Компрессионно-дистракционный аппарат Советский патент 1983 года по МПК A61B17/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий кольца, спицы, элементы для соединения колец, связанные с кольцами посредством шарнирных узлов, выполненных в виде гайки с односторонней полусферической поверхностью и плавающей шайбы, средства ориентирования 1. Осуществляемая репозиция известным устройством имеет недостатки, присущие ручной репозиции. Так, при устранении поперечного или ротационного смещения оператор ручными усилиями на кольца производит сопоставление отломков и удерживает их в достигнутом положении, помощник в это время затягивает гайки щарнирных узлов. При наличии значительного препятствия между отломками (интерпозиции тканей, образование рубцов, спаек и др.) закрытая репозиция может не удасться, так как вручную невозможно создать строго дозированного и напряженного усилия на отломки. По тем же причинам практически невозможно осуществить постепенную репозицию. Цель изобретения - осуществление дозированного и координированного перемещения отломков в любой плоскости. Указанная цель достигается тем, что компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий кольца со спицами и спецедержателями, стяжные винты, соединенные шарнирно с кольцами , и гайки, снабжен дополнительным кольцом, установленным на стяжных винтах между основными кольцами Кроме того, шарнирные соединения выполнены в виде пружин. На фиг. 1 изображен компрессионнодистракционный аппарат; на фиг. 2 - шарнирный узел соединения колец со стяжными винтами. Аппарат состоит из двух колец 1, служащих для фиксации перекрещивающихся спиц (не показаны) дополнительного кольца 2. Кольца имеют равномерно расположенные по окружности отверстия, служащие для соединения их между собой с помощью четырех стяжных винтов 4, пропущенных через отверстия 3 колец 1 на равном расстоянии друг от друга. Кольца 1 соединяются со стяжными винтами 4 с помощью шарниров 5, а кольцо 2 фиксируется на стяжных местах гайками 6. Кроме того, шарнирный узел может быть выполнен в виде пружины 7. Аппарат применяется следующим образом. Сначала производится остеосинтез. Для этого через дистальный и проксимальный отломки перпендикулярно к ним проводят перекрещивающиеся спицы, которые крепятся спицедержателями (не показаны) к кольцам 1 с предварительным натяжением. Аппарат стабилизируется гайками 6. Положение отломков контролируется рентгенограммами в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Для упрощения расчета предстоящих перемещений аппарата при репозиции отломков ренгенографию целесообразно делать таким образом, чтобы каждая пара стяжных винтов 4 располагалась в плоскости, параллельной или перпендикулярной плоскости рентгенограмм. В этом случае возможны два варианта рентгенографии, любой из которых можно применять. В одном варианте на рентгенограммы проецируются по одному стяжному винту справа и слева и два в середине. В другом варианте на рентгенограммы проецируются по два винта 4 справа и два слева. Если на рентгенограммах обнаруживается смещение отломков, то производится репозиция при незатянутых шарнирах 5. Для устранения поперечного смещения производится координированное перемещение дополнительного кольца 2 по стяжным винтам 4 путем скручивания пар гаек 6. При этом нужно уменьшать расстояние между кольцами 1 и 2 на стяжных винтах 4 со стороны того отломка, который смещен в направлении этих винтов 4. Устраняя смещение в одной плоскости, достаточно скручивать гайки 6 только на двух стяжных винтах 4, а на двух других винтах 4 гайки 6 остаются затянутыми к кольцу 2. Руководствуясь этими принципами, можно устранить любое смещение. Так на фиг. 1 дистальный фрагмент смещен вправо относительно проксимального. Поэтому уменьшается расстояние между дистальным и дополнительным кольцами 2 правого стяжного винта 4, а также между проксимальным и дополнительным кольцами 1 левого винта 4. Таким образом перемещение пар 6 производится в противоположном направлении. Аналогично устраняется смещение и в другой проекции. Перемещение дополнительного кольца можно осуществить и несколько иначе, примени ельно ко второму варианту рентгенографии. В этом случае скручиваются гайки 6 иа двух правых или двух левых стяжных винтах 4 и в одном направлении (также в направлении смещенного в сторону этих винтов отломка). Величина перемещения гаек 6 вместе с кольцом 2 находится в прямо пропорциональной зависимости от величины смещения отломков. Это дает возможность легко установить необходимую величину перемещения гаек для точного сопоставления отломков.

При любой величине смещения кольца 1 сохраняют параллельность между собой, а стяжные винты 4 остаются параллельными друг другу, перпендикулярными к дополнительному кольцу 2 и наклонными к кольцам 1.

Устранение углового смещения отломков производится путем дистракции на стороне, в которую открыт угол перелома и компрессии с диаметрально противоположной стороны. Это достигается за счет скручивания гаек 6 шарниров 5. При этом кольца 1 располагаются под углом друг к другу, а угловое смещение отломков устраняется. Так как во время устранения углового смещения аппарат фиксируется дополнительным кольцом 2, то в отличие от прототипа исключается опасность возникновения других видов смещення (поперечного и ротационного) .

Устраиение ротационного смещения производится при ослабленных щарнирах 5 и ослабленном кольце 2.

При свежих переломах репозиция легко достигается путем ротации конечности вместе с кольцами 1. При наличии значительного препятствия между фрагментами, например при неправильно сростающемся переломе, одномоментная репозиция ие эффективна.

В этом случае можно применить постепенную, дозированную репозицию. Для этого во время фиксации колец 1 на спицах последнне устанавливаются с ротационным смещением, противоположным смещению отломков. После зажатия спиц производится устранение ротационного смещения отломков путем поджатия гаек 6 к кольцу 2. При этом создается ротационное усилие, зависящее от силы поджатия гаек 6. После достижения репозиции гайки 6 щарниров 5 затягиваются.

0

Таким образом, с помощью данного аппарата осуществляется дозированное и точно коорднннрованное поперечное угловое и ротационное перемещение отломков. Особенио важио повыщение репонирующей возможности прн поперечном смещении отлом5ков, как нанболее важном, часто встречак щемся и трудно устранимом виде смещення. Конструкция дает возможность эффективно осуществлять закрытую одномоментную иди постепенную репозицию, а также

0 повышает прочность фиксации за счет допол нительиого кольца. Кроме того, дополнительное кольцо 2 можно использовать при необходимости для фиксации дополнительных спиц, проводимых в зоне перелома

через промежуточные отломки для повышения прочности фиксации.

Данный аппарат прост по конструкции легок в управлении, от внедрения его в практику травматологии и ортопедии Кюжно рассчитывать на качественное улучшение результатов лечения больных.

1. КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ, содержащий кольца со спицами и спицедержателями, стяжные винты, соединенные шарнирно с кольцами, и гайки, огтличающийся тем, что, с целью осуществления дозированного ir координированного перемещения отломков в любой плоскости, аппарат снабжен дополнительным кольцом, установленным на стяжных винтах между осиовиыми кольцами. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что шарнирные соединения выполнены в виде пружин. ---F -Т со in г г I