Способ формирования отсроченных анастомозов полых органов и устройство для его осуществления Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 A61F5/445 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для формирования анастомозов на пищеварительном тракте.

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов анастомоза и кровотечения путем введения втулки с пружинящим цилиндрическим буртиком, установленной в указанной головке с возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью головки корпуса посредством буртика, что обеспечивает соприкосновение стенок органов до срастания тканей, а в последующем - пережатие стенок по окружности до отторжения.

На фиг. 1 изображена рабочая часть устройства, продольный разрез; на фиг. 2 - привод упорной головки, продольный разрез.

Устройство содержит гибкий трубчатый корпус 1 с головкой 2, гибкий стержень 3, расположенный в трубчатом корпусе 1, упорную головку 4, втулку 5 и привод 6 упорной головки 4.

Втулка 5 соосно установлена в упорной головке 4 и закреплена при помощи винта 7. Втулка 5 состоит из цилиндрического буртика 8, направленного своим закругленным торцом в сторону торцовой поверхности гоголовки 2 трубчатого корпуса, тонкой кольцевой пластины 9 и ступицы 10 для надежного крепления втулки 5 к упорной головке 4. Пластина 9 при осевом давлении на буртик 8 прогибается, выполняя роль пружины. Характеристика пластины 9 при сведенных головках 2 и 4 через буртик 8 обеспечивает сжатие стенок кищки по окружности с давлением 2-4 кг/см, что является оптимальной величиной для отторжения ткани.

На гибком стержне 3 установлен наконечник 11, который расположен в гнезде резьбовой втулки 12, ввернутой в упорную головку 4. На противоположном от наконечника 11 конце гибкого стержня 3 закреплен винт 13.

Привод 6 упорной головки 4 выполнен в виде гайки-баращка, установленной на упоре 14 и находящейся в резьбовом сочленении с винтом 13.

Упор 14 укреплен на гибком трубчатом корпусе 1.

На торце трубки 15 головки корпуса 1 выполнены прорези 16, а на упоре 14 образованы радиальные канавки 17. Упорная головка 4 имеет сквозные отверстия 18, смещенные относительно продольной оси устройства. Отверстия 18, прорези 16 и канавки 17 предназначены для прохода газов. В конце смыкания головок 2 и 4 резьбовая втулка 12 упирается в торец трубки 15, что обеспечивает поддержание строго определенного зазора между торцом 19 головки 4 и торцовой рабочей поверхности головки 2 трубчатого корпуса 1, при этом зазоре давление буртика .8 на стенки кишки не может превышать максимального заданного значения.

Корпус 1 армирован изнутри гибкой металлической оболочкой 20 и имет штуцер 21, который ввернут в головку 2.

Для облегчения устройства головки 2 и 4 могут быть выполнены из фторопласта.

Формирование анастомозов на пищеварительном тракте осуществляется следующим образом.

После резекции участка кишки в просвет образовавшихся концов через колостому подводят устройство, затем устройство раздвигают, т.е. головку 2 оставляют в одном конце кишки, а упорную головку 4 с втулкой 5 - в другом конце кишки, при этом втулка 5 частично находится на трубке 15. Свободные концы кишки на трубке 15 завязываются наглухо (кисетным швом). После этого упорную головку 4 приближают при помощи привода 6, гибкого стержня 3, наконечника 11, резьбовой втулки 12, натягивая гибкий стержень, прикладывая небольшое усилие от руки к винту 13 в осевом направлении, т.е. на себя, при этом подворачивая гайку-барашек, выбирают зазор между гайкой-барашком и упором 14. В этом случае втулка 5 слегка пришсимает по окружности две стенки кишки, что создает удобство в работе для наложения серозных швов анастомоза. После наложения круглого анастомоза вручную дают время выдержки для срастания ткани, которое длится 8-9 сут, после чего вращением гайкибарашка стенки кишки буртиком 8 пережимают с давлением 2-4 кг/см 2. В этот момент резьбовая втулка 12 упирается в торец трубки 15, что гарантирует максимально допустимое давление на стенки кишки. Вращение гайки-барашка прекращается, при этом гибкий стержень 3 находится в натянутом положении. Уканное давление выдерживается в течение 2-3 сут, в результате чего происходит полное отторжение стенок кишки, которые остаются в полости А. После этого устройство извлекается из сшитого пищеварительного тракта через колостому.

Зависимость времени отторжения поперечных стенок кишки от давления на них кольцевым буртом, расположенным в 4 мм от серозных швов анастомоза, вй1ражена в следующих соотношениях: 1:6; 1,5:4; 2:3; 2,5:3; 3:2,5; 3,5:2,5; 4:2; 4,5:1,5; 5:1, при этом первые в отношении цифры указывают давление в кг/см, вторые цифры - время отторжения в сутках. Из указанных соотношений видно, что оптимальное давление для отторжения по окружности поперечных стенок кишки находится и пределах 2- 4 кг/см 2. Следует заметить, что при давлении менее 2 кг/см время отторжения резко возрастает, а при давлении более 4 кг/см в устройстве возникают большие нагрузки, при которых происходит заметная вытяжка гибкого стержня с частным при этом подворачиванием гайки-баращка и деформация гибкого трубчатого корпуса с изменением его внешней формы и габаритного размера, причем при отношении 4,5:1,5 стенки кишки в местах отторжения начинают слабо кровоточить, а при отношении 5:1 стенки кишки в местах отторжения уже сильно кровоточат. Таким образом, после срастания ткани на 8-9-е сутки при оптимальном давлении благодаря предложенному принудительному кольцевому отторжению двойной поперечной стенки ткани кишки исключается кровотечение в местах отторжения и обеспечивается высокая надежность состоятельности швов анастомозов, что суш.ественно сокращает сроки срастания стенок пищеварительного тракта.

фиг.1

рие.2

1. Способ формирования отсроченных анастомозов полых органов, включающий ушивание просвета органов, сщивание их «конец в конец по периметру, наложение разгрузочной колостомы, реканализацию просвета соустья после срастания тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза и кровотечения, перед сщиванием сопоставляют и удерживают в соприкосновении прилегающие стенки органов изнутри, а при реканализации их пережимают по окружности с давлением 2-4 кг/см до полного отторжения. 2. Устройство для формирования отсроченных анастомозов полых органов, содержащее гибкий трубчатый корпус с головкой на рабочем конце, упорную головку, соединенную с концом гибкого стержня, размещенного в корпусе, и привод упорной головки, отличающееся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анасто- g моза и кровотечения, оно снабжено втулкой с подпружиненным цилиндрическим бурти(/ ком, установленной в упорной головке с С возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью головки корпуса посредством буртика.