки кладут на спинку стула, правую ногу отводят назад до упора, согнутую в коленном суставе, на этом уровне отводят в сторону, вперёд, далее ставят на пол, то же самое выполняют левой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 6 раз каждой ногой, расслабляются; исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, выполняют наклон вперед и в этом положении поворачивают верхнюю часть туловища влево, затем вправо, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение лежа на спине, при этом руки вперёд перед собой, поднимают туловище до положения сидя, спину выпрямляют, руки поднимают вверх, и возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом руки вдоль туловища, поворачивают туловище и руки влево, поднимают правую руку, возвращают руку вдоль туловища, и возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище и руки вправо, поднимают левую руку, возвращают руку вдоль туловища, и возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом руки за головой, прямые ноги поднимают вверх, сгибают в коленных суставах и удерживают в таком положении, далее приподнимают от пола верхнюю часть туловища и правым локтем касаются левого коленного сустава, далее верхнюю часть туловища опускают, затем приподнимают от пола верхнюю часть туловища и левым локтем касаются правого коленного сустава, верхнюю часть туловища опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом руки располагают вдоль туловища, ноги на стопы, далее поднимают согнутые в коленных суставах ноги, разводят в разные стороны до ощущения натяжения внутренней мышцы бедра, затем соединяют, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное коленно-локтевое положение, при этом руки в упоре фиксируют на полу, далее таз отводят вправо, затем влево, повторяют 8 раз в каждую сторону, возвращаются в исходное положение, расслабляются; исходное коленно-локтевое положение, при этом руки в упоре фиксируют на полу, далее правую ногу, сгибают в коленном суставе, поднимают до горизонтального уровня, выпрямляют, затем снова сгибают в коленном суставе и опускают, далее левую ногу, сгибают в коленном суставе, поднимают до горизонтального уровня, выпрямляют, затем снова сгибают в коленном суставе и опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют каждой ногой поочередно 8 раз, расслабляются.

Третий этап состоит из комплекса упражнений: исходное положение стоя, при этом в руках гантели по 0,5 кг, руки разводят в стороны, ноги на ширине плеч, и поворачивают туловище в правую сторону, при этом таз остается на месте, возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище в левую сторону, при этом таз остается на месте, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, ноги на ширине плеч, и поворачивают туловище налево, возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище направо, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, ноги на ширине плеч, и наклоняют туловище в левую сторону, возвращаются в исходное положение, далее наклоняют туловище в правую сторону, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение стоя, при этом ноги на ширине плеч, стопы направляют в стороны, выполняют полуприседания с прямой спиной, втянутым животом до положения 45º в коленных суставах, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом ноги прямые, руки за головой, далее приподнимают от пола прямые ноги на 45°, фиксируются в этом положении, и приподнимают верхнюю часть туловища под углом от пола 45°, опускают верхнюю часть туловища, подъём повторяют 10 раз, возвращаются в исходное положение, расслабляются; исходное положение лёжа на спине, при этом руки располагают за головой, ноги на стопы, фиксируют в этом положении верхнюю часть туловища, далее, согнутые в коленных суставах на 90° ноги вместе кладут на пол справа, возвращаются в исходное положение, далее согнутые в коленных суставах на 90° ноги вместе кладут на пол слева, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются; исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом правую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение бедра, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом правую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, и не изменяя положение бедра, отводят назад до упора, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, правая рука вдоль туловища, далее приподнимают верхнюю часть туловища, скользя правой рукой по боковой части туловища вниз, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом левую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение бедра, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом левую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, и не изменяя положение бедра, отводят назад до упора, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, левая рука вдоль туловища, далее приподнимают верхнюю часть туловища, скользя левой рукой по боковой части туловища вниз, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки за головой, ноги вместе, далее правой ногой делают шаг вперёд, сгибают в коленном суставе, затем подтягивают левую ногу, и возвращаются в исходное положение, затем левой ногой делают шаг вперёд, сгибают в коленном суставе, далее подтягивают правую ногу, и возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом руки в стороны, ноги вместе, далее делают шаг ногой в левую сторону, приставляют правую ногу, делают шаг ногой в правую сторону, приставляют левую ногу, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются; исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, далее в течение 3 минут ходьба вперед, сохраняя осанку, затем в течениее3 минут ходьба вперед спиной, сохраняя осанку, расслабляются; исходное положение лежа на спине, полное расслабление в течение 5 минут.

Комплекс упражнений выполняют систематически, 3 раза в неделю.

Результаты работы показали, что при данном способе физической реабилитации при данном режиме физических упражнений, дозировании и интенсивности физических нагрузок, можно добиться коррекции метаболома кишечной микробиоты, со значимым влиянием на течение артериальной гипертонии в сочетании с избыточной массой тела или ожирением. Снижение АД было отмечено у 75%, пациентов, снижение массы тела у 73%, нормализация метаболома у 75%. Улучшение психоэмоциональной сферы у 77%, занимающихся физическими упражнениями пациентов. Предлагаемую методику можно рекомендовать как одно из средств для внедрения в клиническую практику медицинских учреждений, реабилитационных центров.

Клинический пример №1.

Больная К, 51 лет. ДЗ: Гипертоническая болезнь II стадия. Неконтролируемая артериальная гипертония. Дислипидемия. Ожирение II ст. алиментарно-конституционального генеза. Риск 3 (высокий). Целевые уровни АД<130/80 мм рт.ст. Ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. После НКВИ от 01.2022 г. Поступила с жалобами на головные боли, одышку при физической нагрузке, сниженный фон настроения, запоры.

Данные на момент поступления: рост - 152см, вес - 92,2 кг, объём талии – 97 см, объём бедер – 130 см, ОТ/ОБ - 0,7. Параметры жировых отложений - 46,6% - 40,7 кг; ИМТ - 37,96 кг/м².

АД на исходном этапе АД - 150/90 мм рт.ст. Велоэргометрическая проба исходно - ТФН- исследования - 75 Вт, проба не завершена из-за одышки и слабости. Становая динамометрия- 40 кг.

Данные на момент окончания курса физических упражнений (ФУ): вес - 82,5 кг; объем талии - 91 см; объём бедер - 112 см; параметры жировых отложений - 32,7% - 26,9 кг; ИМТ - 35,71 кг/м²; ОТ/ОБ - 0,8. Снижение веса на 10,3 кг; уменьшение объёма талии на 6 см; уменьшение объёма бедер на 18 см. Снижение процентного содержания жира на 7,3%, массы жира на 13,6 кг. Велоэргометрическая проба повторно ТФН- 165 Вт, тест отрицательный. Становая динамометрия – 60 кг.

До проведения исследования у пациентки регистрировалось стабильно повышенное АД: 145-150/90-95 мм рт.ст. Во время исследования, отмечена постепенная стабилизация АД: январь-март 2022 г.: колебания АД-144-140/96 - 84 мм рт.ст.; апрель-июнь 2022 г, колебания АД-142-136/95-82 мм рт.ст.; июль-сентябрь, колебания АД-137-109/82 мм рт.ст. с постепенной стабилизацией; октябрь-декабрь 2022 г. и далее, целевой уровень АД -130-125/85 - 80 мм рт.ст. При стабилизации АД, повысилась физическая активность пациентки.

Данные лабораторного обследования в динамике: до курса ФУ - СРБ-6,07 мг/л, АСТ - 20,7 ед; АЛТ 28,4 ед; ОХС 5,97 ммоль/л, ЛПНП 4,01 ммоль/л, ЛПВП 1,3 ммоль/л, глюкоза 5,59 ммоль/л, мочевая кислота 346,40 ммоль/л. После курса ФУ - СРБ - 4,33 мг/л; АСТ - 16,5 ед; АЛТ - 21,2 ед.; ОХС 4,74 ммоль/л, ЛПНП 3,17 ммоль/л, ЛПВП 1,64 ммоль/л, глюкоза 5,11 ммоль/л; мочевая кислота 326,71 ммоль/л.

До курса ФУ: КЦЖК-С2 (уксусная) - 0,650 мг/г и С3 (пропионовая к-та) - 0,219 мг/г, выше нормы; С4 (масляная к-та) снижена - 0,131 мг/г. Анаэробный индекс снижен (-0,54±0,15 ед.). После курса ФУ: КЦЖК-С2 – 0,632 мг/г (норма), С3 - 0,189 мг/г (норма), С4 (масляная к-та) увеличилось до 0,684 мг/г, значимо повысилась. Анаэробный индекс норма. Улучшилось самочувствие и настроение, появилась активность, выполняет бытовые нагрузки в широком объёме.

Психоэмоциональная сфера пациентов исследовалась при помощи скрининговой шкалы GAD-7 (Generel Anxiety Disorder - личностный опросник для оценки уровня тревожности и скрининга генерализированного тревожного расстройства). Признаки тревожности у пациентки после проведенного курса ФУ снизились в 2 раза (с 10 до 5 баллов).

Больной Т., 65 лет. ДЗ: Гипертоническая болезнь II стадия. Неконтролируемая гипертония. Дислипидемия. Избыточная масса тела. Риск 3 (высокий). Целевые уровни АД<130/80 мм рт.ст. Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Пресбиопия обоих глаз. Поступил с жалобами на постоянное повышение АД до 160/95 мм рт.ст., головные боли, сопровождающиеся ощущением давления на глазные яблоки, шумом в ушах, туманом перед глазами, на одышку при подъёме на 4 этаж, состояние тревожности.

Данные на момент поступления: рост – 171 см; вес 78,8 кг; объём талии – 91 см; объём бедер - 112 см; ИМТ-26.98 кг/м², параметры жировых отложений - 39,8% - 31,4 кг; становая динамометрия- 52 кг.

Данные на момент завершения курса ФУ: рост-171 см; уменьшился вес 76,1 кг; объём талии - 89 см; объём бедер - 109 см; параметры жировых отложений жир - 36,3% - 25,8 кг; ИМТ - 26,10 кг/м². Становая динамометрия - 70 кг.

Зарегистрировано снижение веса на 2,7 кг; уменьшение объёма талии на 2 см, объёма бедер на 3 см. Снижение процентного содержания жира на 3,2%, массы жира на 5,6 кг.

Исходно в анамнезе повышение АД в пределах 170-160/90 - 95 мм рт.ст. Во время исследования: январь-март 2022 г., колебания АД-160-154/96 - 91 мм рт.ст; апрель-июнь 2022 г. колебания АД,158-142/92 - 82 мм рт.ст; июль - сентябрь 2022 г. колебания АД - 150-136/96 - 74 мм рт.ст; октябрь-ноябрь 2022 г. колебания АД 145-135/89 - 72 мм рт.ст. С декабря 2022 г. достигнуты целевые цифры АД до 130-136/80 - 74 мм рт.ст.

ВЭМП: до исследования ТФН 75 Вт; После курса ФУ-ТФН 116 Вт, тест отрицательный.

Лабораторные данные в динамике: до курса ФУ СРБ - 4,61 мг/л, АСТ - 20,3 ед.; АЛТ 18,0 ед; К - 4,12 ммоль/л; ОХС 5,93 ммоль/л; ЛПНП 4,12 ммоль/л; ЛПВП 1,08 ммоль/л, глюкоза 5,63 ммоль/л. После курса ФУ-СРБ - 1,91 мг/л; АСТ - 18,5 ед.; АЛТ - 17,5 ед.; ОХС 4,91 ммоль/л; ЛПНП 3,41 ммоль/л; ЛПВП 1,1 ммоль/л, глюкоза 5,32 ммоль/л.

КЦЖК: до курса ФУ С2 - 0,591мг/г (снижены), С3-0,286 мг/г (повышены), С4 - 0,123 мг/г (ниже референсных значений), анаэробный индекс - в пределах нормы. После курса ФУ: С2 - 0,628 мг/г (норма), С3 - 0,184 мг/г (норма), С4 - 0,179 ед. (в пределах нормы). Анаэробный индекс - в пределах нормативных значений.

Психоэмоциональная сфера пациента на основании оценки шкалы GAD-7 (Generel Anxiety Disorder - признаки тревожности). Признаки тревожности у пациента после проведенного курса ФУ снизились в 4 раза (с 16 до 4 баллов).

Таким образом, своевременное внедрение в систему терапии разработанного комплекса скорректированных специфичных лечебных упражнений, доступных для каждого пациента, улучшает состояние микробиома кишечника у пациентов с АГ на фоне избыточной массы тела или ожирения. Данные физической нагрузки с рекомендуемой частотой дозирования, подобранным режимом и интенсивностью можно оценить, как положительный стрессовый фактор для кишечника, стимулирующий адаптацию и улучшающий прочность кишечного барьера в длительной перспективе.

Способ экономичен, не требует дорогостоящих тренажеров, прост в использовании, выполнять возможно в любом зале. При помощи физической реабилитации без медикаментозного вмешательства повышается качество жизни пациентов.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для коррекции метаболома микробиоты кишечника у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями. Проводят комплекс физических упражнений, направленный на увеличение силы мышц, правильному распределению кровоснабжения, увеличению толерантности к физической нагрузке. Подобранный режим физической нагрузки дает положительные результаты по стабилизации артериального давления, уменьшению выраженности метаболических нарушений (снижение веса, индекса массы тела, объема талии и бедер), положительному влиянию на измененный метаболом микробиоты кишечника. Своевременное внедрение в систему терапии физических упражнений, доступных для каждого пациента, улучшает состояние микробиома кишечника у пациентов с АГ на фоне избыточной массы тела или ожирения. Данные физические нагрузки с рекомендуемой частотой дозирования, подобранным режимом и интенсивностью можно оценить как положительный стрессовый фактор для кишечника, стимулирующий адаптацию и улучшающий прочность кишечного барьера в длительной перспективе. Способ обеспечивает повышение качества жизни пациентов. 2 пр.

Способ коррекции метаболома микробиоты кишечника у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическими нарушениями при помощи физической реабилитации, включающий в себя комплекс физических упражнений, отличающийся тем, что состоит из трех этапов: первый этап, продолжительностью два месяца, состоит из комплекса физических упражнений:

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, далее верхнюю часть туловища приподнимают от пола на 10 см, затем опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом ноги сгибают в коленных суставах, затем выпрямляют, не касаясь пола, повторяют 8 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, далее приподнимают верхнюю часть туловища и правую ногу от пола на 10 см и опускают, далее приподнимают верхнюю часть туловища и левую ногу от пола на 10 см и опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на животе, при этом руки вдоль туловища, лопатки сдвигают к позвоночнику, приподнимают верхнюю часть туловища, возвращаются в исходное положение, повторяют 9 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки под головой с упором лобной частью головы на кисти рук и, сохраняя это положение, приподнимают над полом правую прямую ногу, затем опускают, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются;

- исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки приподняты на 45° над головой и, сохраняя это положение, приподнимают над полом правую прямую ногу, затем опускают, то же самое выполняют другой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются;

- исходное положение лёжа на животе, при этом ноги вместе, руки прямые вдоль туловища под углом 45° от него, одновременно приподнимают верхнюю часть туловища и ноги, повторяют 8 раз, расслабляются;

второй этап, продолжительностью пять месяцев, состоит из комплекса упражнений:

- исходное положение стоя, при этом руки в стороны и согнуты в локтевом суставе под углом 90°, лопатки ближе к позвоночнику, выполняют наклон в правую сторону, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон в левую сторону, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки за головой, правую ногу отводят назад и ставят на носок, возвращаются в исходное положение, то же самое выполняют левой ногой, повторяют 8 раз каждой ногой, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки за головой, правую ногу поднимают вперёд, согнутую в коленном суставе под углом 90°, возвращаются в исходное положение, то же самое выполняют левой ногой, повторяют 10 раз каждой ногой, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки за головой, ноги на ширине плеч, выполняют наклон в правую сторону, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон в левую сторону, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки в стороны, ноги на ширине плеч, выполняют наклон вперёд, при этом правой кистью касаются левого коленного сустава, возвращаются в исходное положение, выполняют наклон вперёд, при этом левой кистью касаются правого коленного сустава, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз чередуя, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки вдоль туловища, лопатки сводят ближе к позвоночнику и опускают вниз, затем поднимают вверх, повторяют 5 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки кладут на спинку стула, правую ногу отводят назад до упора, согнутую в коленном суставе, на этом уровне отводят в сторону, вперёд, далее ставят на пол, то же самое выполняют левой ногой, возвращаются в исходное положение, повторяют 6 раз каждой ногой, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, выполняют наклон вперед и в этом положении поворачивают верхнюю часть туловища влево, затем вправо, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки вперёд перед собой, поднимают туловище до положения сидя, спину выпрямляют, руки поднимают вверх, и возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки вдоль туловища, поворачивают туловище и руки влево, поднимают правую руку, возвращают руку вдоль туловища, и возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище и руки вправо, поднимают левую руку, возвращают руку вдоль туловища, и возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки за головой, прямые ноги поднимают вверх, сгибают в коленных суставах и удерживают в таком положении, далее приподнимают от пола верхнюю часть туловища и правым локтем касаются левого коленного сустава, далее верхнюю часть туловища опускают, затем приподнимают от пола верхнюю часть туловища и левым локтем касаются правого коленного сустава, верхнюю часть туловища опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки располагают вдоль туловища, ноги на стопы, далее поднимают согнутые в коленных суставах ноги, разводят в разные стороны до ощущения натяжения внутренней мышцы бедра, затем соединяют, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное коленно-локтевое положение, при этом руки в упоре фиксируют на полу, далее таз отводят вправо, затем влево, повторяют 8 раз в каждую сторону, возвращаются в исходное положение, расслабляются;

- исходное коленно-локтевое положение, при этом руки в упоре фиксируют на полу, далее правую ногу сгибают в коленном суставе, поднимают до горизонтального уровня, выпрямляют, затем снова сгибают в коленном суставе и опускают, далее левую ногу сгибают в коленном суставе, поднимают до горизонтального уровня, выпрямляют, затем снова сгибают в коленном суставе и опускают, возвращаются в исходное положение, повторяют каждой ногой поочередно 8 раз, расслабляются;

третий этап, продолжительностью три месяца, состоит из комплекса упражнений:

- исходное положение стоя, при этом в руках гантели по 0,5 кг, руки разводят в стороны, ноги на ширине плеч, и поворачивают туловище в правую сторону, при этом таз остается на месте, возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище в левую сторону, при этом таз остается на месте, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, ноги на ширине плеч, и поворачивают туловище налево, возвращаются в исходное положение, далее поворачивают туловище направо, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, ноги на ширине плеч, и наклоняют туловище в левую сторону, возвращаются в исходное положение, далее наклоняют туловище в правую сторону, возвращаются в исходное положение, повторяют 8 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом ноги на ширине плеч, стопы направляют в стороны, выполняют полуприседания с прямой спиной, втянутым животом до положения 45° в коленных суставах, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом ноги прямые, руки за головой, далее приподнимают от пола прямые ноги на 45°, фиксируются в этом положении, и приподнимают верхнюю часть туловища под углом от пола 45°, опускают верхнюю часть туловища, подъём повторяют 10 раз, возвращаются в исходное положение, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, при этом руки располагают за головой, ноги на стопы, фиксируют в этом положении верхнюю часть туловища, далее согнутые в коленных суставах на 90° ноги вместе кладут на пол справа, возвращаются в исходное положение, далее согнутые в коленных суставах на 90° ноги вместе кладут на пол слева, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз в каждую сторону, расслабляются;

- исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом правую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение бедра, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом правую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава и, не изменяя положение бедра, отводят назад до упора, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на левой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, правую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, правая рука вдоль туловища, далее приподнимают верхнюю часть туловища, скользя правой рукой по боковой части туловища вниз, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом левую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, не изменяя положение бедра, сгибают ногу назад в коленном суставе до 90°, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом левую руку перед грудью ставят в упор на ладонь, согнув в локтевом суставе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава и, не изменяя положение бедра, отводят назад до упора, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение лёжа на правой боковой поверхности, при этом ноги прямые вместе, левую ногу поднимают до уровня тазобедренного сустава, удерживают на весу, левая рука вдоль туловища, далее приподнимают верхнюю часть туловища, скользя левой рукой по боковой части туловища вниз, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки за головой, ноги вместе, далее правой ногой делают шаг вперёд, сгибают в коленном суставе, затем подтягивают левую ногу и возвращаются в исходное положение, затем левой ногой делают шаг вперёд, сгибают в коленном суставе, далее подтягивают правую ногу и возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом руки в стороны, ноги вместе, далее делают шаг ногой в левую сторону, приставляют правую ногу, делают шаг ногой в правую сторону, приставляют левую ногу, возвращаются в исходное положение, повторяют 10 раз, расслабляются;

- исходное положение стоя, при этом на лопатки кладут гимнастическую палку, далее в течение 3 минут ходьба вперед, сохраняя осанку, затем в течение 3 минут ходьба вперед спиной, сохраняя осанку, расслабляются;

- исходное положение лёжа на спине, полное расслабление в течение 5 минут, при этом комплекс упражнений выполняют 3 раза в неделю.