Способ формирования пекторального лоскута Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и может быть использовано при формировании пекторального лоскута для замещения дефектов в области головы и шеи.

Известно, что в ходе формирования пекторального лоскута разрез кожи выполняют в проекции грудоакромиальных сосудов по передней грудной стенке, что приводит к образованию неэстетичного рубца в грудной области [1] или же по свободному краю большой грудной мышцы и по ходу субмаммарной складки [2], что аналогично приводит к формированию неэстетичного рубца в послеоперационном периоде. Проблема создания оптимального способа формирования лоскута как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в реконструктивной хирургии головы и шеи.

Аналог. Способ формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов. Разметку производят от середины ключицы до размеченного дистального конца лоскута в проекции грудоакромиальных сосудов, определяя приблизительную длину и ширину лоскута в зависимости от величины дефекта. Мобилизацию лоскута начинают с медиальной стороны. Производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, пекторальной фасции, визуализируя большую грудную мышцу. Электрокоагулятором рассекают подлежащую большую грудную мышцу до межреберных промежутков и передней поверхности подлежащих ребер вдоль всей длины кожного разреза. Производят разрез кожи вдоль разметки латеральной границы кожно-мышечного лоскута. Кожный разрез углубляют до большой грудной мышцы, однако ее не пересекают, а завершают циркулярный разрез вокруг островка. От проксимального конца кожного лоскута выполняют разрез до середины ключицы. Разрез углубляют допередней поверхности большой грудной мышцы. Латеральный и медиальный края кожи мобилизуют над большой грудной мышцей для раскрытия области мышечного компонента, который планируют перенести с кожно-мышечным лоскутом. Эту часть кожи передней грудной стенки мобилизуют до тех пор, пока не будет виден нижний край большой грудной мышцы. Идентифицируют свободный край большой грудной мышцы и выполняют тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок. Мышцу пересекают коагулятором медиальнее сосудов до ключицы. Прикрепление головки мышцы к ключице пересекают полностью, освобождая лоскут на его сосудистой ножке. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой [1].

Недостатками способа формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов являются значительная травматизация тканей и формирование неэстетичного рубца.

Известен способ формирования пекторального лоскута из разреза по свободному краю большой грудной мышцы и по ходу субмаммарной складки. Производят разрез кожи по свободному краю левой грудной мышцы по ходу субмаммарной складки с выкраиванием горизонтально расположенного островка кожи в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы. Рассекают подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы основание островка было больше площади его кожной поверхности. Производят рассечение пекторальной фасции, производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка, осуществляют идентификацию свободного края большой грудной мышцы и производят тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, производят отделение задней поверхности мышцы от окружающихтканей вплоть до нижнего края ключицы, осуществляют визуализацию грудо-акромиального сосудистого пучка, производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Производят ушивание донорской раны на груди двумя рядами швов, производят дренирование раны силиконовой трубкой [2].

Недостаток заключается в формировании неэстетичного послеоперационного рубца в грудной области.

Ближайший аналог.Способ формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов. Разметку производят от середины ключицы до размеченного дистального конца лоскута в проекции грудоакромиальных сосудов, определяя приблизительную длину и ширину лоскута в зависимости от величины дефекта. Мобилизацию лоскута начинают с медиальной стороны. Производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, пекторальной фасции, визуализируя большую грудную мышцу. Электрокоагулятором рассекают подлежащую большую грудную мышцу до межреберных промежутков и передней поверхности подлежащих ребер вдоль всей длины кожного разреза. Производят разрез кожи вдоль разметки латеральной границы кожно-мышечного лоскута. Кожный разрез углубляют до большой грудной мышцы, однако ее не пересекают, а завершают циркулярный разрез вокруг островка. От проксимального конца кожного лоскута выполняют разрез до середины ключицы. Разрез углубляют до передней поверхности большой грудной мышцы. Латеральный и медиальный края кожи мобилизуют над большой грудной мышцей для раскрытия области мышечного компонента, который планируют перенести с кожно-мышечным лоскутом. Эту часть кожи передней грудной стенки мобилизуют до тех пор, пока не будет виден нижний край большой грудной мышцы. Идентифицируютсвободный край большой грудной мышцы и выполняют тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок. Мышцу пересекают коагулятором медиальнее сосудов до ключицы. Прикрепление головки мышцы к ключице пересекают полностью, освобождая лоскут на его сосудистой ножке. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой [1].

Недостатками способа формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов являются значительная травматизация тканей и формирование неэстетичного рубца.

Задачи. Создание способа формирования пекторального лоскута, решающего проблему послеооперационной эстетики мягких тканей передней грудной стенки и снижение травматизации.

Сущностью изобретения является: выполнение разметки кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывание взаимно перпендикулярных линий, соответствующих продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжение линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассечение кожи, рассечение подкожной жировой клетчатки вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассечение пекторальной фасции, произведение диссекции передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентификация свободного края большой грудной мышцы и тупая диссекция в фасциальном слое, отделяющем ее отмалой грудной мышцы произведение отслойки большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделение задней поверхности мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализация грудоакромиального сосудистого пучка, произведение пересечения большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивание донорской раны на груди двумя рядами швов, дренирование раны силиконовой трубкой.

Технический результат. Преимуществом является создание разреза в подмышечной области для формирования пекторального лоскута, сохранение ключичной порции большой грудной мышцы и минимальная диссекция мягкий тканей. Настоящий способ предлагает создание разреза по передней подмышечной линии, минимально возможную диссекцию, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики грудной области и травматизации мягких тканей.

Проблема послеоперационной эстетики грудной области решается путем выполнения разметки кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывания взаимно перпендикулярных линий, соответствующих продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжения линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассечения кожи, рассечения подкожной жировой клетчатки вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассечения пекторальной фасции, произведения диссекции передней поверхности большой грудной мышцы навсем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентификации свободного края большой грудной мышцы и тупой диссекции в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, произведения отслойки большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделения задней поверхности мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализации грудоакромиального сосудистого пучка, произведения пересечения большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивания донорской раны на груди двумя рядами швов, дренирования раны силиконовой трубкой.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023 г. Результатом использования способа является достижение высокой степени эстетики в отдаленном послеоперационном периоде и сведение к минимуму отека тканей и образование гематом.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют разметку кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжают линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассекают кожу, рассекают подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассекают пекторальную фасцию, производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжениикраниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентифицируют свободный край большой грудной мышцы и производят тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой.

Примеры:

1. Пациент поступил с диагнозом - Послеоперационный дефект передней поверхности шеи.

Местный статус: Конфигурация лица не изменена. На передней поверхности шеи визуализируются нормотрофические послеоперационные рубцы бледно-розового цвета.

Было принято решение о формировании пекторального лоскута через разрез по передней подмышечной линии.

Предоперационно была нанесена разметка кожного островка в зависимости по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединили между собой в форме овала, затем продолжили линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечнойлинии. Интраоперационно была рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, была рассечена пекторальная фасция, произведена диссекция передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентифицирован свободный край большой грудной мышцы и произведена тупая диссекция в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, была произведена отслойка большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделена задняя поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализирован грудоакромиальный сосудистый пучок, произведено пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Была ушита донорская рана на груди двумя рядами швов и дренирована силиконовой трубкой.

Местный статус: Конфигурация мягких тканей шеи восстановлена. На передней поверхности шеи визуализируется перемещенный лоскут большой грудной мышцы.

Список литературы:

1. Хирургия и онкология головы и шеи. Джатин Ша / Под ред. И.В. Решетова. Т8 Издательские технологии, 2023;

2. Способ формирования пекторального лоскута. С.А. Васильев, Ю.С. Васильев, И.А. Карпов, М.А. Кученкова. 2003. RU 2200484 C1;

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева;

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Осуществляют разметку кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий. Затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала. Далее продолжают линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1. Рассекают пекторальную фасцию, производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области. Идентифицируют свободный край большой грудной мышцы и производят тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы. Производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер. Отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы. Визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой. Способ позволяет создать разрез в подмышечной области, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики грудной области и снижает травматичность. 1 пр.

Способ формирования пекторального лоскута, включающий рассечение кожи, пекторальной фасции, идентификацию свободного края большой грудной мышцы и тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, отделение задней поверхности мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализацию грудоакромиального сосудистого пучка, ушивание донорской раны на груди двумя рядами швов, дренирование раны силиконовой трубкой, отличающийся тем, что разметку кожного островка выполняют по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного отровка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем линию разметки продолжают от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассекают подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, затем производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы.