СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА Российский патент 2021 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2744022C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и хирургии, и может использоваться при хирургическом лечении протяженных стриктур мочеточника замещением мочеточника трансплантатом из тонкой кишки.

При тотальном замещении мочеточника изоперистальтическим сегментом тонкой кишки следует учитывать особенности анатомического строения тонкого кишечника. Для выполнения пиелоилеоцистоанастомоза необходимо взятие более длинного кишечного сегмента, прежде всего ориентируясь на его брыжейку. Необходимо выкроить последнюю так, чтобы концы ее без натяжения располагались рядом с лоханкой почки вверху и мочевым пузырем внизу. Однако в такой брыжеечный сегмент попадает соответствующий ему участок кишки, не прямой, а дугообразный и извилистый, и поэтому имеющий большую длину, чем необходимо для тотальной илеоуретеропластики. Это связано со значительной извитостью тонкой кишки, а значит, и выключенной для пластики петли. Для того, чтобы с ее помощью без натяжения преодолеть расстояние от лоханки до мочевого пузыря, необходимо выкроить более длинный трансплантат, по меньшей мере 45-50 см. Включение такого дугообразного кишечного сегмента с множеством изгибов и петель в мочевой тракт чревато застоем слизи и мочи, а также увеличивает площадь их возможной резорбции, с развитием метаболических нарушений. В связи с этим необходимо добиться укорочения длины и выпрямления кишечного трансплантата.

Известен способ тотального замещения мочеточника без вмешательства на брыжейке и кишке. Способ заключается в следующем: из кишечного трансплантата длиной около 50 см формируют пиело-илеоанастомоз и илеоцистоанастомоз. Включение такого дугообразного кишечного сегмента с множеством изгибов и петель в мочевой тракт чревато застоем слизи и мочи, а также увеличивает площадь их возможной резорбции с развитием метаболических нарушений [1].

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, направленный на укорочение и выпрямление кишечного сегмента, предложенный в 1950 году J.Ballivet [2], первоначально использованный им при тонкокишечной пластике пищевода. В дальнейшем этот метод был одобрен и применен в урологической практике J.Kucera в 1963 году [3].

Способ заключается в следующем: кишечный трансплантат дугообразный и извилистый, длиной около 45-50 см, выключают из кишечного тракта. Затем укорачивают и выпрямляют, путем резекции его центральной части и формируют илео-илеоанастомоз, удалив при этом 20-25 см здоровой кишки, затем формируют пиело-илеоанастомоз и илеоцистоанастомоз.

Недостатками прототипа, по мнению авторов заявляемого способа, являются:

• Необходимость выключения из кишечного тракта трансплантата большой длины, минимум 45-50 см, так как кишечный трансплантат не прямой, а дугообразный и извилистый.

• Наличие дополнительного межкишечного анастомоза в кишечном трансплантате после резекции 20-25 см его извилистой центральной части с риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (несостоятельность, перитонит).

• Длительность операции, составляющая, по собственным данным, 4 часа.

• Объем возможной кровопотери, составляющая по собственным данным, 200-250 мл.

• Вынужденное лишение пациента 20-25 см здорового кишечника, что является риском возникновения анемии, электролитных и метаболических нарушений. Уменьшение количества вырабатываемого подвздошной кишкой нейротензина приводит к увеличению секреции соляной кислоты в желудке, уменьшению рилизинга глюкагона, снижению моторики желудочно-кишечного тракта.

Задачей изобретения является:

• сокращение длительности операции;

• уменьшение возможной кровопотери;

• снижение риска развития таких осложнений в раннем послеоперационном периоде как несостоятельность и перитонит, а также анемия и метаболические нарушения, такие как уменьшение количества вырабатываемого подвздошной кишкой нейротензина, что приводит к увеличению секреции соляной кислоты в желудке и уменьшению рилизинга глюкагона, приводящие к снижению моторики желудочно-кишечного тракта.

Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является:

• возможность уменьшения длины выключенного из кишечного тракта трансплантата;

• исключение формирования дополнительного межкишечного анастомоза;

• физиологическое сохранение 20-25 см здорового кишечника.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника заключается в использовании тонкокишечного трансплантата, а также формировании пиелоилиоанастомоза и илеоцистоанастомоза. До формирования вышеуказанных анастомозов по всей длине кишечной трубки, составляющей 25 см, пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах. Длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, а их количество - 7-10.

Способ осуществляется следующим образом:

При тотальной кишечной пластике мочеточника используют сегмент подвздошной кишки длиной 25 см. Для хорошей визуализации сосудов на брыжейку с противоположной стороны направляют пучок света. Электрокоагулятором пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах, при этом длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, а их количество - 7-10. Количество пересечений зависит от ширины и высоты брыжейки, а также от особенностей сосудистого рисунка. В результате описанного действия высота брыжейки уменьшается, а ширина увеличивается, приближаясь к длине кишечной трубки, что способствует ее выпрямлению. Затем формируют пиелоилиоанастомоз и илеоцистоанастомоз. Дренирование послеоперационной раны и - послойный шов на рану.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причино-следственная связь между ними и достигаемым результатом.

• До формирования пиелоилиоанастомоза и илеоцистоанастомоза по всей длине кишечной трубки, составляющей 25 см, пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах.

Длина кишечной трубки, составляющей 25 см, подобрана экспериментальным путем и достаточна для формирования вышеуказанных анастомозов.

• Пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах, при этом длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, а их количество - 7-10.

Брыжейку пересекают в межсосудистых зонах для сохранения кровоснабжения.

Пересечение брыжейки обеспечивает пересечение по всей ее площади.

Длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, что достаточно для профилактики проникновения петель тонкой кишки в образовавшиеся участки пересеченной брыжейки.

Количество пересечений зависит от ширины и высоты брыжейки, а также от особенностей сосудистого рисунка. По экспериментальным данным, 7-10 пересечений достаточно для достижения технического результата.

Пересечение брыжейки с учетом всех вышеописанных существенных признаков позволяет уменьшить высоту брыжейки и увеличить ее ширину, что обеспечивает расширение брыжейки, что, в свою очередь, способствует выпрямлению кишечной трубки.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает:

• уменьшение длины выключенного из кишечного тракта трансплантата;

• исключение формирования дополнительного межкишечного анастомоза;

• физиологическое сохранение 20-25 см здорового кишечника, что, в свою очередь:

• сокращает длительность операции;

• уменьшает возможную кровопотерю;

• снижает риск развития таких осложнений в раннем послеоперационном периоде как несостоятельность и перитонит, а также анемия и метаболические нарушения, такие как уменьшение количества вырабатываемого подвздошной кишкой нейротензина, что приводит к увеличению секреции соляной кислоты в желудке и уменьшение рилизинга глюкагона, приводящее к снижению моторики желудочно-кишечного тракта.

Приводим примеры из клинической практики: Пример 1. Больная С., 40 лет поступила в клинику с диагнозом: постлучевая стриктура средней трети и пиелоуретерального сегмента мочеточника единственной правой почки. Больная оперирована, срединная лапаро-люмботомия. Выделена правая почка. Правый мочеточник облитерирован, зажат в грубых рубцах. Отступя 20 см от илеоцекального угла резецирован участок подвздошной кишки длиной 25 см. Межкишечный анастомоз. Ширина брыжейки не позволяет сформировать пиелоилиоанастомоз, а также илеоцистоанастомоз. После пересечения брыжейки в 7 зонах с длиной рассечения 1 см в ее межсосудистых зонах, ширина последней увеличилась, что позволило сформировать упомянутые анастомозы. Функциональность выпрямленного кишечного трансплантата в качестве мочеточника в отдаленном послеоперационном периоде подтверждена рентгеновским исследованием.

Пример 2. Больной А., 37 лет поступил в клинику с диагнозом: множественные стриктуры левого мочеточника. Больному неоднократно выполнялись уретероскопии по поводу мочекаменной болезни. Пациент оперирован, срединная лапаро-люмботомия. Выделена левая почка. Отступя 20 см от илеоцекального угла резецирован участок подвздошной кишки длиной 25 см. Межкишечный анастомоз. Ширина брыжейки не позволяет сформировать пиелоилиоанастомоз, а также илеоцистоанастомоз. После пересечения брыжейки в 10 зонах с длиной рассечения 1.5 см в ее межсосудистых зонах, ширина последней увеличилась, что позволило сформировать упомянутые анастомозы. Функциональность выпрямленного кишечного трансплантата в качестве мочеточника в отдаленном послеоперационном периоде подтверждена рентгеновским исследованием.

Общее количество больных, прооперированных заявляемым способом - 14, из которых у 2-х больных брыжейка пересекалась, соответственно в 7 и 10 зонах, что приведено в примерах, а также у 8 больных - в 8 зонах, а у 4 больных- в 9 зонах.

Осложнений в раннем послеоперационном периоде, таких как несостоятельность и перитонит, возникновение анемии и метаболических нарушений, таких как уменьшение количества вырабатываемого подвздошной кишкой нейротензина, и уменьшение рилизинга глюкагона, не наблюдалось.

Длительность операции по заявляемому способу составляет 2,5 часа, а по способу прототипу - 4 часа.

Объем возможной кровопотери, по заявляемому способу составляет 80-100 мл. По способу прототипу - 200-250 мл.

Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника обеспечивает:

• уменьшение длины выключенного из кишечного тракта трансплантата;

• исключение формирования дополнительного межкишечного анастомоза;

• физиологическое сохранение 20-30 см здорового кишечника, что, в свою очередь:

• сокращает длительность операции;

• уменьшает возможную кровопотерю;

• снижает риск развития таких осложнений в раннем послеоперационном периоде как несостоятельность и перитонит, а также анемия и метаболические нарушения, такие как уменьшение количества вырабатываемого подвздошной кишкой нейротензина, что приводит к увеличению секреции соляной кислоты в желудке и уменьшение рилизинга глюкагона, приводящее к снижению моторики желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:

1. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургическое лечение протяженных сужений мочеточников // Урология. - 2003. - №6. - С. 36-40.

2. Ballivet J. prolhoracique aves anastomose directe oesophagojejuno-gastrique Mem // Acad. Chir. - Paris. - 1950. - Vol. 76. - P. 73.

3. Kucera J. Plastika mechyre mocoveho a mocovodu pomoci klicku tenkeho streva (ilea) v. Prevenci a lecenci hidronefrosy // Cas. Lec. Cesk. - 1959. - Vol. 98. - Suppl. 43. - P. 1385-1391.

4. Комяков Б.К., Новиков А.И., Очеленко В.А., Гулиев Б.Г., Ал-Аттар Т.Х, Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 6: Одновременная кишечная пластика мочеточников и мочевого пузыря // Урология. - 2017. - №1. - С. 12-15.

5. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х., Газиев А.Х. Технические особенности кишечной пластики мочеточников. Часть 5: Двусторонняя уретеропластика Урология. - 2016. - №6. - С. 28-33.

Похожие патенты RU2744022C1

название год авторы номер документа
Способ проведения лапароскопической тотальной илеоуретеропластики у пациентов с протяжённой стриктурой мочеточника 2021
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Фокин Игорь Владимирович
  • Ефетов Сергей Константинович
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Царьков Пётр Владимирович
  • Резвых Иннокентий Александрович
  • Лобанов Михаил Владимирович
  • Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич
  • Воробьёв Андрей Александрович
  • Королев Дмитрий Олегович
  • Снурницына Олеся Вячеславовна
  • Чувалов Леонид Леонидович
RU2770606C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОКАЛИКОАНАСТОМОЗА 2019
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Прохоренко Константин Анатольевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Копытова Ирина Юрьевна
  • Володин Денис Игоревич
  • Вольных Игорь Юрьевич
  • Биктимиров Тимур Рафаэлевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Забродина Наталья Борисовна
  • Гололобов Григорий Юрьевич
RU2724022C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО СУЖЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА 2017
  • Комяков Борис Кириллович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Ал-Аттар Талат Хасан Мухаммед
  • Мханна Хусам М А
  • Газиев Аятула Хизриевич
RU2681106C1
СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 2010
  • Школьник Михаил Иосифович
  • Полысалов Владимир Николаевич
  • Тимофеев Дмитрий Александрович
  • Белов Андрей Дмитриевич
  • Шумский Игорь Александрович
  • Шангин Георгий Борисович
RU2423927C1
Способ формирования илеоцистоанастомоза с созданием антирефлюксного механизма 2023
  • Комяков Борис Кириллович
  • Ал-Аттар Талат Хасан Мухаммад
  • Кириченко Олег Анатольевич
  • Пирожок Юлия Сергеевна
  • Соловьева Анастасия Дмитриевна
RU2817664C1
Способ формирования илеоурокутанеостомы 2016
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Данилов Андрей Александрович
  • Дырдик Олег Борисович
  • Амоев Зураб Владимирович
  • Любарская Юлия Олеговна
  • Гасраталиев Вадим Эльбрусович
RU2655950C1
СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2004
  • Латыпов Виктор Равильевич
  • Гудков Александр Владимирович
  • Бощенко Вячеслав Семенович
  • Хурсевич Наталья Александровна
  • Дамбаев Георгий Цыренович
RU2279254C2
Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом 1990
  • Галеев Ринат Харисович
SU1812969A3
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛЕВОГО МОЧЕТОЧНИКА ПУТЕМ ЛОСКУТНОЙ ТРАНСПОЗИЦИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ОТРОСТКА 2022
  • Носов Александр Константинович
  • Беркут Мария Владимировна
  • Румянцева Дарья Игоревна
  • Рябинин Родион Игоревич
  • Щекутеев Никита Андреевич
  • Лушина Полина Анатольевна
  • Мамижев Эльдар Мухамедович
  • Петров Сергей Борисович
  • Байрамов Хикмет Назим Оглы
RU2791247C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО СУЖЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА, ЗАХВАТЫВАЮЩЕГО ЕГО ПРИЛОХАНОЧНЫЙ ОТДЕЛ С ВЫРАЖЕННЫМ РУБЦОВО-СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ В ОБЛАСТИ ЛОХАНКИ И ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ 2012
  • Комяков Борис Кириллович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Гулиев Бахман Гидаят Оглы
  • Родыгин Леонид Маркович
  • Эль Аттар Талат
RU2511086C2

Реферат патента 2021 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР МОЧЕТОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и хирургии. Используют тонкокишечный трансплантат, а также формируют пиелоилиоанастомоз и илеоцистоанастомоз. При этом до формирования вышеуказанных анастомозов по всей длине кишечной трубки, составляющей 25 см, пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах. Длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, а их количество - 7-10. Способ позволяет сократить длительность операции, уменьшить длину выключенного из кишечного тракта трансплантата, исключить формирование дополнительного межкишечного анастомоза, сохранить 20-30 см здорового кишечника, уменьшить возможность кровопотери и снизить риск развития таких осложнений в раннем послеоперационном периоде, как несостоятельность, перитонит, а также анемия и метаболические нарушения. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 744 022 C1

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, включающий использование тонкокишечного трансплантата, а также формирование пиелоилиоанастомоза и илеоцистоанастомоза, отличающийся тем, что до формирования вышеуказанных анастомозов по всей длине кишечной трубки, составляющей 25 см, пересекают брыжейку в ее межсосудистых зонах, при этом длина каждого пересечения составляет 1-1,5 см, а их количество - 7-10.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2744022C1

КОМЯКОВ Б.К
и др
Хирургическое лечение протяженных сужений мочеточников
Урология
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1
Коридорная многокамерная вагонеточная углевыжигательная печь 1921
  • Поварнин Г.Г.
  • Циллиакус А.П.
SU36A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО СУЖЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА 2017
  • Комяков Борис Кириллович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Ал-Аттар Талат Хасан Мухаммед
  • Мханна Хусам М А
  • Газиев Аятула Хизриевич
RU2681106C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ СТРОЧНОЙ МАГНИТНОЙ ЗАПИСИ 0
  • К. М. Рагульскис, С. П. Китра, А. Э. А. Жукас А. Л. Кумпикас
  • Каунасский Политехнический Институт
SU240746A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОГО СУЖЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА, ЗАХВАТЫВАЮЩЕГО ЕГО ПРИЛОХАНОЧНЫЙ ОТДЕЛ С ВЫРАЖЕННЫМ РУБЦОВО-СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ В ОБЛАСТИ ЛОХАНКИ И ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ 2012
  • Комяков Борис Кириллович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
  • Гулиев Бахман Гидаят Оглы
  • Родыгин Леонид Маркович
  • Эль Аттар Талат
RU2511086C2
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОКАЛИКОАНАСТОМОЗА 2019
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Прохоренко Константин Анатольевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Копытова Ирина Юрьевна
  • Володин Денис Игоревич
  • Вольных Игорь Юрьевич
  • Биктимиров Тимур Рафаэлевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Забродина Наталья Борисовна
  • Гололобов Григорий Юрьевич
RU2724022C1
ОЧЕЛЕНКО В.А
Хирургическое лечение больных с протяженными сужениями мочеточников
Диссертация на соискание степ
д.м.н., СПб, 2019,

RU 2 744 022 C1

Авторы

Комяков Борис Кириллович

Ал-Аттар Талат Хасан Мухаммад

Дорофеев Сергей Яковлевич

Семейко Дмитрий Павлович

Даты

2021-03-02Публикация

2020-06-25Подача