Способ наложения анастомоза пищевода Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

VJ.VLVLi/

IsD

-.-N

СП

1

.

-JI

I г-- I

п ;

СО

L-I у

S

I

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПИЩЕВОДА, включающий пересечение пишевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, отличающийся тем, что, с целью повышения асептичности операции и надежности анастомоза, пищевод до пересечения ушивают, наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными бранщами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета. (Л

I I- ;

1f Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использор ано при проксимальной резекции желулка или гастроэктомии. Известен способ наложения анастомоза пищевода, включающий пересечение пищевода и наложение 2-3 разных ручных UIBOB на пищевод и стенку анастомозируемого с ним органа 1. Способ технически сложен, неизбежно связан с инфицированием зоны операции, не гарантирует от последующих осложнений в виде сужения или несостоятельности анастомоза. Известен также способ наложения анастомоза пищевода, включающий пересечение пищевода, введение в него и через вспомогатьный разрез в анастомозируемый орган сщивающего аппарата с эластичными прокладками 2. Недостаток этого способа заключается в низкой асептичности, вызванной необходимостью вводить упорную головку аппарата в открытый просвет пересеченного пищевода. Кроме того, несмотря на наличие эластичных прокладок, выводящих из организма скобки и исключающих тем самым рубцовое сужение, возможно частичное выскальзывание краев пересеченного и стянутого кисетным щвом пищевода, а также стянутого кисетным щвом, соединяемого органа за линию механического щва, что может привести к несостоятельности анастомоза. Цель изобретения - повыщение асептичности операции и надежности анастомоза. Указанная цель достигается тем, что согласно способу анастомоза пищевода, включающему пересечение пищевода и введение через вспомогательный разрез сщивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, пищевод до пересечения ущивают наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными бранщами, в нее погружают конец ущитого пищевода и прощивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета. На фиг. 1 изображен ущитый наглухо пересеченный конец пищевода и введенный в подготовленный к соединению органсщивающий аппарат; на фиг. 2 - то же, вид А на фиг. 1 (образование воронкообразной складки); на фиг. 3 - погружение ущитого конца пищевода в воронкообразную складку; фиг. 4 - прощитый вместе со складкой конец пищевода; на фиг. 5 - сформированный пищеводный анастомоз. Способ осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка и конечного отдела пищевода последний в поперечном направлении прощивают линейным скобоч.ным сшивающим аппаратом типа УО с установленными на его рабочих частях эластичными прокладками, затем пересекают пищевод дистальнее линии щва. Прощивание металлическими скобками пищевода вместе с эластичными прокладками создает новую герметичность линии щва, обеспечивая тем самым асептичность данного этапа операции. В момент пережатия и прощивания пищевода линейным сщивающим аппаратом пищевод в зоне прошивания распластывается, вследствие чего прощитая часть становится несколько щире, чем вышележащие отделы пищевода. Прощитые вместе с пищеводом эластичные прокладки фиксируют это локальное расширение. Каждый из концов прокладок подщивают двумя отдельными щвами к стенке соединяемого с пищеводом органа. Затем специальной Г-образно изогнутой тонкой металлической пластиной, имеющей щирину приблизительно равную щирине пищевода, погружают стенку органа вместе с подщитым к ней концом пищевода в пространство между введенными в орган рабочими частями аппарата. КороТ|Кая часть Г-образной пластины имеет длину, необходимую для сЬздания воронкообразной складки нужной глубины. Рабочие части аппарата сближают таким образом, чтобы они умеренно сдавили стенки желудка и пищевода. После этого Г-образную металлическую пластину удаляют. Силиконовые прокладки, между которыми (вместе с которыми) прощит конец пищевода, создают утолщение, которое не позволяет пищеводу и складке стенки органа выскользнуть из узкой щели, образованной введенными рабочими частями аппарата. После удаления Г-образной пластины производят окончательное сведение рабочих частей аппарата и прошивание. Наложенный таким образом временно перекрытый анастомоз укрепляют несколькими поверхностными ручными кетгутовыми швами, а вспомогательный разрез стенки органа ушивают. Через 5-6 дней после операции туго сдавленные эластичными прокладками и вследствие этого некротизированные ткани анастомизируемого органа и пищевода отторгаются единым блоком вместе с прокладкамц и металлическими скобками в просвет пищеварительного канала. К этому времени соприкасающиеся друг с другом наружными поверхностями стенки пищевода и органа (вдоль линии отторжения) срастаются. Срастания же друг с другом двух соприкасающихся стенок пищевода не происходит, так как эти внутренние поверхности представлены слизистой оболочкой. Они могут быть также отделены друг от друга тонкой пленкой. Таким образом создается сообщение просветов сросшихся друг с другом пищевода и желудка или кищки. На протяжении первых 5-6 дней послеоперационного периода, когда еще отсутствует проходимость «отсроченного анастомоза, питание осуществляют парэнтерально или по тонкому катетеру, проведенному в тонкую кишку через подвесную энтеростому. Заживление анастомоза из-за полного отсутствия на протяжении 5-6 дней контакта срастающихся тканей с инфицированным содержимым просвета пищевода

и кищки происходит в полностью асептичных условиях по типу первичного натяжения. После рассасывания подкрепляющих кетгутовых швов в зоне анастомоза не остается никаких инородных тел, нто устраняет опасность последующего развития рубцового сужения. Полностью исключена опасность выскальзывания краев пересеченных соединяемых органов за линию механического щва.