Способ определения нарушения активности фибриногена плазмы крови Советский патент 1989 года по МПК G01N33/50 

1

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики свертывающей системы в фазе несвертываемости крови при диссеми- нированном внутрисосудистом свертывании крови в акушерской, педиатрической, хирургической и прежде всего реанимационной практике.

Цель изобретения - ускорение и повышение точности способа.

Исследуемую плазму несвертывающейся крови больного смешивают с 1%-ным раствором коммерческого препарата протаминсульфата в соотношении 10-5:1 непосредственно в кювете прибора тромбоэластографа и по величине максимальной амплитуды тромбоэласто- граммы определяют сохранность функциональной активности фибриногена: при значениях больше 30 мм как сохранную

функциональную активность фибриногена, а при максимальной амплитуде менее 30 мм - нарушение или полную утрату функциональной активности фибриногена, т.е. диагностируют нарушения в собственно свертывающейся системе крови.

Выбор оптимальной рабочей дозы протаминсульфата (в условиях несвертывающейся крови) представлен в табл. 1. Различия между величинами максимальной амплитуды при разведениях плазмы к раствору протаминсульфата не существенны и статистически доказаны, а именно Р больше 0,05.

Результаты контроля к оптимальной дозе протаминсульфата по нормальной плазме представлены в табл. 2.

3 . 1458824

Добавление раствора протаминсуль- свертывающейся системе крови. Если фата в условиях нормокоагуляции плаз- в дозе 10:1 коагуляция отсутствует,

дозу протаминсульфата увеличивают до 5:1 и проводят тромбоэластографию, а именно к 0,25 мл плазмы добавляют 0,05 мл 1%-ного раствора протаминсульфата непосредственно в кювете прибора, проводят тромбоэластогра- 10 Фию такой смеси, рекальцифицируя ее 1,29%-ным раствором хлористого кальмы не влияет на ее максимальную амп-- литуду при соотношении 10-5:1.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь у больного забирают путем пункции вены силиконированной иглой В силиконированнуюпробирку в 3,8%- ньй раствор цитрата натрия в соотношении 9:1 для тромбоэластографии и во вторую пробирку без стабилизатора для определения времени спонтанного общего свертывания крови. Одновременно с определением времени общего свертывания крови и/или тромбоэластографии крови из цитратной крови получают плазму центрифугированием в течение 10 мин в режиме 1500 об/мин. Тромбозластографию предпочтительнее проводить на плазме, а не на крови. В связи с тем, что величи11ы гемато- крита крови влияют на величины максимальной амплитуды, ре-зультаты величин .максимальной амплитуды, получаемые при тромбоэластографии плазмь, однозначны по сравнению с результатами крови. При получении данных, показывающих удлинение процесса свертывания крови по показателю времени общего свертывания крови и/или тром- боэластограмме до 30 мин и вплоть до полной несвертываемости крови, требуется проведение специального, предлагаемого тромбоэластографичес- кого исследования. При этом непосредственно в кювету прибора тромбо- зластографа вносят 0,27 мл плазмы несвертывающейся крови больного и 0,03 мл 1%-ного коммерческого раствора протаминсульфата, т.е. получают соотношение 9:1. Далее проводят тромбоэластографию такой смеси, реция в количестве 0,06 мл.

Согласно известному способу про15 ведено 60 исследований, при этом

только в 18% случаев удалось диагностировать нарушения свертывающей сие-. темы, которые оценивались как потен- циальная гиперкоагуляция. Согласно 20 предлагаемому способу проведено 23 исследования. Во всех случаях проведена диагностика нарушений свертывающей системы.- При этом выявлены состояния сохранности функциональной акг

25 тивности фибриногена в 68,4%, а снижение или полная утрата функциональной активности в 31,6%.

Сравнительный анализ результатов параллельных исследований цитратной

30 плазмы несвертывающейся крови больных двумя способами представлен в табл. 3.. .

Данные, приведенные в таблице, проверены на содержание фибриногена

с в плазме и показывают колебания его в широких пределах от 0,8 г/л до 6,1 г/л в пробах 1-7,.определенные по Рутберг и/или высаливанием .

Диагностическая информативность

4Q двух способов представлена в табл. 4. Пример 1, Больной К., 30 лет. Диагноз: Черепно-мозговая травма. Перелом свода и. основания черепа. Ушиб мозга. Поражение ствола мозга.

кальцифицируя ее 1,29%-ным раствором 45 ° степени. Состояние больного крайней степени тяжести, требующее проведения искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий. Для исследования свертыва- чественно-количественную оценку вели- 50 ™Цей системы.кровь у больного забичины максимальной амплитуды, измеряе- рают путем пункции в.ены силиконированной иглой в силиконированную пробирку в 3,8%-ный раствор цитрата

хлористого кальция в количестве 0,06 мл. При получении графической записи процесса коагуляции смеси по ее тромбозластограмме проводят камую в мм. При этом максимальная амплитуда, равная 30 мм и -более, указывает на функциональную активность и сохранность фибриногена, а величины менее 30 мм до О указывают на нарушение или полную утрату функциональной активности фибриногена, т.е. диагностируют нарушения в собственно

натрия в соотношении 9:1, а также 55 во вторую пробирку .для определения времени спонтанного общего свертывания крови. Центрифугированием в режиме 1500 об/мин в течение 10 мин из крови получают плазму. По показателю

ция в количестве 0,06 мл.

Согласно известному способу проведено 60 исследований, при этом

только в 18% случаев удалось диагностировать нарушения свертывающей сие-. темы, которые оценивались как потен- циальная гиперкоагуляция. Согласно предлагаемому способу проведено 23 исследования. Во всех случаях проведена диагностика нарушений свертывающей системы.- При этом выявлены состояния сохранности функциональной акг

тивности фибриногена в 68,4%, а снижение или полная утрата функциональной активности в 31,6%.

Сравнительный анализ результатов параллельных исследований цитратной

плазмы несвертывающейся крови больных двумя способами представлен в табл. 3.. .

Данные, приведенные в таблице, проверены на содержание фибриногена

в плазме и показывают колебания его в широких пределах от 0,8 г/л до 6,1 г/л в пробах 1-7,.определенные по Рутберг и/или высаливанием .

Диагностическая информативность

двух способов представлена в табл. 4. Пример 1, Больной К., 30 лет. Диагноз: Черепно-мозговая травма. Перелом свода и. основания черепа. Ушиб мозга. Поражение ствола мозга.

натрия в соотношении 9:1, а также 55 во вторую пробирку .для определения времени спонтанного общего свертывания крови. Центрифугированием в режиме 1500 об/мин в течение 10 мин из крови получают плазму. По показателю

времени общего свертывания крови и по тромбоэластографическому исследованию выявляется несвертываемость крови в течение 30 мин от момента забора крови. Проводят тромбоэласто графическое исследование согласно известному способу, при этом обнаружено Р больше Рт f смеси здорового потенциальной гиперкоагуляции не выявлено.

Далее тромбоэластографию проводят согласно предлагаемому способу. Непосредственно в кювету прибора тром- боэластографа Hellige (ФРГ) вносят 0,27 мл плазмы несвертывающейся крови больного и 0,03 мл 1%-ного раствора коммерческого препарата прот- аминсульфата, что соотносится как 9:1. Проводят тромбоэластографию, рекальцифицируя смесь добавлением 1, раствора хлористого кальция в количестве 0,06 мл. В результате проведения этих приемов получают тромбоэластограмму. Величина измеренной максимальной амплитуды 40 мм. По данным предлагаемого способа сделано заключение: функциональная активность фибриногена сохране- на; несвертываемость обусловлена из- бытком физиологического гепарина. По данным известного способа такого заключения сделать не удается, так как он не выявляет этих комплексны нарушений. Даны соответствующие рекомендации к проведению корригирующей терапии выявленных нарушений. Исход заболевания - больной переведен в профильное отделение.

t

П Р и м е Р 2. Больной Г., 39 ле

Диагноз: Сепсис, Гнойный менингит. Цирроз печени. Состояние больного тяжелое, требующее проведения реанимационных мероприятий и интенсив«ой терапии. Для исследования свертывающей системы кровь у больного забирают путем пункции вены силикбниро ванной иглой в силиконированнуго пробирку в 3,8%-ный раствор цитрата натрия в .соотношении 9:1, а также во вторую пробирку для определения времени общего свертывания крови. Центрифугированием в режиме 1500 об/ /мин в течение 10 мин из крови получают плазму. По показателю времени общего свертывания крови и по тррм- боэластографии выявляется несвертываемость крови в течение 30 мин от

1458824

10

15

момента забора крови. 11роводя1г тром- боэластографическое исследование согласно известному способу,, при этом оказывается Р больше Р

20

25

смеси здорового т.е. потенциальной гиперкоагуляции не выявлено. Далее тромббэластогра- фию проводят по предлагаемому способу: непосредственно в кювету прибора тромбоэластографа Hellige (ФРГ) вносят 0,27 мл плазмы иесвертывающейся крови больного и 0,03 мл 1%-ного раствора коммерческого препарата протаминсульфата, что соотносится как 9:1. Проводят тромбоэластографию, рекальцифицируя смвсь добавлением 1,29%-ного раствора хлористого кальция в количестве 0,06 мл. В результате проведения этих приемов графической записи не получено. Дозу аминсульфата увеличивают, а именно: вновь непосредственно в кювету прибора тромбоэластографа вносят 0,25 мл плазмы несвертывающейся крови больного и 0,05 мл 1%-ного раствора препарата протаминсульфата, что соотносится как 5:1. Проводят тромбоэластографию, рекальцифицируя смесь добавлением 1,29%-ного раствора хлористого кальция в количестве 0,06 мл. В результате проведения этих приемов графическую запись не получают. Заключение: полная утрата функциональной активности фибриногена, т.е. нарушения в собственно свертывающей системе крови. По известному способу такого заключения сделать нельзя. Даны соответствующие рекомендации к коррекции выявленных нарушений. Исход заболевания - больной погиб на 9 сутки пребывания в реанимационном отделении.

П Р и м е Р 3. Больной П., 24 г.

g Диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб мозга. Состояние больного тяжелое, требующее проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Для исследования

Q свертывающей системы кровь у больного забирают путем пункции вены сили- конированной иглой в силиконирован- ную пробирку в 3,8%-нь й раствор цитрата натрия в соотношении 9:1, а

g также во вторую пробирку для определения времени спонтанного общего свертывания крови. Центрифугировани ем в режиме 1500 об/мин в течение 10 мин из крови получают плазму. Од5

0

15

71458824

новременно с центрифугированием определяют время общегр свертывания цельной крови и проводят тромбоэлас- тографию крови. Выявляют несвертыа е- мость крови в течение 30 мин от момента забора крови по показателю вре- мени общего свертывания крови и по тромбоэластограмме. Проводят иссле- . дование согласно известному способу JQ при этом ,, больше Р здорового т.е. потенциальная гиперокоагуляция не выявляется,.

Далее тромбоэластографию проводят согласно предлагаемому способу: непосредственно в кювету прибора тром- боэластографа Hellige (ФРГ) вносят 0,27 мл плазмы несвертывающейся крови больного и 0,03 мл 1%-ного раствора коммерческого препарата прот- аминсульфата, что соотносится как 9:1. Проводят тромбоэластографию, рекальцифицируя смесь плазмы и прот- аминсульфата добавлением 1,29%-ного раствора хлористого в количестве 0,06 мл. В результате проведения этих приемов графическую запись не получают. Дозу протаминсуль- фата увеличивают, а именно вновь непосредственно в кювету прибора тромбоэластографа вносят 0,25 мл плазмы больного и 0,05 мл 1%-ного раствора протаминсульфата

20

25

8

ком физиологического гепарина. Известный способ такого заключения не дает. Даны рекомендации к проведению корригирующей терапии нарушений в свертывающей системе. Исход заболевания - больной переведен в профильное отделение.

П р и м е р 4. Больная В., 74 г. Диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа. Состояние тяжелое, требующее интенсивной терапии. Дпя исследования свертывающей системы крови кровь забирается путем пункции вены. По предварительным данным времени свертывания крови и тромбоэластографии кровь не свертывается в течение 30 мин от момента взятия. Исследования согласно известному способу не выявляет потенциальной гиперкоагуляции. Исследования согласно предлагаемому способу позволяет получить тромбоэласто- графическую запись. Величина измеренной максимальной амплитуды 30 мм. Заключение: состояние критическое, требующее немедленной коррекции. Исход болезни - больная переведена в про- фипьное отделение.

30

формула из

обрете.ния

Способ определения нарушения активности фибриногена плазмы крови

, что COOTшси тс; как 5:1. Проводят тромбоэлас- --- ромбо эластографии центральной

ГаГ:« :

«-,-™„лгТ - -тг„:о„ г: п;Г-:.., .0 .ро;

амплитуды тромбоэластограммы и при значениях ее менее 30 мм определяют нарушение активности.

По результатам предлагаемого способа сделано заключение: функциональная активность.фибриногена сохранена, несвертываемость обусловлена избыт5

8824

Q

0

5

8

ком физиологического гепарина. Известный способ такого заключения не дает. Даны рекомендации к проведению корригирующей терапии нарушений в свертывающей системе. Исход заболевания - больной переведен в профильное отделение.

П р и м е р 4. Больная В., 74 г. Диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа. Состояние тяжелое, требующее интенсивной терапии. Дпя исследования свертывающей системы крови кровь забирается путем пункции вены. По предварительным данным времени свертывания крови и тромбоэластографии кровь не свертывается в течение 30 мин от момента взятия. Исследования согласно известному способу не выявляет потенциальной гиперкоагуляции. Исследования согласно предлагаемому способу позволяет получить тромбоэласто- графическую запись. Величина измеренной максимальной амплитуды 30 мм. Заключение: состояние критическое, требующее немедленной коррекции. Исход болезни - больная переведена в про- фипьное отделение.

30

формула из

обрете.ния

Способ определения нарушения активности фибриногена плазмы крови

--- ромбо эластографии центральной

Т а б л -и ц а 1.

Изобретение относится к гематологии. Цель изобретения - ускорение и повып ение точности способа. Плазму крови смешивают с 1%-ным раствором протаминсульфата в соотношении

Максимальная амплитуда О

Максимальная

амплитуда О 60 59 57 09

. О 65 64 59 14

,50

50

48

12

О70 69 65И

О.55 55 5307

. О bOt5,5 5У±6 5bt8 10,6±3,2

смеси больше Р здорового

смеси больше Р здорового

1458824

10 Продолжение табл.1

Таблица 3

Максимальная амплитуда 70

Максимальная амплитуда 65

11

145882412

Таблица 4

Извест- нын

Предлагаемый

18 68,4