Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении шилоподъязычного синдрома.

Известно, что в ходе хирургического лечения шилоподъязычного синдрома выполняют отсечение капсулы заднего края околоушной слюнной железы от кивательной мышцы, а также выделение глоточного отростка околоушной слюнной железы из зачелюстного доступа, что приводит к нарушению целостности железы [1] или же из подчелюстного доступа, пересекая волокна двубрюшной и шилоподъязычной мышц [2], что приводит к нарушению функции надподъязычных мышц. Проблемы создания оптимального доступа, проведения щадящей диссекции мягких тканей как с технической, так и с эстетической точек зрения являются важными, особенно в хирургии головы и шеи.

Аналог. Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома из подчелюстного доступа. Выполняют разрез в подчелюстной области, пересекают двубрюшную и шилоподъязычную мышцы, мобилизуют наружную сонную артерию, шилоподъязычную мышцу используют в качестве ориентира, отделяют отросток от фасции, мышц, связок, сосудисто-нервного пучка шеи, пересекают его на расстоянии 10-15 мм от основания, удаляют, рану зашивают [2].

Недостатками способа хирургического лечения шилоподъязычного синдрома из подчелюстного доступа являются нарушение функции надподъязычных мышц и избыточная диссекция мягких тканей.

Ближайший аналог. Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома из зачелюстного доступа. Проводят разрез в зачелюстной области по верхней шейной складке, на 0,5 см ниже мочки уха и продлевают вниз до угла нижней челюсти. Рассекают послойно мягкие ткани. Отсекают капсулу заднего края околоушной слюнной железы от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Расслаивают ткани окологлоточного пространства с выделением глоточного отростка околоушной слюнной железы. Смещают задний отдел железы вверх и кпереди. Отводят заднее брюшко двубрюшной мышцы кзади и книзу. Выделяют шиловидный отросток. Проводят остеотомию шиловидного отростка под контролем зрения, ушивают и дренируют операционную рану [1].

Недостатками способа хирургического лечения шилоподъязычного синдрома из зачелюстного доступа являются нарушение целостности околоушной слюнной железы, что ведет к частичной ксеростомии и неэстетичный послеоперационный рубец.

Задачи. Создание способа хирургического лечения шилоподъязычного синдрома, решающего проблемы послеооперационной эстетики и функционального состояния мягких тканей шеи, ответственных за формирование дна полости рта, акт жевания и глотания, целостность клетчаточных пространств шеи.

Сущностью изобретения является: выполнение разреза кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки, после диссекции подкожной жировой клетчатки отведение в сторону большого ушного нерва и наружной яремной вены, рассечение поверхностного листка собственной фасции шеи, отведение заднего брюшка двубрюшной мышцы кзади и книзу, рассечение шилоглоточной фасции, выделение шиловидного отростка, после остеотомии шиловидного отростка под контролем зрения тупым путем отслаивание от него шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышц, ушивание и дренирование операционной раны.

Технический результат. Преимуществом является обеспечение доступа к эстетически значимому участку шеи при минимальной, щадящей диссекции мягких тканей. Настоящий способ предполагает создание разреза длиной 2 см в подчелюстной области и щадящую диссекцию мягких тканей, что в отдаленном послеоперационном периоде обеспечивает высокую эстетичность и полноценное функциональное состояние мягких тканей шеи.

Проблема послеоперационной эстетики и функционального состояния мягких тканей шеи решается путем выполнения разреза кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки, после диссекции подкожной жировой клетчатки отведения в сторону большого ушного нерва и наружной яремной вены, рассечения поверхностного листка собственной фасции шеи, отведения заднего брюшка двубрюшной мышцы кзади и книзу, рассечения шилоглоточной фасции, выделения шиловидного отростка, после остеотомии шиловидного отростка под контролем зрения тупым путем отслаивания от него шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышц, ушивания и дренирования операционной раны. Настоящий доступ предполагает создание разреза длиной 2 см в области шейной складки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких тканей шеи. Отсутствие хирургического воздействия на околоушную слюнную железу не меняет ее конфигурацию и не влияет на ее функциональное состояние. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря, вероятность интраоперационного повреждения волокон лицевого, большого ушного нервов и дисфункция надподъязычных мышц.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2022 г. Спустя полгода после оперативного вмешательства зарегистрированы нормальная функциональная активность слюнных желез, сохраненная функция нервного и мышечного аппаратов шеи, а также эстетичный рубец у всех пациентов, прошедших лечение.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют разрез кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки, после диссекции подкожной жировой клетчатки отводят в сторону большой ушной нерв и наружную яремную вену, рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи, отводят заднее брюшко двубрюшной мышцы кзади и книзу, рассекают шилоглоточную фасцию, выделяют шиловидный отросток, после остеотомии шиловидного отростка под контролем зрения тупым путем отслаивают от него шилоглоточную, шилоподъязычную и шилоязычную мышцы, ушивают и дренируют операционную рану.

Примеры:

1. Пациент поступил с диагнозом - Шилоподъязычный синдром

Местный статус: Конфигурация лица не изменена. Открывание рта ограничено, болезненно. По обеим сторонам в зачелюстных областях пальпируются удлиненные шиловидные отростки височных костей. Пациент жалуется на периодические колебания артериального давления в течение суток, скованность при попытке ротации шеи, обморочные состояния и наличие увеличенных шиловидных отростков.

Заключение КТ: по обеим сторонам в зачелюстных областях визуализируются удлиненные шиловидные отростки височных костей

Было принято решение о проведении хирургического лечения шилоподъязычного синдрома через подчелюстной доступ с минимальной диссекцией мягких тканей.

Предоперационно была нанесена разметка в области шейной складки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в подчелюстной области. Интраоперационно был выполнен разрез кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки, после диссекции подкожной жировой клетчатки были отведены в сторону большой ушной нерв и наружная яремная вена, был рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, было отведено заднее брюшко двубрюшной мышцы кзади и книзу, была рассечена шилоглоточная фасция, был выделен шиловидный отросток, после остеотомии шиловидного отростка под контролем зрения тупым путем были отслоены от него шилоглоточная, шилоподъязычная и шилоязычная мышцы, была ушита и дренирована операционная рана.

Местный статус: функциональное состояние мягких тканей шеи сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей сохранены. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется по переднему краю кивательной мышцы.

КТ-исследование: визуализируются остеотомированные шиловидные отростки по заднему краю ветви нижней челюсти.

Жалобы: отсутствуют, неврологический статус - в пределах нормы, колебания артериального давления устранены, визуализируется эстетичный рубец в области шеи.

Состояние пациента удовлетворительное.

Список литературы:

1. Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома. А.А. Левенец, А.А. Чучунов, А.Г. Симонов, А.И. Матвеев, О.В. Бобкова. 2008. RU 2325124 C1.

2. Способ резекции шиловидного отростка височной кости. В.В. Лебедянцев, И.И. Каган, И.А. Шульга. 2000. RU 2149590 C1.

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.

4. Хирургические методы лечения шилоподъязычного синдрома. Д.Н. Назарян, А.С. Караян, А.В. Федосов. Клиническая практика, Т. 10, №2, 2019.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки. Производят диссекцию подкожной жировой клетчатки. Отводят в сторону большой ушной нерв и наружную яремную вену. Рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи. Рассекают шилоглоточную фасцию. Выполняют остеотомию шиловидного отростка под контролем зрения. Тупым путем отслаивают от него шилоглоточную, шилоподъязычную и шилоязычную мышцы, рану дренируют и ушивают. Способ позволяет обеспечить высокую эстетичность и полноценное функциональное состояние мягких тканей шеи в отдаленном послеоперационном периоде при хирургическом лечении шилоподъязычного синдрома. 1 пр.

Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома, включающий диссекцию подкожной жировой клетчатки, отведение заднего брюшка двубрюшной мышцы кзади и книзу, выделение шиловидного отростка, остеотомию шиловидного отростка под контролем зрения, ушивание и дренирование операционной раны, отличающийся тем, что перед остеотомией шиловидного отростка выполняют разрез кожи длиной 2 см по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области верхней кожной складки, после диссекции подкожной жировой клетчатки отводят в сторону большой ушной нерв и наружную яремную вену, рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи, рассекают шилоглоточную фасцию, после остеотомии шиловидного отростка тупым путем отслаивают от него шилоглоточную, шилоподъязычную и шилоязычную мышцы, рану ушивают.