Способ профилактики осложнений после операции по поводу глаукомы Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

сд

с&

Изобретение относится к области медицины, а точнее к офтальмологии, и касается способа лечения осложнений после операции по поводу глаукомы. Целью изобретения является сокращение количества послеоперационных осложнений и уменьшение сроков реабилитации, а также ускорение клинического выздоровления. Способ заключается в том, что плановым больным перед операцией по поводу глаукомы определяют концентрацию иммунокомпетентных клеток в крови и при обнаружении дефицита иммунокомпетентных клеток в предоперационном периоде проводят стимуляцию "Спленином" в/м по 2,0-2,5 мл в течение 3-5 дней ежедневно или Т-активином подкожно ежедневно в течение 3-5 дней по 1,0 мл в сочетании с послеоперационным подавлением местного иммунитета стероидными гормонами и применением десенсибилизаторов. Достигаемый положительный эффект заключается в сокращении количества послеоперационных осложнений и сокращении длительности пребывания пациентов на больничном листе.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения осложнений у больных, перенесших операцию по поводу глаукомы.

Целью изобретения является сокращение количества осложнений, уменьшение сроков реабилитации и ускорение клинического выздоровления пациентов.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных, ожидающих операцию по поводу глаукомы, определяют концентрацию иммунокомпетентных клеток в

крови. Для этого гепаринизированную венозную кровь в объеме 4-5 мл помещают в пробирку, в которую добавляют 1/3 от объема крови 3%-ного раствора желатина и инкубируют 35-40 мин при комнатной температуре. Надосадочную жидкость центрифугируют 5 мин при 750-1000 об/мин. Осадок отмывают трижды раствором Хенкса. Готовят взвесь клеток в среде 199 по клеток/мл.

Выявление комплементарных розетко- образующих лимЛоцитов.

Готовят 2,5%-ную взвесь сенсибилизированных эритроцитов человека, получинных из донорской крови (кроме Т(0) группы). К приготовленным 2 мл взвеси эритроцитов добавляют 2 мл кроличьей антисыворотки, разведенной в субагглютинирующем титре, и инкубируют в термостате при 37° С в течение 45 мин. После инкубации взвесь дважды отмывают центрифугированием при 2РОО об/мин, в среде 199. Надосадок отсасывают, а к осадку добавляют 2 мл 199 и 2 мл комплемента в разведении 1:10 и инкубируют в термостате 45 мин при 37°С, периодически помешивая. После инкубации взвесь трижды отмывают средой 199 центрифугирова- н|ием при 2000 об/мин по 10 мин и разводят средой 199 до концентрации 0,5% Свешивают 0,1 мл взвеси эритроцитов (0,5%) и 0,1 мл взвеси лейкоцитов (2-10 клеток/мл) в силиконизирован- ных центрифужных пробирках, центрифугируют 5 мин при 750-1000 об/мин, -после этого добавляют глютаральдегид в конечной концентрации 0,6% и вьщер- жИвают 20 мин при комнатной температуре, К полученной лейкоцитарно-эрит- роцитарной смеси добавляют дистилли- р ованную воду и центрифугируют 5 мин 750 - 1000 об/мин. Надосадочную л идкость отстаивают и делают из нее йазок на чистом обезжиренном стекле.

Выявление спонтанных розеткообра- ующих лимфоцитов.

Готовят 0,4%-ную взвесь эритроцитов барана в среде 199. Смешивают 0,1 мл приготовленной взвеси эритроцитов и 0,1 мл взвеси лейкоцитов (2-Ю6 клеток/мл) в силиконизирован- ных центрифужных пробирках. Получен- #ую смесь инкубируют 5 мин при 37 С р термостате, а затем центрифугируют 5 мин при 750-1000 об/мин и выдерживают в холодильнике з течение 1ч При +6 С, затем добавляют глютаральдегид в конечной концентрации 0,6% На 20 мин при комнатной температуре. После этого смесь заливают дистиллированной водой и. центрифугируют 5 мин при 750-1000 об/мин. Из надоса дочной жидкости на чистых обезжиренных стеклах делают мазки. После фиксации и окраски мазков производят подсчет розеткообразующих клеток. Подсчитывают не менее 100 лимфоцитов а затем высчитывают из них процент розеткообразуюгаих и количество розет кообразующих клеток в 1 мл крови.

В соответствии с Методическими рекомендациями ИЗ РСФСР за норму (100%) принимали следующие показатели (здоровые люди в возрасте от 20 до 40 лет): Т-лимфоциты (Т-РОК) - 1326+116 (в 1 мл крови); В-лимфоци- ты (В-РОК) - 309+25 (в 1 мл крови).

При значениях Т-РОК менее 786±75 и R-POK менее 175+16, что составляет 65% от нормы, назначают иммуностимулятор.

В качестве иммуностимулятора используют препараты спленин или Т-ак- тивин.

Иммуностимуляцию проводят за 3-5 дней (в зависимости от исходных показателей иммунного статуса) до срока предполагаемой операции. Иммунокор- рекцию препаратом спленин проводят больным, исходный уровень иммунитета которых составляет 20-65% от нормы, по следующей схеме: sol.Splemni 2,0- 2,5 внутримышечно ежедневно в течение 3-5 дней.

Больным, исходный уровень иммунитета которых составляет 50-60% от нормы, иммунокоррекцию проводят Т-ак- тивином, который вводят следующим образом: sol.Factivini 0,01% 1,0 подкожно, ежедневно в течение 2-3 дней.

Повышение уровня показателей до 85-90% от нормы свидетельствует о том, что больной подготовлен к операции. В раннем послеоперационном периоде применяется местная терапия: вводят десенсибилизирующие средства и стероидные гормоны в обычных дозировках.

Пример 1. Больной В., 79 лет. При поступлении: диагноз - ОД0д, 1& глаукома, OS0/,. II а оперированная глаукома OS - незрелая катаракта, Страдает глаукомой 8 лет. OS - оперирован 6 лет назад, в послеоперационном периоде длительное воспаление, снижение зрения, в результате которого возникла катаракта.

При обследовании: ОД 1,0, OS 0,2 с кор. - 1,5 0,3-0,4, полео зрения ОД N, OS - снижение на 15 с носовой стороны; ВГД ОД 32 мм на режиме миотиков; OS 19 мм.

Больному было проведено иммунологическое обследование, при котором выявлено выраженное иммуно-дефицит- ное состояние (НДС), характеризующееся следующими показателями клеточного иммунитета:Т-РОК - 790, В-РОК-200,

что составило 60% от нормы. Ориентируясь на эти показатели, больному была проведена иммуностимуляция sol.Splenini по 2,5 мл в течение 3 дней ежедневно.

После проведенной иммуностимуля- ции показатели иммунитета стали следующими: Т-РОК-1100, В-РОК-260, что составило 90% от нормы. На фоне нормальных показателей иммунитета больному была сделана операция без осложнений. Послеоперационный период гладкий. На второй день после операции явление иритации, взвесь в перед .ней камере, проведено противовоспа- лительное лечение. К 7-му дню полное завершение послеоперационного воспаления, перевод на амбулаторное наблюдение. К 14-му дню полное клиническо выздоровление.

Пример 2. Больной В., 67 лет. При поступлении: ОД - ОЦо1ц. II& глаукома; ОД °/Ч 1а глаукома; 0,6 с кор. + 2,0 0,8 -ВГД - 25 мл на предельном режиме миотиков.

Больному было проведено иммунологическое обследование, при котором было выявлено снижение розеткообразу- ющих лимфоцитов (Т-РОК и В-РОК) до 50% от нормы. На основании полученных результатов пациенту была проведена иммуностимуляция: Т-активином по 1,0 мл в/м в течение 3 дней.

При повторном обследовании иммунной системы иммунодефицитного состояния обнаружено не было. Количество розеткообразующих лимфоцитов (Т-РОК и В-РОК) стало 95% от нормы.

Была сделана операция - глубокая склероктомия без осложнений. В послеоперационном периоде в 1-2 сут явление выраженного послеоперационного осложнения, начиная с 3 сут - положительная динамика, на 7 сут - обост- роение, проведена местная терапия. На 10 сут полное успокоение глаза. Выписан на амбулаторное наблюдение. При выписке:ВГД 13 мм, vis - 0,5

0

5

при + 3,0 0,8, уменьшилась миопиза- ция хрусталика, поле зрения N.

На амбулаторном наблюдении 2 недели. Констатировано клиническое выз- доровление.

Предложенный способ позволяет, ликвидируя иммунодефицит, влиять на местные регенераторные процессы, сделать воспалительную реакцию контролируемой и тем самым уменьшить количество осложнений после операции на глазу по поводу глаукомы, а также сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и на б/л.

Сравнение количества послеоперационных осложнений и сроков лечения по предлагаемому методу и применяемому способу показано в таблице. 0 Иридоциклит возникает после операции по поводу глаукомы обязательно, но когда применяется традиционный метод лечения, он начинается с 7-9 сут и вялотекущая реакция продолжается 5 До 15-21 сут после операции, а при предлагаемом способе предоперационной стимуляции иридоциклит возникает на 2-3 сут и на 5-7 сут после бурной воспалительной реакции заканчивается.

0

Формула изобретения

Способ профилактики осложнений после операции по поводу глаукомы, включающий послеоперационную местную терапию стероидными гормонами и де- сенсибилизаторами, отличающий с я тем, что, с целью сокращения количества осложнений, уменьшения сроков реабилитации и ускорения клинического выздоровления, у больного до операции определяют концентрацию Т-РОК и В-РОК в крови и при ее значениях менее 65% по сравнению с нормой проводят внутримышечное введение спленина по 2,0-2,5 мл в течение 3-5 дней ежедневно или подкожное введение Т-активина по 1,0 мл в-течение 3-5 дней.

0

5

Известный5,8+0,8 9,8+1,1 4,0±0,7 86+1,7 14+1,9 12+2,3 18+3,5 31+2,9 Предлагаемый3, 2+0,2 - 2,5±0,1 3+0,2 97+2,1. 10±1,48+1,2 19±1,5