Способ прогнозирования осложнений гнойного воспаления челюстно-лицевой области Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снижение летальности.

Поставленная цель достигается тем, что определяется титр антител сыворотки крови, при этом в качестве антигена используют клеточную стенку золотистого стафилококка, выделенного у больного, и при показателях титра антител от 1 : 3200 до 1 : 12800 прогнозируют осложненное течение. Определение титра ведут иммуноферментным методом.

Сопоставительный анализ заявляемого решения показывает, что заявляемый способ отличается от известных тем, что определяются специфические антитела в сыворотке больного против антигена непосредственного возбудителя - золотистого стафилококка, выделенного у одного из больных с фурункулом или карбункулом. Это позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа к критерию новизна,

Известен способ определения титра антител против антигенов бактерий, выделенных из мокроты больных с неспецифическими воспалениями легких 4. и при титре от 1 : 40 до 1 : 150 диагностировали осложненное течение, а при титре 1 : 150 и выше - неослржненное течение неспецифического воспаления легких.

В то время когда при заявляемом способе при показаниях титров антител от 1:3200

о

до 1 : 12800 прогнозируют осложнений. Это позволяет сделать вывод о соответствии критерию существенные отличия.

Примеры конкретного выполнения. Используется известный Сэндвич-метод для чего исследуют сыворотку крови. Исследования проводятся на 96-луночковых поли- стироловых планшетах. В качестве антигенов для сенсибилизации планшет используют комплекс поверхностных антигенов золотистого стафилококка, которую получают путем многократного замораживания и размораживания бактериальной суспензии. Осадив на центрифуге используют надосадочную жидкость. Во всех опытах может быть использован антиген золотистого стафилококка, выделенный у одного больного. Конъюгатом являются антитела к иммуноглобулину человека, меченые перок- сидазой. Сенсибилизацию планшет антигенами золотистого стафилококка проводят 16 часов при ±4° С. После этого несвязавшиеся антигены отмывают промывным раствором. На сенсибилизированный таким образом планшет наносят разведенные исследуемые сыворотки по 100 мкл. Разведения начинают с 1 : 200. После внесения сывороток проводят инкубацию 1,5 ч при ± 37° С или на ночь при ± 4° С. Затем снойа промывают лунку и вносят конъюгат по 100 Мкл в каждую лунку. Оценку цветной реакции проводят через 0,5 ч визуально. .

Цветная реакция развивается в тех случаях, где в сыворотке имелись антитела к поверхностному комплексу антигенов золотистого стафилококка. Визуальный учет: за конечный результат берется максимальное разведение сыворотки, где имеется четкая цветная реакция, отличающаяся от отрицательного контроля.

Предлагаемым способом были обследованы 44 больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области, среди которых у 5 развились осложнения, В сыворотки крови, в 1-е сутки поступления больного в клинику, определяли уровень антител йммуноферментным методом.

Контролью служилисыворотки 10 доноров, у которых проводили те же исследования,

Результаты исследований приведены в таблице.

Как видно из таблицы, уровень антител у больных достоверно повышены (1 : 400- 1 : 12800) по сравнению с группой доноров (1 : 200-1 : 400), особенно значительное повышение уровня антител отмечается у группы больных, где в дальнейшем развились осложнения (1 : 3200- 1 : 12800).

Пример 1. Больной Б., 24 года, история болезни № 2548, поступил в клинику с диагнозом: фурункул верхней губы, явления флебита вен верхней губы слева. Со

слов: болеет в течение последних 4 дней, связывает с выдавливанием гнойничка, не лечил, За последний год ничем не болел, хронических заболеваний не имеет. При поступлении больной жалуется на головные и

местные боли в.области верхней губы, нарушение сна, на наличие припухлости.в области верхней губы. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 38,1 °

С, пульс 80 уд. мин, АД 110/80 мм рт. ст. Местно: отмечается припухлость и гиперемия на верхней губе. В центре имеется гной- ный стержень. Пальпация резко болезненная, отмечаются явления флебита

вен верхней губы слева. Тупым путем проведено незначительное расширение устья гнойного стержня. Рана дренирована резиновой полоской. Исследования крови при поступлении показали: лейкоциты- 8,6 X

, лимфоциты - 26 %, СОЭ- 15 мм/ч, титр антител -1:1600. Больному назначено антибактериальное, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение: местно накладывались повязки с гипертоническим

раствором.

В результате проведенного лечения, на следующие сутки после поступления в клинику больной отмечал прекращение голо- вных болей, нормализацию сна,

уменьшение местных болей и снижение температуры тела до 36,8° С. Выделение гноя прекратилось на 3 сутки лечения. 20.03.89 г. большой выписан в связи с выздоровлением. Сроки пребывания больного в

клинике составили 8 койко-дней.

Пример 2, Больной X., 24 года, история болезни № 9039, поступил в клинику 14.08.89 г., с диагнозом: карбункул верхней губы, явления флебита угловой вены

лица слева, септическое состояние. Со слов: болеет в течение последних 5 дней, связывает с выдавливанием гнойничка, не лечил. При поступлении в клинику жалуется на температуру тела, боли - головной и местные, в

области верхней губы, нарушение сна. Обь- ективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 38,6° С, пульс 86 уд. мин, АД 110/80 мм рт. ст. Местно: отмечается отек и

гиперемия верхней губы, в центре отека имеется несколько гнойных стержней. Паль- паторно определяется флюктуация и резкая болезненность на верхней губе. В области внутреннего угла глаза определяется болезненный тяж под кожей около 1 см. Анализы крови при поступлении показали: лейкоциты - 8,3X 109/л, лимфоциты - 26 %, СОЭ - 24 мм/ч, титр антител - 1 : 3200.

Больному проведено оперативное вскрытие гнойного очага на верхней губе. Основываясь на общее состояние больного и высокий титр антител, больному с первого дня назначено интенсивное лечение- антибиотиками, антикоагулянтами, десенсибилизирующее лечение. В результате проведенного лечения состояние больного постепенно улучшилось, температура тела нормализовалась к 4-м суткам пребывания больного в клинике. 28.08.89 г, больной был выписан в связи с выздоровлением. Койко- дни составили 14 койко-дней.

Пример 3. Больной Г., 23 года, история болезни № 702, поступила в клинику 21.01.89 г. с диагнозом: фурункул угла рта,острый, гнойный лимфаденит подчелюстной области справа. Со слов: болеет в течение последних 6 дней, выдавила гной- ничек, не лечила, в месте выдавленного гнойничка постепенно появилась припухлость и стала беспокоить, появились головные боли, нарушился сон, последний год ничем не болела, хронических заболеваний нет. При поступлении в клинику жалуется на головные боли, нарушение сна, наличие гнойной раны в области угла рта справа, наличие припухлости в подчелюстной области справа.. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 39° С, пульс 90 уд/мин,. АД 120/80 мм рт. ст. Местно: в области угла рта справа отмечается гиперемия и отек мягких тканей, в центре гнойный стержень, при пальпации отмечается резкая болезненность. В подчелюстной области справа отмечается припухлость, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации отмечается флюктуация и резкая болезненность. Анализы при поступлении показали: лейкоциты - 11,2 х 109/л, лимфоциты - 27 %, СОЭ - 27 мм/ч, титр антител - 1 :6400.

Проведено вскрытие абсцесса в подчелюстной области справа, получен гной, рана дренирована. Назначено антибактериальное, десенсибилизирующее и общеукрепля- ющее лечение. К 4-м суткам лечения первичный очаг и операционная рана в подчелюстной области справа начали закрываться вторичным натяжением. Несмотря на это температура тела больной не снижалась ниже 38,5° С, кроме того, к 5-м суткам лечения больная отмечала появление болей в правой половине.грудной клетки. Консультация терапевта выявила у больной развитие острой очаговой пневмонии справа. Основываясь на клиническое проявление заболевания и высокий титр антител, было дополнительно назначено лечение: препараты крови, антитоксические препараты, ударные дозы антибиотиков. В результате дополнительного лечения, на 7-е сутки,температура тела больной постепенно снизи0 лась до 37,2° С, явления острой очаговой пневмонии частично купировались. В связи с заживлением гнойных очагов в области лица больная 01.02.89 г. переведена в терапевтическое отделение для дальнейшего ле5 чения возникшего осложнения со стороны легких. Сроки лечения в стоматологическом отделении составили 10 койко-дней, в терапевтическом отделении - 21 койко-дней. Пример 4. Больная Ю., 63 г., история

0 болезни М 538, поступила в клинику 16.01.89 г. с диагнозом: карбункул верхней губы, острый, серозный лимфаденит подчелюстных областей. Со слов: болеет в течение последних 6 дней, связывает с

5 выдавлением гнойничка на верхней губе, не лечила. В последующие дни отмечала постепенное ухудшение общего состояния, повышение температура тела, увеличение отека верхней губы, головные боли. За последний

0 год ничем не болела, хронических заболеваний не имеет. При поступлении жалуется на головные боли, наличие отека в области верхней губы и в подчелюстных областях. Объективно: общее состояние относительно

5 удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 37,8° С, пульс 90 уд. мин, АД 110/80 мм рт, ст. Местно: отмечается гипе- . ремия и отек в области верхней губы, в центре отека несколько гнойных стержней, при

0 пальпации резкая болезненность и флюктуация. В подчелюстных областях также имеется отек. При пальпации отмечаются увеличенные (до 1,5-2,0 см) подвижные болезненные лимфатические узлы, кожа над

5 припухлостью в цвете не изменена. Исследования крови при поступлении показали: лейкоциты - 11,4 X 109/л, лифмоциты - 28 % СОЭ - 16 мм/ч, титр антител - 1 : 12800. Проведено оперативное вскрытие абсцесса

0 на верхней губе. Назначено антибактериальное, десенсибилизирующее, и общеук- репляющее лечение. Несмотря на назначенное лечение, в течение последующих 3-4 суток лечения у больной отмечалось

5 медленное заживление гнойного процесса и повышение температуры тела до 38,5° С. Кроме того, появились признаки флебита вен верхней гу§ы с обеих сторон, признаки сепсиса и пневмонии. После консилиума с участием хирурга, неврапатолога и терапевта был дополнительно выставлен диагноз: карбункул верхней губы, осложненный острым серозным лимфаденитом подчелюстных лимфатических узлов, экссудативным плевритом, пневмонией, токсическим гепа- титом, септическое состояние. Назначено дополнительно активное лечение: ударные дозы антибиотиков - внутривенно, антитоксические, мочегонные препараты, препараты крови и препараты, улучшающие обменные процессы в печени, антикоагулянты и другое. В течение последующих 10 дней состояние больной стабилизировалось, рана на верхней губе зажила вторичным натяжением. 30.01.89 г. больная переведена в хирургическое отделение для продолжения лечения возникших осложнений. Сроки лечения в стоматологическом от- делении составили 14 койко-дней, в хирургическом отделении - 31 койко-дней.

Использование предлагаемого способа прогнозирования осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества:

1. Точность и специфичность прогнозирования осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области.

2. Точный прогноз ставится уже в первые сутки поступления больного в клинику.

3. Для постановки опыта затрачиваются легкодоступные реактивы.

4. Постановка опыта не требует особых мануальных навыков.

5. Точно поставленный прогноз обеспечит принятие своевременных лечебных и профилактически, мер, что в свою очередь предупредит развитие осложнений и обеспечит минимальные сроки пребывания больного в клинике.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложнений гнойного воспаления челюстно-лицевой области, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, определяют титр антител сыворотки крови к антигенам золотистого стафилококка, при этом в качестве антигенов используют золотистый стафилококк, выделенный и у больного, и при показателе титра от 1 : 3200 до 1 : 12800 прогнозируют осложненное течение болезни.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии. Целью изобретения является предупреждение осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области в первый день поступления больного в клинику. Сущность изобретения состоит в определении уровня антител к антигенам золотистого стафилококка иммуноферментным методом. Для сенсибилизации применяют антигены золотистого стафилококка, выделенного от боль- ных с фурункулом или карбункулом челюстно-лицевой области. В случае выявления уровня антител до 1 : 1600 прогнозируют неосложненное течение, а при уровне антител от1:3200 до 1 : 12800 прогнозируют осложненное течение болезни. Реализация способа позволяет обеспечить принятие своевременных мер лечения и минимальные сроки пребывания больного в стационаре. ё