Способ лечения рефлюкс-эзофагита Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта, предназначено для лечения больных с рефлюкс-эзофагитом.

Цель изобретения - исключение гиперкоррекции замыкательной функции кардии и предотвращения грубой деформации желудка за счет формирования желудочно-пи- щеводной заслонки с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, где длину манжеты и степень сдавления ею пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиальном отделе желудка.

Способ выполняют следующим образом.

До операции у больного с помощью ма- нометрии пищеводно-желудочного перехо- да определяют давление в кардиальном отделе желудка и нижней пищеводной зоне

высокого давления, протяженность этой зоны, сократительную активность пищевода. На основании полученных данных определяют соотношение давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кардиального отдела желудка. Коррекцию соотношения давления осуществляют создаваемой интраоперационно длиной манжеты и степенью сдавления ею пищевода на манометрическом зонде, исходя из физиологических нормальных характеристик.

Под эндотрахеальным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию. Тре- угольную связку левой доли печени пересекают и отводят крючком вправо. Производят мобилизацию абдоминального отдела пищевода, кардиальной части и дна желудка. Для мобилизации дна желудка нередко приходится пересекать 1-2 коротких желудочных сосуда. Стволы блуждающих нервов отводят вправо. Через рот в желудок

СО

с

00 GJ (Л

ю о ел

больному вводят манометрический зонд, представляющий собой толстый желудочный зонд на дистэльном конце которого смонтирован баллон объемом 10 см3, который пластиковой трубкой герметично соединен с ртутным манометром. Устанавливают баллон манометрического зонда в кардиальной части желудка и абдоминальной части пищевода. Баллон наполняют воздухом. Затем, на манометрическом зонде вокруг пищевода формируют заслонку, начиная с кардиальной части желудка в 2-3 см от пищеводно-желудочного перехода путем перитонИзации малой кривизны. В образующуюся в результате этого между передней и задней стенками желудка складку, погружают абдоминальную часть пищевода. При приближении к нему в шов захватываются не только стенки желудка, но и правое ребро пищевода.

Длина абдоминальной части пищевода, погружаемой между стенками желудка, соответствует расчетным данным, степень сдавления просвета пищевода контролируется по показателям ртутного манометра манометрического зонда. После завершения формирования заслонки к левому ребру пищевода одним швом фиксируют дно желудка, чтобы предотвратить дезинваги- нацию пищевода.

Пример. Больная 3. 49 лет, история болезни № 1121, поступила в клинику 11,09.90 г с жалобами на изжогу мучительного характера и отрыжку воздухом. Больна около 10 лет. При рентгенологическом исследовании отмечался гастроэзофагеальный рефлюкс бариевой взвеси, кардиофундаль- ная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в нижней трети пищевода язвенные дефекты. Эндоскопически в нижней трети пищевода были видны эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, покрытые фибрином. Внутрипищеводной рН-метрией выявлено закисление рН-среды пищевода на высоту до 15 см выше кардии с интервалом в 5-6 мин в течение 1 часа. Данные манометрии пищеводно-желудочного перехода: длина нижней пищеводной зоны высокого давления /НПЗВД/ - 2 см., тонус НПЗВД - 12 мм рт.ст., тонус желудка - 10 мм рт.ст. Соотношение давления в НПЗВД к кардиальной части желудка - 1-2, Диагноз: Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 ст., недостаточность

функции кардии, зрозивно-язвенный ре- флюкс-эзофагит.

Учитывая результаты дооперационного исследования 18.09.90 г. произведена операция, где была сформирована заслонка на абдоминальном отделе пищевода длиной 3,5-4 см, давление в ней поднято до 28 мм рт.ст. Послеоперационный период гладкий, явлений дисфагии не наблюдалось.

Контроль через 1 год 1 месяц: явлений рефлюкс-эзофагита по ФГДС не отмечает ся, клинически и рентгенологически функция кардии достаточна, Манометрический контроль: длина НПЗВД - 3 см, тонус

НПЗВД - 26 мм рт.ст., тонус желудка - 10 мм рт.ст. Соотношение давления в НПЗВД к кардиальной части желудка 2.6, при норме 2,5-3.

Отдаленные результаты клинических

испытаний свидетельствуют об эффективности антирефлюксной заслонки в области абдоминальной части пищевода и кардиальной части желудка, снижении послеопера- «. . ционных осложнений: предотвращения грубой i

деформации желудка, исключения попадания желудочного содержимого в участок пищевода со стороны малой кривизны желудка, формирование желудочно-пище- водной заслонки производится на манометрическом зонде с учетом имеющихся у больного изменений протяженности и давления в НПЗВД и давления в кардиальной части желудка.

Способ рекомендован для применения

в хирургической практике.

Формула изобретения Способ лечения рефлюкс-эзофагита, включающий формирование желудочно-пищеводной заслонки путем окутывания абдоминальной части пищевода проксимальной частью желудка и сшивание его передней и задней стенок, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за

счет исключения грубой деформации желудка и гиперкоррекции замыкательной функции кардии, формирование заслонки начинают с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, а длину манжеты и

степень сдавления его пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим соотношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кар- диальном отделе желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищеварительного тракта. Сущность изобретения: формирование заслонки начинают с кардиальной части желудка на манометрическом зонде, а длину степени давления его пищевода устанавливают в соответствии с физиологическим со- отношением давления в нижней пищеводной зоне высокого давления и кар- диальном отделе желудка. Способ позволяет уменьшить осложнение за счет исключения грубой деформации желудка и гиперкоррекции замыкательной функции кардии.