Способ выполнения продольной резекции желудка Российский патент 2025 года по МПК A61B17/94 A61B17/32 A61B1/313 

Область техники, к которой относится изобретение

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для лечения ожирения.

Уровень техники

Продольная резекция желудка (ПРЖ) - бариатрическая операция, с рестриктивным механизмом, при которой формируется желудочная трубка объемом 100-150 мл, с сохранением антрального отдела. Механизм снижения веса обусловлен рестриктивным компонентом, а также гормональным механизмом, связанным с резким снижением содержания грелина.

Эффективность бариатрической операции показывают многочисленные исследования. Несмотря на высокую эффективность описанных операций, сохраняется риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Одними из самых тяжелых ранних осложнений является несостоятельность линии степлерного шва после продольной резекции желудка (ПРЖ), одной из возможных причин является неправильный выбор высоты закрытия скоб. Частота осложнения после ПРЖ колеблется от 0,5 до 8%, а летальность при его возникновении может достигать до 50%. Несостоятельность линии степлерного шва является наиболее важным независимым фактором риска летальности после ПРЖ.

Известен способ выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении (патент РФ на изобретение №2759564, кл. МПК A61B 17/94, A61B 17/00, A61B 17/34, A61B 17/072, A61B 17/122, A61M 25/00, опубл. 15.11.2021), включающий отсечение большой кривизны желудка линейным сшивающим аппаратом на зонде, установку троакаров по средней линии, левом и правом подреберье, причем устанавливают 4 троакара. Первый троакар ставят на 15 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, левый троакар ставят в правом подреберье по среднеподмышечной линии на уровне привратника, атрального отдела желудка. Правый троакар ставят по заднеподмышечной линии ниже реберной дуги на уровне большой кривизны желудка в левом подреберье. Верхний троакар ставят по срединной линии в области мечевидного отростка, с выколом в сторону левой доли печени. Проводят мобилизацию желудка по большой кривизне. Начинают отсечение желудка по большой кривизне с отступом от привратника 5 см. Прошивают желудок, формируя рукав равномерного диаметра. Отсеченный желудок удаляют, раны ушивают.

Недостатки: увеличение времени операции, формирование резервуара в антральном отделе, что является фактором изжоги в дальнейшем и фактор риска повторного набора веса, ишемизация скобочной линии антрального отдела желудка.

Известен способ однопортовой продольной резекции желудка штатным лапароскопическим инструментарием (патент РФ на изобретение №2793928, кл. МПК A61B 17/00, A61B 1/313, A61B 17/125, A61B 17/068, A61B 17/34, А61В 17/122, A61Р 23/02, опубл. 10.04.2023), в процессе которого через трансумбиликальный доступ устанавливают троакар 10 мм для введения оптики, левее него на 1 см в другой плоскости устанавливают троакар 5 мм для лапароскопического зажима. Правее троакара для оптики на расстоянии 1 см устанавливают троакар 5 мм для ультразвукового скальпеля Harmonic. Выполняют прошивание левой доли печени к передней брюшной стенке скорняжной иглой. Затем ультразвуковым скальпелем выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне, после чего левый троакар 5 мм меняют на троакар 12 мм, предназначенный для заведения сшивающего аппарата. Тракцию желудка осуществляют зажимом через правый троакар 5 мм. В желудок перед отсечением сшивающим аппаратом заводят калибровочный зонд. Через троакар 12 мм заводят сшивающий аппарат и с учетом анатомии настраивают угол его изгиба для выполнения полноценной продольной резекции. Перитонизацию аппаратного шва осуществляют нитью с насечками. Желудок извлекают из брюшной полости через объединенный доступ между правым и центральным троакаром, при этом размер доступа не превышает диаметр резецированного желудка. Послеоперационный дефект апоневроза ушивают узловыми швами, а кожу ушивают косметическим интрадермальным швом.

Недостатки: увеличение времени операции, формирование резервуара в антральном отделе, что является фактором изжоги и набора веса, ограниченность показаний (ИМТ не более 40 кг/м²), невозможность выполнения данной методики при супер-ожирении.

Общим недостатком является относительно невысокая состоятельность линии степлерного шва, высокая травматичность, длительные сроки заживления и реабилитации. Отступ от привратника на 4-5 см, что в дальнейшем является фактором риска для формирования резервуара для появления изжоги, а также фактором для повторного набора веса, снижение качества жизни, нарушение комфортности питания.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение состоятельности линии степлерного шва в антральном отделе, отступ от пилоруса 1-2 см, что предотвращает формирование резервуара в антральном отделе и способствует эффективному снижению веса, снижению травматичности и, как следствие, сокращению срока реабилитации и снижению риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что способ выполнения продольной резекции желудка характеризуется тем, что устанавливают лапароскоп, троакары и осуществляют доступ в брюшную полость, пациента переводят в обратное положение Тренделенбурга; через субксифоидальный троакар в брюшную полость вводят печеночный ретрактор; отводят ретрактором печень, натягивают дно желудка атравматическим зажимом и рассекают ультразвуковым скальпелем желудочно-диафрагмальную связку слева от пищевода; осуществляют доступ в сальниковую сумку с помощью ультразвукового скальпеля возле стенки нижней трети желудка, при этом обеспечивают натяжение сальника за счет тракции за него и за переднюю стенку желудка вниз и вверх соответственно; мобилизацию желудка по большой кривизне выполняют непосредственно вдоль стенки желудка, не оставляя участки сальника на стенке желудка, от места вхождения в сальниковую сумку в сторону привратника до уровня угловой вырезки так, чтобы до пилорического жома оставалось 1-2 см; расправляют продольную складку желудка, расположенную в антральном отделе желудка по наружному краю большой кривизны на расстоянии 2-4 см от привратника; после мобилизации желудка вводят калибровочный зонд, на котором формируют «рукав», конец зонда вводят в привратник, зонд укладывают по малой кривизне; резекцию желудка выполняют линейным сшивающим аппаратом с изменяемой кривизной дистальной части, при этом равномерно натягивают желудок, а первое прошивание начинают в 1-2 см от пилоруса; формируют степлерную линию; удаляют калибровочный зонд из просвета культи желудка; резецированный фрагмент желудка извлекают через ранорасширитель, установленный на месте троакара слева.

В процессе проведения резекции может быть использован 5-портовый доступ.

Доступ в брюшную полость может быть осуществлен путем установки оптического 12 мм троакара по левой среднеключичной линии посередине между пупком и реберной дугой под визуальным контролем операционного лапароскопа с углом оптической оси 0°.

В качестве ультразвукового скальпеля может быть использован скальпель марки Harmonic.

В качестве инструмента для мобилизации желудка может быть использован инструмент марки Ligasure.

Диаметр калибровочного зонда может составлять 38 Fr.

Для формирования степлерной линии могут быть использованы скобы высотой 3,8 мм, 4,1 мм.

Для формирования степлерной линии в начале прошивания, в дистальном отделе желудка, могут быть использованы скобы высотой 4,1 мм, а в конце прошивания, в проксимальных отделах, - скобы высотой 3,8 мм.

Краткое описание чертежей

На фиг. 1 представлено фото этапа мобилизации желудка способа выполнения продольной резекции желудка. На фото синей линией обозначена продольная складка желудка.

На фиг. 2 представлены фото манипуляций по расправлению продольной складки желудка в антральном отделе.

а) при помощи двух зажимов начат этап раправления продольной складки;

б) этап расправления продольной складки в дистальном направлении;

в) этап расправления продольной складки: видно как сборивается задняя стенка желудка в луковицу, что утолщает ее;

г) этап расправления продольной складки: показано как выпрямляется стенка желудка;

д) этап расправления продольной складки: полное расправление стенки желудка.

Осуществление изобретения

Качество выполнения операции зависит в первую очередь от навыков и знаний хирурга, но не менее важны качество инструментов и понимание анатомии желудка и последовательности этапов операции.

Техника ПРЖ связана с соблюдением основных факторов:

- положение пациента и хирурга;

- положение троакаров и инструментов;

- знание особенностей лапароскопической анатомии брюшной полости.

ПРЖ выполняют традиционным способом. При традиционном способе первым этапом выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне, а затем - резекцию.

Как правило, используют 5-портовый доступ. Доступ в брюшную полость получают путем установки под визуальным контролем лапароскопа с углом оптической оси 0° и оптического 12 мм троакара по левой среднеключичной линии посередине между пупком и реберной дугой.

После получения доступа в брюшную полость и установки троакаров пациента приводят в обратное положение Тренделенбурга.

Через установленные порты вводят инструменты и лапароскоп. Через субксифоидальный троакар в брюшную полость вводят печеночный ретрактор, отводят печень, и начинают первый этап операции.

Этапы операции:

1) мобилизация желудочно-диафрагмальной связки, мембраны Лаймера-Бертелли;

2) доступ в сальниковую сумку;

3) мобилизация желудка по большой кривизне с расправлением продольной желудочной складки;

4) укладка калибровочного зонда;

5) резекция желудка;

6) укрепление степлерной линии;

7) удаление калибровочного зонда;

8) удаление резецированного желудка.

Во время операции используют следующие инструменты: одноразовый сшивающий аппарат 60 мм и кассеты для него; наконечник ультразвукового диссектора; наконечник инструмента для электролигирования сосудов и два одноразовых 12 мм троакара.

Мобилизацию начинают с рассечения ультразвуковым скальпелем (например, марки Harmonic) желудочно-диафрагмальной связки слева от пищевода. Выполнение этой манипуляции в самом начале операции очень важно, так как нерассеченная желудочно-диафрагмальная связка затрудняет в дальнейшем мобилизацию в зоне желудочно-селезеночной связки и коротких желудочных артерий, не позволяя обеспечить необходимую тракцию. При выполнении этой манипуляции ассистент отводит ретрактором печень и натягивает дно желудка атравматическим зажимом.

Обеспечение доступа в сальниковую сумку выполняют с помощью ультразвукового скальпеля возле стенки нижней трети желудка. При этом хирург и ассистент обеспечивают натяжение сальника за счет тракции за него и за переднюю стенку желудка вниз и вверх соответственно.

Мобилизация желудка по большой кривизне с использованием инструмента для электролигирования сосудов (например, марки Ligasure). Мобилизацию выполняют непосредственно вдоль стенки желудка, при этом важно не оставлять участки сальника на стенке желудка, так как они легко кровоточат при тракции за них.

Мобилизацию выполняют по большой кривизне от места вхождения в сальниковую сумку в сторону привратника до уровня угловой вырезки (incisura angularis) так, что до пилорического жома остается несколько сантиметров (1-2 см). При мобилизации в этой зоне и следует обратить внимание на заднюю стенку желудка, где расположена продольная складка, частота встречаемости при операциях 95% случаев (ранее не описанная в анатомических атласах).

Продольная складка желудка визуализируется в антральном отделе по задней стенке желудка, по наружному краю большой кривизны, на расстоянии 2-4 см от привратника (см. фото на фиг. 1). Складка собирается в луковицу в зоне пилоруса, что значительно утолщает стенку желудка. Ее расправление обязательно, хирургически значимо для выполнения операций в этой зоне, в первую очередь для профилактики несостоятельности в этой зоне. Именно в данной анатомической области происходит первое прошивание сшивающим аппаратом - начало этапа резекции. При расправлении продольной складки желудка задняя стенка распрямляется и стенка истончается, что позволяет адекватно выполнить прошивание в этой зоне без натяжения и сохраняя целостность всех слоев стенки желудка.

Только после расправления данной складки желудка этап мобилизации желудка считается завершенным.

После мобилизации желудка анестезиолог вводит калибровочный зонд диаметром 38 Fr (по шкале Шаррьера), на котором формируют «рукав». Конец зонда вводят в привратник, а сам зонд укладывают по малой кривизне.

Резекцию желудка выполняют линейным сшивающим аппаратом с изменяемой кривизной дистальной части, что позволяет обеспечить наилучшее натяжение желудка на калибровочном зонде и равномерный диаметр остающейся желудочной трубки.

Натяжение желудка проводят хирург и ассистент, при этом необходимо строго следить за тем, чтобы натяжение было равномерным и ни одна из стенок не заходила в сшивающий аппарат большей порцией, чем другая, так как это может привести к перекруту (kin-king) желудочной трубки и повышает риск несостоятельности степлерной линии.

Для формирования степлерной линии можно использовать сочетание кассет с различной высотой скоб («золотые» 3,8 мм, «зеленые» 4,1 мм, «черные» 4-4,5-5 мм), этом более высокие скобы применяются в начале прошивания, т.е. в дистальном отделе желудка, где она собирается в луковицу за счет описанной выше продольной складки, а более низкие - в конце, в проксимальных отделах. Операция также может быть выполнена с применением одной высоты скоб - 4,1 мм («зеленая» кассета).

При прошивании в зоне угла Гиса особое внимание уделяют тому, чтобы исключить формирование резидуального кармана, который может образоваться при недостаточном натяжении дна желудка.

Операция завершается удалением калибровочного зонда из просвета культи желудка под визуальным контролем, при этом выполняется активный осмотр «рукава».

Резецированный фрагмент желудка извлекают через 25 мм ранорасширитель, устанавливаемый на месте 12 мм троакара слева.

Правила хирургической техники при выполнении ПРЖ:

1. Используют калибровочный зонд, оптимальный размер бужа 38 Fr.

2. Резекцию можно начинать только при полной мобилизации дна желудка и пересечении коротких желудочных сосудов.

3. Резекция должна начинаться (первое прошивание) в 1-2 см от пилоруса только после расправления желудочной складки.

4. При прошивании последней кассеты нужно избегать наложения сшивающего аппарата на пищеводно-желудочный переход.

5. Растяжение стенок желудка должно быть равномерным относительно оси желудка с целью профилактики перекрута.

6. Ушивание степлерной линии производят только при наличии зонда в просвете желудка с целью профилактики уменьшения объема желудочной трубки.

Примеры реализации

1. Пациентке Д., ж., 1993 года рождения, рост 164 см, вес 114 кг, ИМТ (индекс массы тела) 42,4 кг/м², 7 февраля 2022 года была выполнена продольная резекция желудка в соответствии с заявленным способом. Пациентке выполнена ПРЖ, первое прошивание произведено с отступом от пилоруса 2 см, расправлена складка желудка, выполнено прошивание сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с использованием «зеленой» кассеты (высота скобы 4,1 мм) и «золотой» кассеты (высота скобы 3,8 мм). При этом прослеживалась целостность и полное прошивание стенки желудка. Поскольку толщина стенки желудка в антральном отделе наиболее толстая, и при наличии складки желудка, ее расправление значительно истончает толщину стенки желудка, что минимизирует риск нарушения целостности стенки при прошивании. Также расправление складки позволяет выполнить первое прошивание на расстоянии 1-2 см от пилоруса, при этом минимизировать формирование «кармана» в антаральном отделе.

Длительность операции 50 минут. Через два часа после операции пациентка активизирована. Гладкий послеоперационный период. Выписана на 4 сутки.

Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. Введены троакары - 12 мм в правом подреберье, 10 мм по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, 5 мм субксифоидально, 5 мм в левом подреберье по передней подмышечной линии, 12 мм в левом подреберье по среднеключичной линии. При ревизии брюшной полости - левая доля печени несколько увеличена, с округлым краем, желудок расположен обычно. По большой кривизне вскрыта сальниковая сумка, затем с контролем просвета произведен гастролизис с использованием биполярного инструмента Ligasure, мобилизация фундуса в области селезенки выполнена гармоническим ультразвуковым скальпелем HarmonicAce. В желудок установлен калибровочный зонд диаметром 38 F. Вдоль зонда, начиная от места мобилизации, желудок резецирован сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с использованием 5 кассет (использованы 4 «зеленых» кассеты и 1 «золотая»). Степлерная линия ушита однорядным непрерывным швом. Препарат извлечен через переходник, установленный на месте 12 мм порта в левом подреберье. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Послойный шов ран. Ассептическая повязка.

В результате снижение веса у пациентки Д. составило (по отношению к избыточному весу):

1. через 3 мес - 47%,

2. через 6 мес - 81,3%,

3. через 9 мес - 94,1%,

4. через 12 мес - 100,5%,

5. через 18 мес - 111,2%,

6. через 24 мес - 111.2%.

2. Пациентке Б., ж., 1992 года рождения, рост 158 см, вес 114 кг, ИМТ 45,7 кг/м², 20 декабря 2022 года выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка в соответствии с заявленным способом. Первое прошивание произведено с отступом от пилоруса 1 см, для формирования степлерной линии в начале прошивания, в дистальном отделе желудка, были использованы скобы высотой 4,1 мм, а в конце прошивания, в проксимальных отделах, - скобы высотой 3,8 мм.

Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. Введены троакары - 12 мм в правом подреберье, 10 мм по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, 5 мм субксифоидально, 5 мм в левом подреберье по передней подмышечной линии, 12 мм в левом подреберье по среднеключичной линии. При ревизии брюшной полости - левая доля печени несколько увеличена, с округлым краем, желудок расположен обычно. По большой кривизне вскрыта сальниковая сумка, затем с контролем просвета произведен гастролизис с использованием биполярного инструмента Ligasure, мобилизация фундуса в области селезенки выполнена гармоническим ультразвуковым скальпелем HarmonicAce. В желудок установлен калибровочный зонд диаметром 38 F. Вдоль зонда, начиная от места мобилизации, желудок резецирован сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с использованием 5 кассет (использованы 4 «зеленых» кассеты и 1 «золотая»). Степлерная линия ушита однорядным непрерывным швом. Препарат извлечен через переходник, установленный на месте 12 мм порта в левом подреберье. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Послойный шов ран. Ассептическая повязка.

В результате снижение веса составило:

1. через 3 мес - 44,6%,

2. через 6 мес - 60,1%,

3. через 9 мес - 69,8%,

4. через 12 мес - 75,6%,

5. через 18 мес - 83,3%.

3. Пациенту М, ж., 1998 года рождения, рост 167 см, вес 120 кг, ИМТ 43 кг/м², 28 сентября 2022 года выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка в соответствии с заявленным способом. Первое прошивание произведено с отступом от пилоруса 2 см, для формирования степлерной линии в начале прошивания, в дистальном отделе желудка, были использованы скобы высотой 4,1 мм.

Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. Введены троакары - 12 мм в правом подреберье, 10 мм по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, 5 мм субксифоидально, 5 мм в левом подреберье по передней подмышечной линии, 12 мм в левом подреберье по среднеключичной линии. При ревизии брюшной полости - левая доля печени несколько увеличена, с округлым краем, желудок расположен обычно. По большой кривизне вскрыта сальниковая сумка, затем с контролем просвета произведен гастролизис с использованием биполярного инструмента Ligasure, мобилизация фундуса в области селезенки выполнена гармоническим ультразвуковым скальпелем HarmonicAce. В желудок установлен калибровочный зонд диаметром 38 F. Вдоль зонда, начиная от места мобилизации, желудок резецирован сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с использованием 6 кассет (использованы 5 «зеленых» кассет и 1 «золотая»). Степлерная линия ушита однорядным непрерывным швом. Препарат извлечен через переходник, установленный на месте 12 мм порта в левом подреберье. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Послойный шов ран. Ассептическая повязка.

В результате снижение веса составило:

1. через 3 мес - 47,7%,

2. через 6 мес - 67,6%,

3. через 9 мес - 81,5%,

4. через 12 мес - 91,5%,

5. через 18 мес - 93,5%,

6. через 24 мес - 95,5%.

4. Пациенту 3., м., 1982 года рождения, рост 184 см, вес 142 кг, ИМТ 41,9 кг/м², 25 февраля 2022 года выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка в соответствии с заявленным способом. Первое прошивание произведено с отступом от пилоруса 2 см, для формирования степлерной линии в начале прошивания, в дистальном отделе желудка, были использованы скобы высотой 4,1 мм и 3,8 мм.

Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. Введены троакары - 12 мм в правом подреберье, 10 мм по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, 5 мм субксифоидально, 5 мм в левом подреберье по передней подмышечной линии, 12 мм в левом подреберье по среднеключичной линии. При ревизии брюшной полости - левая доля печени несколько увеличена, с округлым краем, желудок расположен обычно. По большой кривизне вскрыта сальниковая сумка, затем с контролем просвета произведен гастролизис с использованием биполярного инструмента Ligasure, мобилизация фундуса в области селезенки выполнена гармоническим ультразвуковым скальпелем HarmonicAce. В желудок установлен калибровочный зонд диаметром 38 F. Вдоль зонда, начиная от места мобилизации, желудок резецирован сшивающим аппаратом Endopath Echelon Flex 60 с использованием 5 кассет (использованы 4 «зеленых» кассеты и 1 «золотая»). Степлерная линия ушита однорядным непрерывным швом. Препарат извлечен через переходник, установленный на месте 12 мм порта в левом подреберье. Троакары и инструменты удалены из брюшной полости. Послойный шов ран. Ассептическая повязка.

В результате снижение веса составило:

1. через 3 мес - 55,8%,

2. через 6 мес - 78,5%,

3. через 9 мес - 90,7%,

4. через 12 мес - 87,2%,

5. через 18 мес - 87,2%,

6. через 24 мес - 90,7%.

При мобилизации в дистальном отделе желудка следует обратить внимание на заднюю стенку желудка, где расположена продольная складка желудка (ранее не описанная в анатомических атласах). Ее расправление обязательно, хирургически значимо для выполнения операций в этой зоне.

Таким образом, в результате проведения операций ПРЖ заявленным способом было установлено, что значительный вклад в обеспечение повышения состоятельности линии степлерного шва, в выборе высоты закрытия скобок, в снижении травматичности, срока реабилитации и риска развития осложнений, вносит расправление продольной складки желудка.

Сопоставительный анализ заявляемого технического решения показал, что совокупность существенных признаков заявленного способа не известна из уровня техники и значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».

В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного способа и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».

Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа выполнения продольной резекции желудка в бариатрической хирургии для лечения ожирения, и поэтому соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии. Рассекают желудочно-диафрагмальную связку слева от пищевода. Осуществляют доступ в сальниковую сумку возле стенки нижней трети желудка, при этом обеспечивают натяжение сальника за счет тракции за него и за переднюю стенку желудка вниз и вверх соответственно. Мобилизацию желудка по большой кривизне выполняют непосредственно вдоль стенки желудка, не оставляя участки сальника на стенке желудка, от места вхождения в сальниковую сумку в сторону привратника до уровня угловой вырезки так, чтобы до пилорического жома оставалось 1-2 см. Расправляют продольную складку желудка, расположенную в антральном отделе желудка по наружному краю большой кривизны на расстоянии 2-4 см от привратника. После мобилизации желудка вводят калибровочный зонд, на котором формируют «рукав». Конец зонда вводят в привратник, зонд укладывают по малой кривизне. Резекцию желудка выполняют линейным сшивающим аппаратом с изменяемой кривизной дистальной части, при этом равномерно натягивают желудок, а первое прошивание начинают в 1-2 см от пилоруса. Формируют степлерную линию. Способ обеспечивает повышение состоятельности линии степлерного шва в антральном отделе, снижение травматичности, сокращение срока реабилитации и снижение риска развития послеоперационных осложнений за счет расправления продольной складки желудка перед резекцией и уменьшения расстояния при отступе от пилоруса. 7 з.п. ф-лы, 2 ил., 4 пр.

1. Способ выполнения продольной резекции желудка, характеризующийся тем, что устанавливают лапароскоп, троакары и осуществляют доступ в брюшную полость, пациента переводят в обратное положение Тренделенбурга; через субксифоидальный троакар в брюшную полость вводят печеночный ретрактор; отводят ретрактором печень, натягивают дно желудка атравматическим зажимом и рассекают ультразвуковым скальпелем желудочно-диафрагмальную связку слева от пищевода; осуществляют доступ в сальниковую сумку с помощью ультразвукового скальпеля возле стенки нижней трети желудка, при этом обеспечивают натяжение сальника за счет тракции за него и за переднюю стенку желудка вниз и вверх соответственно; мобилизацию желудка по большой кривизне выполняют непосредственно вдоль стенки желудка, не оставляя участки сальника на стенке желудка, от места вхождения в сальниковую сумку в сторону привратника до уровня угловой вырезки так, чтобы до пилорического жома оставалось 1-2 см; расправляют продольную складку желудка, расположенную в антральном отделе желудка по наружному краю большой кривизны на расстоянии 2-4 см от привратника; после мобилизации желудка вводят калибровочный зонд, на котором формируют «рукав», конец зонда вводят в привратник, зонд укладывают по малой кривизне; резекцию желудка выполняют линейным сшивающим аппаратом с изменяемой кривизной дистальной части, при этом равномерно натягивают желудок, а первое прошивание начинают в 1-2 см от пилоруса; формируют степлерную линию; удаляют калибровочный зонд из просвета культи желудка; резецированный фрагмент желудка извлекают через ранорасширитель, установленный на месте троакара слева.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе проведения резекции используют 5-портовый доступ.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что доступ в брюшную полость осуществляют путем установки оптического 12 мм троакара по левой среднеключичной линии посередине между пупком и реберной дугой под визуальным контролем операционного лапароскопа с углом оптической оси 0°.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве ультразвукового скальпеля используют скальпель марки Harmonic.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве инструмента для мобилизации желудка используют инструмент марки Ligasure.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диаметр калибровочного зонда составляет 38 Fr.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для формирования степлерной линии используют скобы высотой 3,8 мм, 4,1 мм.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для формирования степлерной линии в начале прошивания, в дистальном отделе желудка, используют скобы высотой 4,1 мм, а в конце прошивания, в проксимальных отделах, - скобы высотой 3,8 мм.