Способ определения зоны метаморфопсий в поле зрения и степени их выраженности Российский патент 2025 года по МПК A61B3/02 A61B3/32 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмологии и предназначено для определения зоны метаморфопсий в поле зрения и степени их выраженности.

Метаморфопсий являются одним из важнейших симптомов при макулярной патологии, которые возникают вследствие локального, патологического смещения фоторецепторов относительно остальных элементов сетчатки [Jensen ОМ, Larsen М. Objective Assessment of Photoreceptor Displacement and Metamorphopsia: A Study of Macular Holes. Arch Ophthalmol. 1998; 116(10):1303-1306. doi:10.1001/archopht.116.10.1303; Krøyer, K., Jensen, О.M., & Larsen, M. (2005). Objective Signs of Photoreceptor Displacement by Binocular Correspondence Perimetry: A Study of Epiretinal Membranes. Investigative Opthalmology & Visual Science, 46(3), 1017. doi: 10.1167/iovs.04-0952]. Субъективно пациент воспринимает эти изменения, как искажения прямых линий в повседневной жизни. Патологический процесс на сетчатке, приводящий к возникновению метаморфопсий у пациента, не всегда затрагивает исключительно фовеа, а может находится парамакулярно. Так, например при эпиретинальном фиброзе основной эпицентр тракции может находиться на отдалении от центральной ямки, а сморщивание сетчатки будет наиболее выражено в парамакулярной зоне, вследствие чего искажения не будут для пациента так очевидны [Paovic J, Paovic Р, Paovic AS (2017) Correlation between Epiretinal Membrane Bridging, Visual Acuity and Central Macular Thickness. J Cytol Histol 8: 471. doi: 10.4172/2157-7099.1000471]. При выяснении жалоб пациента врач всегда опирается на субъективные ощущения пациента и его представление о том, насколько выражены симптомы, которые его беспокоят. В настоящее время для оценки наличия или отсутствия метаморфопсий «золотым стандартом» является тест Амслера, широко используемая офтальмологами с 1947 года [Amsler М: L'examen qualitative de la foction maculaire. Ophthalmologica 1947, 114:248-261]. Тест Амслера очень прост и понятен в использовании, как для пациента, так и для врача и представляет собой сетку 10×10 см с расстоянием между линиями в 5 мм с точкой в центре. При проведении данного теста пациенту предлагается, смотря на точку фиксации, оценить искривлены ли линии сетки. Однако с помощью данного теста возможно определить только наличие или отсутствие метаморфопсий и невозможно определить их локализацию в поле зрения и степень их выраженности. Известен способ определения локализации и оценки визуальных искажений [US 2016/0235291], при котором голова пациента фиксируется на подголовнике на заданном расстоянии, на мониторе компьютера показывается точка фиксации и прямая линия, расположенная рядом с точкой фиксации. Если линия кажется пациенту искаженной, он перемещает ее с помощью компьютерной мыши в сторону от точки фиксации до тех пор, пока линия не станет ровной. Данная манипуляция выполняется поочередно в вертикальном, горизонтальном и косых меридианах, при этом для каждого меридиана демонстрируется по две линии, которые пациент смещает в разные стороны относительно точки фиксации. Таким образом определяется локализация искажений. Затем в выявленной зоне пациенту демонстрируют линию, состоящую из точек, при этом размер точек увеличивается пропорционально отдалению от точки фиксации. Затем пациент, не отводя взгляда от точки фиксации, перемещает точки на предъявляемой линии так, чтобы она выглядела для него прямой. В реальности данная линия оказывается искривленной. Компьютер обрабатывает полученные данные и переносит их на сетку. В результате компьютер моделирует сетку, искаженную в области, указанной пациентом. Недостатками данного способа являются: сложность понимания теста, дороговизна и сложность реализации, а также отсутствие числовых показателей степени выраженности метаморфопсий.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий использование специализированных таблиц для определения выраженности метаморфопсий [US 6585376]. Способ позволяет провести количественную оценку метаморфопсий путем представления пациенту, с расстояния 30 см, карточек, на которых изображены прямые линии, либо проходящие через точку фиксации в вертикальном и горизонтальном направлениях, либо две линии, расположенные параллельно друг другу рядом с точкой фиксации. Затем поочередно представляются пунктирные линии, также проходящие через точку фиксации, либо рядом с ней, с различным фиксированным расстоянием между точками, и параллельно проводится опрос пациента о его восприятии данных линий и отметка линии, которая кажется пациенту прямой. Когда пациент видит одну из предъявляемых пунктирных линий, как прямую исследование останавливается, а расстояние между ее точками фиксируется и позволяет количественно оценить метаморфопсию. Недостатками указанного способа являются: оценка только центральных меридианов, что не позволяет определить локализацию метаморфопсий, тест неэффективен при парамакулярных изменениях сетчатки, а также отсутствует контроль фиксации расстояния до предъявляемых таблиц, что может вносить погрешность в исследование.

Задачей изобретения является разработка способа, с помощью которого можно определить локализацию метаморфопсий в поле зрения и оценить их выраженность при различных патологиях макулярной зоны.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является точная локализация зоны метаморфопсий в поле зрения и определение степени их выраженности в этой зоне.

Технический результат достигается за счет визуальной оценки пациентом отрезков с разной характеристикой, которые последовательно предъявляются ему в разных зонах поля зрения.

Демонстрация по одному сплошных отрезков в центральных, а затем парацентральных меридианах, в сравнении с исследованием только центральных меридианов, позволяет определить распространенность метаморфопсий в поле зрения. Демонстрация пунктирных отрезков с разным фиксированным расстоянием между точками в меридианах выявленной зоны, в сравнении с исследованием только центральных меридианов, позволяет оценить выраженность искажений в каждом отдельном меридиане такой зоны и определить меридианы с большей и меньшей выраженностью метаморфопсий. Фиксация расстояния от глаза пациента до предъявляемых отрезков дает возможность точно определить на какие зоны сетчатки проецируются предъявляемые отрезки, что определяет более высокую точность исследования в сравнении с отсутствием такой фиксации.

Таким образом, совокупность признаков способа позволяет точно определить зону в поле зрения, в которой у пациента снижено качество зрения за счет видимых искажений, а также степень выраженности искажений в этой зоне, что позволяет повысить эффективность диагностики и увеличить точность оценки результатов проводимого лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту монокулярно на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляют точку белого цвета, на которой пациенту предлагают фиксировать взгляд во время всего исследования. Предъявляют вертикальный и затем горизонтальный отрезок красного цвета, проходящий через точку фиксации. Затем предъявляют по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градуса. При этом толщина отрезков увеличивается пропорционально отдалению от точки фиксации, горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациент идентифицирует, как искривленные, определяют как зону метаморфопсий. Затем в этой зоне предъявляют горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса. Предъявляют пунктирные отрезки с удалением друг от друга на 2,5 градуса угла зрения до тех пор, пока пациент не идентифицирует каждый из предъявляемых отрезков, как прямую линию. Определяют степень выраженности метаморфопсий как расстояние между точками такого отрезка в градусах.

Данный способ был использован при диагностике макулярной патологии у 10 пациентов. У части пациентов было выявлено расширение зоны и степени выраженности метаморфопсий при динамическом наблюдении, у части снижение степени выраженности метаморфопсий в послеоперационном периоде. Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациентка Т., 65 лет, поступила с диагнозом идиопатический эпимакулярный фиброз, артифакия левого глаза. Предъявляет жалобы на постепенное снижение зрения левого глаза в течение года. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза (МКОЗ) 0,8. Исследование, как это принято, проводилось монокулярно, для этого пациентке на второй глаз надевали окклюдер, а на исследуемом глазу рефракция корректировалась для близи sph +3,0. Высоту стола регулировали под рост пациентки в комфортное положение. Голову пациентки фиксировали на подголовнике, закрепленном на столе, в одной из выемок для подбородка в соответствии с исследуемым глазом. На мониторе компьютера на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляли точку белого цвета, на которой пациентке предлагали фиксировать взгляд во время всего исследования, затем предъявляли вертикальный и горизонтальный отрезки красного цвета, проходящие через точку фиксации, затем предъявляли по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градуса, при этом толщина отрезков увеличивалась пропорционально отдалению от точки фиксации, горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациентка идентифицировала, как искривленные, определяли как зону метаморфопсий, затем в этой зоне предъявляли горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса, пунктирные отрезки предъявляли с удалением друг от друга на 2,5 градуса угла зрения до тех пор, пока пациентка не идентифицировала каждый из предъявляемых отрезков, как прямую линию. По расстоянию между точками таких отрезков в градусах определяли степень выраженности метаморфопсий. По результатам исследования зона искажений была определена в верхненаружном квадранте поля зрения от 0° до 10°. Наибольшая выраженность искажений в выявленной зоне, равная 1,0° по вертикальной оси и 0,7° по горизонтальной оси, была определена в меридианах, удаленных на 5° и 7,5° от точки фиксации. Наименьшая выраженность искажений в обнаруженной зоне, равная 0,3° по вертикальной оси и 0,2° по горизонтальной оси, выявлена в меридианах верхненаружного квадранта в 10° от точки фиксации. В центральных меридианах выраженность метаморфопсий составила 0,4° по вертикальной оси и 0,3° по горизонтальной оси.

Через 3 месяца динамического наблюдения по результатам исследования зона искажений увеличилась и локализовалась в верхненаружном квадранте поля зрения от 0° до 20°. Наибольшая выраженность искажений в выявленной зоне, равная 1,5° по вертикальной оси и 1,0° по горизонтальной оси, была определена в меридианах, удаленных на 5° и 7,5° от точки фиксации. Наименьшая выраженность искажений в обнаруженной зоне, равная 0,5° по вертикальной оси и 0,4° по горизонтальной оси, выявлена в меридианах верхненаружного квадранта в 20° от точки фиксации. В центральных меридианах выраженность метаморфопсий составила 0,7° по вертикальной оси и 0,5° по горизонтальной оси. Также пациентка стала отмечать искажение прямых линий в повседневной жизни. Полученный в ходе исследования результат у пациентки Т. позволяет точно определить зону в поле зрения, в которой она отмечает искажения и определить расположение меридианов с наибольшей и наименьшей выраженностью метаморфопсий в этой зоне. Таким образом, проведение исследования указанным способом, в разные сроки наблюдения позволяет оценить динамику изменения распространенности метаморфопсий в поле зрения и степени их выраженности.

Клинический пример 2.

Пациент В., 70 лет, поступил с диагнозом сквозной макулярный разрыв, артифакия правого глаза. Предъявляет жалобы на резкое снижение зрения правого глаза месяц назад, искажение прямых линий, «пятно» перед глазом. Максимальная корригированная острота зрения правого глаза (МКОЗ) 0,2. Исследование проводилось монокулярно, для этого пациенту на второй глаз надевался окклюдер, а на исследуемом глазу рефракция корректировалась для близи sph +4,0. Высота стола регулировалась под рост пациента в комфортное положение. Голова пациента фиксировалась на подголовнике, закрепленном на столе, в одной из выемок для подбородка в соответствие с исследуемым глазом. На бумажном носителе на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляли точку белого цвета, на которой пациенту предлагали фиксировать взгляд во время всего исследования, затем предъявляли вертикальный и горизонтальный отрезки красного цвета, проходящие через точку фиксации, затем предъявляли по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градуса, при этом толщина отрезков увеличивалась пропорционально отдалению от точки фиксации, горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациент идентифицировал, как искривленные, определяли как зону метаморфопсий, затем в этой зоне предъявляли горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса, пунктирные отрезки предъявляли с удалением друг от друга на 2,5 градуса угла зрения до тех пор, пока пациентка не идентифицировала каждый из предъявляемых отрезков, как прямую линию.

По расстоянию между точками таких отрезков в градусах определяли степень выраженности метаморфопсий.

По результатам исследования зона искажений была определена в центральной зоне поля зрения от 0° до 5°. Наибольшая выраженность искажений в выявленной зоне, равная 1,0° по вертикальной оси и 0,5° по горизонтальной оси, была определена в меридианах, проходящих через точку фиксации. Наименьшая выраженность искажений в обнаруженной зоне, равная 0,6° по вертикальной оси и 0,3° по горизонтальной оси, выявлена в меридианах в 5° от точки фиксации.

Через 1 месяц после операции по результатам исследования зона искажений уменьшилась и локализовалась в центральных меридианах поля зрения. Выраженность искажений составляла 0,6° по вертикальной оси и 0,4° по горизонтальной оси. Полученный в ходе исследования результат у пациента В. позволяет точно определить зону в поле зрения, в которой он отмечает искажения и определить расположение меридианов с наибольшей и наименьшей выраженностью метаморфопсий в этой зоне. Таким образом, проведение исследования указанным способом, в дооперационном и послеоперационном периоде позволяет оценивать результаты хирургического лечения.

Клинический пример 3.

Пациентка Л., 58 лет, поступила с диагнозом идиопатический эпимакулярный фиброз, артифакия левого глаза. Предъявляет жалобы на постепенное снижение зрения левого глаза в течение года, искажение прямых линий. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза (МКОЗ) 0,4. Исследование проводилось монокулярно, для этого пациентке на второй глаз надевался окклюдер, а на исследуемом глазу рефракция корректировалась для близи sph +2,0. Высота стола регулировалась под рост пациентки в комфортное положение. Голова пациентки фиксировалась на подголовнике, закрепленном на столе, в одной из выемок для подбородка в соответствие с исследуемым глазом. На мониторе компьютера на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляли точку белого цвета, на которой ей предлагали фиксировать взгляд во время всего исследования, затем предъявляли вертикальный и горизонтальный отрезки красного цвета, проходящие через точку фиксации, затем предъявляли по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градуса, при этом толщина отрезков увеличивалась пропорционально отдалению от точки фиксации, горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациентка идентифицировала, как искривленные, определяли как зону метаморфопсий, затем в этой зоне предъявляли горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса, пунктирные отрезки предъявляли с удалением друг от друга на 2,5 градуса угла зрения до тех пор, пока пациентка не идентифицировала каждый из предъявляемых отрезков, как прямую линию. По расстоянию между точками таких отрезков в градусах определяли степень выраженности метаморфопсий.

По результатам исследования зона искажений была определена в центральной зоне поля зрения от 0° до 15°. Наибольшая выраженность искажений в выявленной зоне, равная 1,5° по вертикальной оси и 0,9° по горизонтальной оси, была определена в меридианах, проходящих через точку фиксации. Наименьшая выраженность искажений в обнаруженной зоне, равная 0,5° по вертикальной оси и 0,4° по горизонтальной оси, выявлена в меридианах в 15° от точки фиксации.

Через 1 месяц после операции по результатам исследования зона искажений уменьшилась и локализовалась в центральных меридианах поля зрения. Наибольшая выраженность искажений в выявленной зоне, равная 1,4° по вертикальной оси и 0,8° по горизонтальной оси, была определена в меридианах, проходящих через точку фиксации. Наименьшая выраженность искажений в обнаруженной зоне, равная 0,3° по вертикальной оси и 0,2° по горизонтальной оси, выявлена в меридианах в 10° от точки фиксации.

Полученный в ходе исследования результат у пациентки Л. позволяет точно определить зону в поле зрения, в которой она отмечает искажения и определить расположение меридианов с наибольшей и наименьшей выраженностью метаморфопсий в этой зоне.

Таким образом, проведение исследования указанным способом, в дооперационном и послеоперационном периоде позволяет адекватно оценивать результаты хирургического лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения зоны метаморфопсий в поле зрения и степени их выраженности. Для этого пациенту монокулярно на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляют точку белого цвета, на которой пациенту предлагают фиксировать взгляд во время всего исследования. Предъявляют вертикальный и затем горизонтальный отрезок красного цвета, проходящий через точку фиксации. Затем предъявляют по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градусов. При этом толщина отрезков увеличивается пропорционально отдалению от точки фиксации. Горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациент идентифицирует как искривленные, определяют как зону метаморфопсий. Затем в этой зоне предъявляют горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса. Предъявляют пунктирные отрезки с удалением друг от друга на 2,5 градусов угла зрения до тех пор, пока пациент не идентифицирует каждый из предъявляемых отрезков как прямую линию. В конце определяют степень выраженности метаморфопсий как расстояние между точками такого отрезка в градусах. Изобретение позволяет определить точную локализацию зоны метаморфопсий в поле зрения, в которой у пациента снижено качество зрения за счет видимых искажений, а также степень выраженности искажений в этой зоне, что, в свою очередь, повышает эффективность диагностики и точность оценки результатов проводимого лечения. 3 пр.

Способ определения зоны метаморфопсий в поле зрения и степени их выраженности, отличающийся тем, что пациенту монокулярно на черном фоне в центре квадрата 20×20 угловых градусов предъявляют точку белого цвета, на которой пациенту предлагают фиксировать взгляд во время всего исследования, предъявляют вертикальный и затем горизонтальный отрезок красного цвета, проходящий через точку фиксации, затем предъявляют по одному сначала 8 горизонтальных, затем 8 вертикальных отрезков, удаляющихся от точки фиксации с интервалом 2,5 угловых градуса, при этом толщина отрезков увеличивается пропорционально отдалению от точки фиксации, горизонтальные и вертикальные отрезки, которые пациент идентифицирует как искривленные, определяют как зону метаморфопсий, затем в этой зоне предъявляют горизонтальные и вертикальные пунктирные отрезки с заданным фиксированным расстоянием между точками от 0,1 до 2,0 угловых градусов с шагом 0,1 угловых градуса, предъявляют пунктирные отрезки с удалением друг от друга на 2,5 градуса угла зрения до тех пор, пока пациент не идентифицирует каждый из предъявляемых отрезков как прямую линию, и определяют степень выраженности метаморфопсий как расстояние между точками такого отрезка в градусах.