СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГЕПАТИКО-ЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ИЛИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, онкологии, и может быть использовано для выполнения панкреатодуоденальных резекций.

После проведения панкреатодуоденальных и гастропанкреатодуоденальных резекций требуется восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта, при этом одним из этапов является наложение гепатико-энтероанастомоза.

На сегодняшний день в мире остается нерешенной проблема повышения качества гепатико-энтероанастомоза, как следствие, минимизация процента несостоятельности в послеоперационном периоде. Наличие дефекта анастомоза увеличивает не только сроки восстановления пациента и койко-день пребывания в стационаре, но и откладывает время начала адъювантного лечения, а в некоторых случаях приводит и летальному исходу. Не существует проверенного и надежного способа формирования гепатико-энтероанастомоза, предлагаемое нами изобретение направлено на укрепление сформированного анастомоза и как следствие минимизации риска развития несостоятельности.

Известен способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции (RU 2240731 C1) желчепузырный проток не пересекают, накладывают холецистоеюноанастомоз, культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.

Однако недостатками данного способа является то, что недостаточная укрепленность швов связана с риском развития несостоятельности анастомоза и, как следствие, развитие грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее близким (прототипом) является способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции (RU 2123293 C1) при котором гепатико-энтероанастомозы накладывают на приводящей петле тонкой кишки изолировано от панкреатоэнтероанастомоза.

Однако при применении подобного способа сохраняется риск развития несостоятельности анастомоза, что после такого травматичного вмешательства как (гастро)панкреатодуоденальных резекций (далее (Г)ПДР) могут существенно ухудшиться результаты лечения пациента, вплоть до летального исхода.

Техническая задача состоит в повышении качества гепатико-энетроанастомоза, а также в снижении риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

Технический результат изобретения достигается за счет того что также как и в известном способе осуществляют укрепление анастомоза при помощи выделения круглой связки печени, круглую связку проводят спереди от печеночно-двенадцатиперстной связки, формируют гепатико-энтероанастомоз.

Особенностью данного изобретения является то, что перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки, формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом «конец в бок», далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени, дистальный конец круглой связки лигируют нитью Viсryl 3-0, данную нить «берут на держалку», и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова, далее в зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени, далее по передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрацией на которой изображено:

Фиг. 1 - схема сформированного гепатико-энтероанастомоза: 1 – печень; 2 – круглая связка печени; 3 – холедох; 4 – сформированный гепатико-энтероанастомоз; 5 – отдельный узловой шов; 6 – фрагмент тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока прошивают с торцов одиночными лигатурами, которые «берут на держалки». Формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом (нитка Viсryl 3-0) «конец в бок». Далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени. Дистальный конец круглой связки лигируют нитью Viсryl 3-0. Нить Viсryl 3-0 «берут на держалку». Под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова. В зажим заводят лигатуру круглой связки печени, подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенки анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами. Нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают (Фиг.1). Контроль гемостаза и подтекание желчи осуществляют установкой марлевой салфетки до 3 – 5 минут.

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациент Б., 53 года, с диагнозом: рак головки поджелудочной железы T3N0M0.

Пациенту выполнена панкреатодуоденальная резекция с наложением гепатико-энтероанастомоза, согласно схеме на Фиг.1.

Во время операции произвели выделили круглую связку печени. Круглую связку печени провели спереди от печеночно - двенадцатиперстной связки и сформировали гепатико – энтероанастомоз.

Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока прошили с торцов одиночными лигатурами, которые «брали на держалки». Сформировали гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом (нитка Viсryl 3-0) «конец в бок». Выполнили мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени. Дистальный конец круглой связки лигировали нитью Viсryl 3-0. Нить Viсryl 3-0 «взяли на держалку». Под гепатико-энтероанастомоз завели зажим Федорова. При этом в зажим Федорова завели лигатуру круглой связки печени и подтянули зажим. Далее круглую связку печени провели под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенки анастомоза круглую связку печени фиксировали ранее прошитыми лигатурами. Нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезали. Контроль гемостаза и подтекание желчи осуществляли установкой марлевой салфетки в течение 3 минут.

В послеоперационном периоде без осложнений. Гистологически – протоковая аденокарцинома, проведено 8 курсов АПХТ по схеме FOLFORINOX. Через 7 месяцев после проведенного вмешательства состояние удовлетворительное.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить качество сформированного гепатико-энтероанастомоза путем усиления его круглой связкой печени, а также снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, онкологии, гастроэнтерологии. Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки. Формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом «конец в бок». Выполняют мобилизацию круглой связки печени. Дистальный конец круглой связки лигируют нитью Vicryl 3-0. Данную нить берут на держалку и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова. В зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова. Проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Vicryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают. Способ позволяет повысить качество сформированного гепатико-энтероанастомоза путем усиления его круглой связкой печени, а также снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Способ наложения гепатико-энтероанастомоза при проведении гастропанкреатодуоденальной или панкреатодуоденальной резекций, включающий укрепление анастомоза при помощи выделения круглой связки печени, при этом круглую связку печени проводят спереди от печеночно-двенадцатиперстной связки и формируют гепатико-энтероанастомоз, отличающийся тем, что перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки, формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом конец в бок, далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени, дистальный конец круглой связки лигируют нитью Vicryl 3-0, данную нить берут на держалку и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова, далее в зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени, далее по передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Vicryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают.