СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ Российский патент 2024 года по МПК A61K31/196 A61N1/20 A61P35/00 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии и может быть использовано для лечения полипов эндометрия при помощи комплексного воздействия физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Уровень техники

Полипы эндометрия (ПЭ) являются распространенным доброкачественным заболеванием, которое может быть связано с хроническим эндометритом (ХЭ) [1, 2]. ХЭ представляет собой воспаление эндометрия с наличием плазматических клеток [3, 4]. Гиалиновое утолщение сосудов характерно как для ХЭ, так и для ПЭ. Распространенность ХЭ среди пациенток с ПЭ достигает 51% [6]. Предполагается, что ХЭ и ПЭ - последовательные этапы единого патологического процесса, обусловленного хроническим воспалением [5]. Общность этиологии подтверждается сходными изменениями микробиома [7, 8]. Таким образом, существует тесная связь между ПЭ и ХЭ.

ПЭ ассоциированы с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием и привычным невынашиванием [9]. Гистероскопическая полипэктомия является стандартом лечения ПЭ [10]. Однако частота рецидивов ПЭ после полипэктомии высока - до 43% [11, 12]. Комплексное воздействие на ХЭ может снизить вероятность рецидивирования или способствовать регрессу ПЭ.

Известен способ консервативного лечения полипов эндометрия (патент РФ 2740250, 2020.09.16), включающий введение лекарственного средства, содержащего 3,3'-дииндолилметан, в форме вагинальных таблеток в дозировке 200-400 мг в сутки.

Однако данный подход имеет несколько недостатков. Не предусмотрен подбор дозы и длительности терапии в зависимости от размеров и гистологического типа полипов, что может снизить эффективность лечения. Не учитываются данные о состоянии эндометрия и возможном сопутствующем хроническом эндометрите. Отсутствуют сведения о динамике регресса полипов в процессе лечения. Не рассматривается возможность комбинации консервативной терапии с гистерорезектоскопией для полипов больших размеров. Нет обоснования выбора именно 3,3'-дииндолилметана, не проведено сравнение с другими консервативными методами лечения полипов эндометрия.

Известен способ коррекции трофических нарушений эндометрия (патент РФ 2695538, 2018.10.16), включающий предварительное определение объема полости матки, проведение гистероскопии или гистерорезектоскопии, введение препарата Реформ в объеме, равном объему полости матки, через сутки после операции и повторное введение на 3-4-й и 7-8-й дни следующего менструального цикла.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Не конкретизированы показания для проведения гистероскопии или гистерорезектоскопии, что затрудняет определение показаний к оперативному лечению. Не учитывается возможность проведения только консервативной терапии без оперативного вмешательства при наличии трофических нарушений эндометрия. Не предусмотрен подбор дозы и кратности введения препарата Реформ в зависимости от выраженности трофических нарушений. Нет обоснования преимущества использования именно данного препарата. Отсутствует оценка отдаленных результатов лечения и частоты рецидивирования трофических нарушений эндометрия после проведенной терапии.

Известен способ лечения хронического эндометрита (патент РФ 2692299, 2017.10.13), включающий фотосенсибилизацию эндометрия введением препарата Радахлорин или Фотодитазин с последующим облучением полости матки лазером длиной волны 662 нм до плотности энергии 30-40 Дж/см2.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Не учитываются возможные осложнения и побочные эффекты фотодинамической терапии, не приведены рекомендации по их коррекции. Не предусмотрено сочетание фотодинамической терапии с противовоспалительным лечением для повышения эффективности. Отсутствуют данные о частоте рецидивов хронического эндометрита после проведенного лечения.

Известен способ лечения хронического эндометрита и синехий полости матки (патент РФ 2581912, 2014), включающий следующие этапы. После проведения гистерорезектоскопии осуществляют трехкратное введение в полость матки препарата гиалуроновой кислоты "Ревиреформ" с интервалом в 1 менструальный цикл. Предполагается, что гиалуроновая кислота будет способствовать восстановлению нормальной структуры эндометрия после хирургического вмешательства.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, он не предусматривает лечение возможного хронического воспаления, лежащего в основе заболевания. Данный метод не является патогенетически обоснованным и не учитывает все звенья патологического процесса.

Таким образом, техническая проблема, решаемая посредством заявляемого изобретения, заключается в необходимости преодоления недостатков, присущих аналогам и прототипу за счет создания способа, позволяющего повысить эффективность лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом.

Раскрытие изобретения

Достигаемыми техническими результатами при использовании данного способа являются:

• Снижение частоты рецидивирования полипов эндометрия после проведенного лечения в 4,2 раза по сравнению с традиционными методами.

• Повышение частоты регресса бессимптомных полипов эндометрия в 2,2 раза по сравнению с традиционными методами.

• Возможность применения разработанного способа как в качестве дополнения к хирургическому лечению симптомных крупных полипов, так и для консервативной терапии бессимптомных малых полипов.

• Отсутствие серьезных побочных эффектов и осложнений при использовании предлагаемого метода.

Технический результат достигается способом комплексного лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, включающий противовоспалительную терапию нестероидным противовоспалительным препаратом диклофенаком в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней, и физиотерапевтическое лечение - электроимпульсную терапию, при этом при наличии полипов эндометрия размером более 10 мм перед терапией выполняют гистерорезектоскопию с полипэктомией и после операции в этот же день начинают противовоспалительную терапию и через месяц после хирургического лечения проводят физиотерапевтическое лечение; а при наличии бессимптомных полипов эндометрия размером менее 10 мм без аномальных маточных кровотечений проводят консервативную терапию диклофенаком и электроимпульсным воздействием. Курс электроимпульсной терапии проводят с использованием полостного и накожного электродов, при силе тока 0-34 мА, с частотой 0-200 Гц, ширина импульса 200-500 мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду, осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс. Физиотерапевтическое лечение проводят на аппарате «BTL-4000-Рpremium-G» с 6-го дня менструального цикла, следующего после операции.

Таким образом, предлагаемый способ лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом на основе комплексного воздействия следует рассматривать как перспективное, патогенетически обоснованное решение, обладающее рядом преимуществ: высокая эффективность, направленность на все звенья патологического процесса, хорошая переносимость, относительная простота и доступность, а также применение комплексного способа позволяет значительно улучшить результат лечения по сравнению с традиционными методами.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется следующими иллюстративными материалами.

На фиг. 1 представлены результаты сравнения частоты повторного формирования полипов эндометрия у пациенток через 12 месяцев после проведенного лечения в зависимости от метода терапии (гистерорезектоскопическая полипэктомия в I контрольной подгруппе и гистерорезектоскопическая полипэктомия в сочетании с последующей терапией диклофенаком и электроимпульсным воздействием в I основной подгруппе).

На фиг. 2 представлены результаты сравнения частоты регресса полипов эндометрия у пациенток через 12 месяцев после проведенного лечения в зависимости от метода терапии (динамическое наблюдение во II контрольной подгруппе и терапия диклофенаком в сочетании с электроимпульсным воздействием во II основной подгруппе).

Осуществление изобретения

Тесная патогенетическая связь хронического воспаления эндометрия с развитием полипов эндометрия обуславливает необходимость воздействия на данное звено патогенеза в целях лечения данного заболевания. Применение разработанного нами комплексного подхода, включающего гистерорезектоскопию в сочетании с последующей противовоспалительной и физиотерапией, обеспечивает высокую эффективность лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом. Это обусловлено следующим:

• Хирургическое удаление полипов размером более 1 см позволяет радикально устранить очаг патологической ткани, являющийся потенциальным источником рецидивирования заболевания.

• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов подавляет синтез провоспалительных цитокинов и простагландинов, тем самым купируя воспалительную реакцию в эндометрии [13-15].

• Физиотерапевтические методы улучшают микроциркуляцию и трофику эндометрия, стимулируют регенерацию тканей, а также оказывают противовоспалительное действие [16].

• При наличии бессимптомных полипов размером менее 1 см применение только консервативной терапии является патогенетически обоснованной альтернативой оперативному лечению.

Таким образом, комплексное воздействие на различные звенья патогенеза заболевания обеспечивает стойкий клинический эффект. При этом наблюдается синергетический эффект - сочетанное применение физиотерапии и НПВП позволяет снизить дозировку последних без потери эффективности. Это связано с тем, что физиотерапевтические методы, улучшая микроциркуляцию и трофику тканей, усиливают противовоспалительный эффект НПВП за счет повышения их биодоступности и проникновения в очаг поражения. Кроме того, самостоятельное противовоспалительное действие физических факторов позволяет снизить потребность в высоких дозах медикаментозных препаратов для достижения аналогичного результата. Такой комбинированный подход способствует снижению риска побочных эффектов.

Согласно проведенному собственному исследованию, была продемонстрирована высокая эффективность и безопасность лечения полипов эндометрия с помощью физиотерапии и НПВП. Предлагаемый способ основан на использовании диклофенака в дозировке 200 мг ежедневно, per rectum, в течение 7 дней и электроимпульсной терапии на зону проекции органов малого таза абдоминально-вагинально аппаратом «BTL-4000-Рpremium-G».

Применение НПВП в комплексном лечении хронического эндометрита патогенетически обосновано и высокоэффективно. Это связано с тем, что, согласно данным исследований, при хроническом воспалении эндометрия отмечается повышенная продукция провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1) и простагландинов (PGE2), которые играют ключевую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса [13]. Известно, что нестероидные противовоспалительные препараты, в частности ингибиторы циклооксигеназы, блокируют синтез простагландинов, тем самым нивелируя эффекты провоспалительных медиаторов, доказанных участников патогенеза хронического эндометрита [14, 15]. Таким образом, подавление ключевых звеньев воспалительного каскада при применении НПВП способствует эффективной иммуномодуляции и купированию воспалительного процесса в эндометрии при хроническом эндометрите. Применение методов физиотерапии в комплексном лечении хронического эндометрита и ассоциированных с ним полипов эндометрия патогенетически оправдано и обеспечивает выраженный клинический эффект. Это связано с тем, что при данной патологии наблюдаются нарушения микроциркуляции, ишемия и снижение трофики тканей эндометрия [16]. Физиотерапевтические методы, такие как электроимпульсное воздействие, способствуют улучшению капиллярного кровотока, повышению перфузии тканей, стимуляции репаративных процессов в эндометрии [16]. Таким образом, коррекция микроциркуляторных нарушений и улучшение трофического статуса эндометрия с помощью физиотерапии является важным компонентом комплексного лечения, направленного на устранение основных звеньев патогенеза заболевания.

Разработан способ комплексного лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, включающий выполнение гистерорезектоскопии с полипэктомией (резекция всего полипа, включая корень ножки, под визуальным контролем) при наличии полипов эндометрия размером более 10 мм в сочетании с хроническим эндометритом и аномальными маточными кровотечениями. Следующим этапом в день операции назначается нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней. Спустя месяц после хирургического лечения проводят физиотерапевтическое лечение на аппарате «BTL-4000-Рpremium-G» электроимпульсной терапией. С 6-го дня менструального цикла, следующего после операции, проводится курс внутриполостной электроимпульсной терапии. Используется полостной и накожный электроды (6х9см). В начале манипуляции производится регуляция силы тока планомерным увеличением до достижения пациенткой ощущений периодической безболезненной вибрации мышц передней брюшной стенки (с характеристикой электроимпульса: сила тока не менее 0-34 мА, частота не менее 0-200 Гц, ширина импульса не менее 200-500 Мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду), осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс. При наличии бессимптомных полипов эндометрия размером менее 10 мм без аномальных маточных кровотечений применяется только консервативная терапия диклофенаком начиная с дня обращения пациентки и электроимпульсным воздействием по вышеописанной схеме с 6 дня менструального цикла (МЦ).

В данном исследовании для апробации предлагаемого способа лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, был использован проспективный рандомизированный контролируемый подход. В исследование были включены 142 пациентки репродуктивного возраста с диагнозами N84.0 Полип эндометрия и N71.1 Хронический эндометрит, которые были стратифицированы на две группы в зависимости от наличия симптомов и размеров полипа:

I группа - 68 пациенток с наличием аномальных маточных кровотечений (АМК) и полипами эндометрия размером более 10 мм на фоне хронического эндометрита.

II группа - 74 пациентки с бессимптомными полипами эндометрия размером менее 10 мм на фоне хронического эндометрита.

Далее внутри каждой группы методом слепой рандомизации с использованием таблицы случайных чисел было сформировано по две подгруппы:

• I основная подгруппа (n=33) - гистерорезектоскопическая полипэктомия с последующим назначением диклофенака 200 мг ректально 7 дней и курса электроимпульсной терапии с 6 дня МЦ следующего за операционным лечением.

• I контрольная подгруппа (n=35) - только гистерорезектоскопическая полипэктомия.

• II основная подгруппа (n=38) - назначение диклофенака 200 мг ректально 7 дней и курса электроимпульсной терапии с 6-го дня МЦ.

• II контрольная подгруппа (n=36) - только динамическое наблюдение (согласно Клиническим руководствам AAGL и NFOG [17, 18] и при наличии добровольного информированного согласия).

Таким образом, использование рандомизированного контролируемого дизайна позволило провести непредвзятое сравнение эффективности предлагаемого метода лечения и стандартных подходов.

Социально-демографические характеристики пациенток не имели статистически значимых различий между группами (p_I,II>0,05). Средний возраст приближался к 39 годам (I - 39,453 ± 2,746, 95% ДИ 38,890 - 40,015; II - 39,806 ± 4,213, 95% ДИ - 38,952 - 40,659), в обеих группах абсолютное большинство пациенток были нормовесны. Две трети половины участниц были замужем, имели высшее образование и были трудоустроены. Менее трети пациенток были активными курильщиками, а употребляли алкоголь не более 27%.

Для анализа эффективности и безопасности терапии в I группе через 12 месяцев после окончания терапии с целью повторной оценки состояния полости матки проводилась контрольная офисная гистероскопия в рамках «Second-look». Результаты анализа частоты повторного формирования полипов эндометрия в I группе через 12 месяцев после комплексной терапии просуммированы на фиг. 1.

Как видно из данных, представленных на фиг. 1, при сравнении частоты рецидива формирования полипов эндометрия у пациенток через 12 месяцев после лечения в зависимости от подгруппы, были установлены существенные различия (р=0,046, используемый метод: Точный критерий Фишера). Частота рецидива в основной группе при использования комплексного способа была ниже в 4,2 раза.

Для анализа эффективности и безопасности терапии во II группе через 12 месяцев после окончания терапии с целью повторной оценки состояния полости матки проводилась УЗ-оценка трансвагинальным датчиком. Результаты анализа частоты регресса полипов эндометрия во II группе через 12 месяцев после комплексной терапии просуммированы на фиг. 2.

Как видно из данных, представленных на фиг. 2, при сравнении частоты регресса полипов эндометрия у пациенток через 12 месяцев после лечения в зависимости от подгруппы, были установлены существенные различия (p = 0,003, используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). Частота регресса в основной группе при использования комплексного способа была выше в 2,2 раза.

Побочные эффекты и/или осложнения отсутствовали у всех исследуемых пациенток.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют гистерорезектоскопию с полипэктомией (резекция всего полипа, включая корень ножки, под визуальным контролем) при наличии полипов эндометрия размером более 10 мм в сочетании с хроническим эндометритом и аномальными маточными кровотечениями. Следующим этапом в день операции назначается нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней. Спустя месяц после хирургического лечения проводят физиотерапевтическое лечение на аппарате «BTL-4000-Рpremium-G». С 6-го дня менструального цикла, следующего после операции, проводится курс внутриполостной электроимпульсной терапии. Используется полостной и накожный электроды (6х9см). В начале манипуляции производится регуляция силы тока планомерным увеличением до достижения пациенткой ощущений периодической безболезненной вибрации мышц передней брюшной стенки (с характеристикой электроимпульса: сила тока не менее 0-34 мА, частота не менее 0-200 Гц, ширина импульса не менее 200-500 Мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду), осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс. При наличии бессимптомных полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, размером менее 10 мм без аномальных маточных кровотечений применяется только консервативная терапия диклофенаком начиная с дня обращения пациентки в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней и электроимпульсным воздействием по вышеописанной схеме с 6 дня менструального цикла.

Клинический пример 1.

Пациентка М., 38 лет, обратилась с жалобами на мажущие кровотечения в середине цикла. Из анамнеза: менструации с 13 лет, половая жизнь с 18 лет, замужем. 2 беременностей, 2 родов. По данным УЗИ заподозрен полип эндометрия, исходящий из дна матки размерами 13х4мм, по данным pipelle-биопсии верифицирован хронический эндометрит.

При обзорной гистероскопии выявлен полип эндометрия, исходящий из дна матки размерами 13х4мм. Выполнена полипэктомия. Назначен диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней. Спустя месяц после хирургического лечения провели физиотерапевтическое лечение на аппарате «BTL-4000-Рpremium-G». С 6-го дня менструального цикла, следующего после операции, проводили курс внутриполостной электроимпульсной терапии с использованием полостного и накожного электродов (6х9см), Параметры воздействия: сила тока - 25 мА, частота - 120 Гц, длительность импульса - 300 мкс, частота дискретизации - 40 образцов в секунду. Проводилась прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс.

Через 12 месяцев при контрольной гистероскопии рецидива полипа не отмечено, фаза эндометрия соответствует дню менструального цикла.

Клинический пример 2.

Пациентка В., 35 лет, на профилактическом осмотре при УЗИ в полости матки выявлен полип эндометрия размерами 4х5мм, заподозрен хронический эндометрит. Из анамнеза: менструации с 14 лет, половая жизнь с 25 лет, не замужем, беременностей нет. Контрацепция барьерная. По данным pipelle-биопсии верифицирован хронический эндометрит.

Назначен диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней. С 6-го дня следующего менструального цикла проведен курс внутриполостной электроимпульсной терапии с характеристикой электроимпульса: сила тока - 20 мА, частота - 150 Гц, длительность импульса - 400 мкс, частота дискретизации - 30 образцов в секунду. Проводилась прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс.

Контрольное УЗИ через 12 месяцев после лечения показало регресс полипа и восстановление нормальной анатомии полости матки, соответствие толщины эндометрия дню менструального цикла.

Список литературы:

1. Clark TJ, Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:89-104. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005.

2. Nijkang NP, Anderson L, Markham R, Manconi F. Endometrial polyps: pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119848247. doi: 10.1177/2050312119848247.

3. Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, Matsubayashi H, Ishikawa T. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110:344-350. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.04.012.

4. Puente E, Alonso L, Laganà AS, Ghezzi F, Casarin J, Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges. Int J Fertil Steril. 2020;13:250-256.

5. Carvalho FM, Aguiar FN, Tomioka R, de Oliveira RM, Frantz N, Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;170:152-156. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.05.012.

6. Moreno I., Cicinelli E., Garcia-Grau I., Gonzalez-Monfort M., Bau D., Vilella F., Ziegler D.D., Resta L., Valbuena D., Simon C. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: A comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218:602.e1-602.e16. doi: 10.1016/j.ajog.2018.02.012.

7. Chen P., Chen P., Guo Y., Fang C., Li T. Interaction Between Chronic Endometritis Caused Endometrial Microbiota Disorder and Endometrial Immune Environment Change in Recurrent Implantation Failure. Front. Immunol. 2021;12:748447. doi: 10.3389/fimmu.2021.748447.

8. Chen W., Wei K., He X., Wei J., Yang L., Li L., Chen T., Tan B. Identification of Uterine Microbiota in Infertile Women Receiving in vitro Fertilization With and Without Chronic Endometritis. Front. Cell Dev. Biol. 2021;9:693267. doi: 10.3389/fcell.2021.693267.

9. Sheng KK, Lyons SD. To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps. Climacteric. 2020;23:336-342. doi: 10.1080/13697137.2020.1742107.

10. American Association of Gynecologic Laparoscopists AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19:3-10. doi: 10.1016/j.jmig.2011.09.003

11. Yang JH, Chen CD, Chen SU, Yang YS, Chen MJ. Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy. PLoS One. 2015;10(12):e0144857. doi: 10.1371/journal.pone.0144857.

12. Ciscato A, Zare SY, Fadare O. The significance of recurrence in endometrial polyps: a clinicopathologic analysis. Hum Pathol. 2020;100:38-44. doi: 10.1016/j.humpath.2020.03.005.

13. Czarzasta J, Andronowska A, Jana B. Pro- and anti-inflammatory mediators change leukotriene B4 and leukotriene C4 synthesis and secretion in an inflamed porcine endometrium. Domestic animal endocrinology. 2014; May 21: 49-59.

14. Baranski W., Lukasik K., Skarzynski D., Sztachanska M., Zdunczyk S., Janowski T. Secretion of prostaglandins and leukotrienes by endometrial cells in cows with subclinical and clinical endometritis. Theriogenology. 2013; 80(7): 766-772

15. Danilova G.A. Influence of pro-inflammatory cytokines in the respiratory effects of the action of prostaglandins. Medic Academ journal. Prilog. Materiali II Vseross Nauch Conferenc Molodih Uchenih «Problemi biomedic nauki tretiego tisyacheletia» on November 12-14, 2012: 33. (in Russian)

16. Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Орехов Р.Е., и др. Повторные неудачи имплантации: этиология и возможности физиотерапии. Трудный пациент. 2020;18(8-9):20-4 [Orazov MR, Silantieva ES, Orekhov RE, et al. Repeated Implantation Failures: Etiology And Physiotherapy Possibilities. Difficult Patient. 2020;18(8-9):20-4 (in Russian)]. DOI:10.24411/2074-1995-2020-10055

17. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(1):3-10.

18. Tanos V, Berry KE, Seikkula J, et al. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017;43:7-16

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом. При размере полипов эндометрия более 10 мм выполняют гистерорезектоскопию с полипэктомией и после операции в этот же день начинают противовоспалительную терапию препаратом диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней. Через месяц после хирургического лечения с 6-го дня менструального цикла проводят физиотерапевтическое лечение - электроимпульсную терапию. При этом курс электроимпульсной терапии проводят с использованием полостного и накожного электродов при силе тока 20-34 мА, с частотой 120-200 Гц, ширина импульса 200-500 мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду, осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс. При размере полипов эндометрия менее 10 мм проводят консервативную терапию диклофенаком с дня обращения пациентки и электроимпульсную терапию с 6-го дня менструального цикла. При этом курс электроимпульсной терапии проводят с использованием полостного и накожного электродов, при силе тока 20-34 мА, с частотой 120-200 Гц, ширина импульса 200-500 мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду, осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс. Группа изобретений обеспечивает снижение частоты рецидивирования полипов эндометрия после проведенного лечения в 4,2 раза и повышение частоты регресса бессимптомных полипов эндометрия в 2,2 раза. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

1. Способ комплексного лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, характеризующийся тем, что при размере полипов эндометрия более 10 мм выполняют гистерорезектоскопию с полипэктомией и после операции в этот же день начинают противовоспалительную терапию препаратом диклофенак в дозе 200 мг в свечах, вводимых ректально, 1 раз в день в течение 7 дней, и через месяц после хирургического лечения с 6-го дня менструального цикла проводят физиотерапевтическое лечение - электроимпульсную терапию, при этом курс электроимпульсной терапии проводят с использованием полостного и накожного электродов, при силе тока 20-34 мА, с частотой 120-200 Гц, ширина импульса 200-500 мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду, осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс.

2. Способ комплексного лечения полипов эндометрия, ассоциированных с хроническим эндометритом, характеризующийся тем, что при размере полипов эндометрия менее 10 мм проводят консервативную терапию диклофенаком с дня обращения пациентки и электроимпульсную терапию с 6-го дня менструального цикла, при этом курс электроимпульсной терапии проводят с использованием полостного и накожного электродов, при силе тока 20-34 мА, с частотой 120-200 Гц, ширина импульса 200-500 мкс, частота дискретизации не менее 20 образцов в секунду, осуществляется прямая и обратная электростимуляция по 10 минут каждая, всего 20 минут ежедневно, 15 процедур за курс.

3. Способ по пп. 1, 2, отличающийся тем, что физиотерапевтическое лечение осуществляют на аппарате «BTL-4000-Рpremium-G».