Способ доступа для выполнения шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии при хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при обеспечении доступа для выполнения шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии при хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Известно, что в ходе хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы выполняется волнообразный (змеевидный) разрез кожи боковой поверхности шеи, что приводит к образованию неэстетичного рубца [1] или же в верхней и нижней шейных складках [2], что избыточно в отношении обеспечения доступа для лимфодиссекции. Проблема создания оптимального доступа как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии головы и шеи.

Аналог

Доступ через волнообразный (змеевидный) разрез кожи боковой поверхности шеи. Волнообразную (змеевидную) разметку выполняют на боковой поверхности шеи, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Осуществляют тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию, удаляют паратрахеальную и претрахеальную клетчатки. Рану дренируют, а линию разреза ушивают узловыми швами [2].

Недостатком доступа через волнообразный (змеевидный) разрез кожи боковой поверхности шеи является образование неэстетичного рубца.

Известен доступ через разрезы в верхней и нижней шейных складках. Производят разметку по ходу верхней и нижней шейных складок. Кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи рассекают, осуществляют тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию, удаление паратрахеальной и претрахеальной клетчаток. Рану дренируют, а линию разреза ушивают узловыми швами [3].

Недостаток заключается в нецелесообразности осуществления двойного доступа для проведения тиреоидэктомии и лимфодиссекции.

Ближайший аналог

Доступ через волнообразный (змеевидный) разрез кожи боковой поверхности шеи. Волнообразную (змеевидную) разметку выполняют на боковой поверхности шеи, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Осуществляют тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию удаление паратрахеальной и претрахеальной клетчаток. Рану дренируют, а линию разреза ушивают узловыми швами [2].

Недостатком доступа через волнообразный (змеевидный) разрез кожи боковой поверхности шеи является образование неэстетичного рубца.

Сущностью изобретения является: выполнение разметки по средней шейной складке от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до срединной линии шеи, рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи, тиреоидэктомия, модифицированная радикальная шейная лифодиссекция, удаление паратрахеальной и претрахеальной клетчаток, гемостаз, дренирование раны, ушивание подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи узловыми швами и кожи - интрадермальным швом.

Технический результат

Преимуществом является обеспечение доступа к эстетически значимому участку шеи для осуществления тиреоидэктомии и лимфодиссекции. Настоящий доступ предполагает создание разреза в области средней шейной складки, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и покровных тканей шеи.

Проблема послеоперационной эстетики покровных тканей шеи решается путем выполнения разметки по средней шейной складке от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до срединной линии шеи, рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи, тиреоидэктомии, модифицированной радикальной шейной лифодиссекции, удаления паратрахеальной и претрахеальной клетчаток, гемостаза, дренирования раны, ушивания подкожной жировой клетчатки узловыми швами и кожи - интрадермальным швом. Плотная фиксация линии шва способствует физиологическому заживлению мягких тканей и рубцеванию. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и нарушение конфигурации мягких тканей шеи.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023 г.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют разметку по средней шейной складке от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до срединной линии шеи, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, производят тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лифодиссекцию, удаляют с обеих сторон паратрахеальную и претрахеальную клетчатки, осуществляют гемостаз, дренируют рану, ушивают подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи узловыми швами и кожу - интрадермальным швом.

Пример

Пациент поступил с диагнозом - С-r щитовидной железы, TxN1bM0, I st., MTS в лимфатических узлах шеи слева, II кл. гр.

Местный статус: Конфигурация шеи изменена за счет новообразования, пальпируется увеличенная щитовидная железа с узлами.

Заключение тонкоигольной аспирационной биопсии узла: Папиллярный рак (МТС) л/у шеи слева.

У3-исследование: очаговые образования обеих долей (TIRADS 3-5).

Было принято решение о проведении тиреоидэктомии, центральной шейной лимфодиссекции и модифицированной радикальной шейной лифодиссекции слева через разрез по ходу средней шейной складки.

Предоперационно была нанесена разметка в области средней шейной складки. Интраоперационно была рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка, подкожная мышца шеи, произведена тиреоидэктомия, модифицированная радикальная шейная лифодиссекция, удалены паратрахеальная и претрахеальная клетчатки, осуществлен гемостаз, была дренирована рана, ушиты подкожная жировая клетчатка узловыми швами и кожа - интрадермальным швом. Через 3 дня после операции было произведено снятие пластыря и швов.

ПГИ операционного материала: папиллярный рак обеих долей щитовидной железы с прорастанием в жировую клетчатку шеи, метастазы в л/у шеи.

Местный статус: Конфигурация шеи и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется в средней шейной складке в виде тонкой полосы.

Список литературы

1. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. Руководство для врачей/ Под ред. А.Ф. Романчишен.

2. Оперативные доступы в экстренной и плановой хирурги органов шеи/ А.Ф. Романчишен и др.; https://doi.org/10.17116/hirurgia2018575-80.

3. Опухоли головы и шеи. Руководство для врачей/ Под ред. А.И. Пачес.

4. Онкология. Учебное руководство/ Под ред. В.И. Чиссова.

5. Курс пластической хирургии: руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют нанесение разметки по средней шейной складке от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до срединной линии шеи. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Выполняют тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию. Удаляют паратрахеальную и претрахеальную клетчатки. Осуществляют гемостаз, дренирование раны. Производят ушивание подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи узловыми швами и кожи - интрадермальным швом. Способ позволяет создать разрез в области средней шейной складки при выполнении шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии при хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики покровных тканей шеи. 1 пр.

Способ доступа для выполнения шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии при хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы, включающий нанесение разметки, рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи, тиреоидэктомию, модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию, удаление паратрахеальной и претрахеальной клетчаток, гемостаз, дренирование раны, отличающийся тем, что разметку выполняют по средней шейной складке от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до срединной линии шеи и, после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи, удаления паратрахеальной и претрахеальной клетчаток, тиреоидэктомии, модифицированной радикальной шейной лифодиссекции, дренирования раны, производят ушивание подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи узловыми швами и кожи - интрадермальным швом.