Способ формирования субмаммарной складки при реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом после радикальной мастэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической, эстетической, реконструктивной хирургии и онкологии и может быть использовано при формировании субмаммарной складки после радикальной мастэктомии.

Известно, что в ходе реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом субмаммарную складку формируют путем произведения диссекции тканей в области предполагаемой трансплантации лоскута, что приводит к формированию птоза мягких тканей трансплантата в послеоперационном периоде [1] или же субмаммарную складку не формируют вовсе [2], что неблагоприятно сказывается на суммарном эстетическом результате лечения. Проблема создания оптимального способа реконструкции молочной железы с выдающимися эстетическими результатами при реконструкции DIEAP-лоскутом является актуальной в хирургии пострезекционных дефектов.

Аналог. Способ формирования субмаммарной складки путем диссекции тканей в области трансплантата. Наносят разметку соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметрично переносят разметку соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки. Производят иссечение рубцовой ткани после мастэктомии, рассекают подкожную жировую клетчатку. Выполняют диссекцию тканей в области трансплантата. Производят выделение и трансплантацию DIEAP-лоскута. операцию завершают дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута [1].

Недостатком способа является возникновение характерного птоза мягких тканей трансплантата после реконструкции.

Ближайший аналог. Способ формирования субмаммарной складки путем диссекции тканей в области трансплантата. Наносят разметку соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметрично переносят разметку соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки. Производят иссечение рубцовой ткани после мастэктомии, рассекают подкожную жировую клетчатку. Выполняют диссекцию тканей в области трансплантата. Производят выделение и трансплантацию DIEAP-лоскута. операцию завершают дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута [1].

Недостатком способа является возникновение характерного птоза мягких тканей трансплантата после реконструкции.

Задачи. Создание способа формирования субмаммарной складки при реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии DIEAP-лоскутом, решающего проблему формирования птоза и асимметрии молочной железы в послеоперационном периоде.

Сущностью изобретения является: нанесение разметки соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметричное перенесение разметки соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки, иссечение рубцовой ткани после мастэктомии, рассечение подкожной жировой клетчатки, произведение диссекции по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки, после разворота лоскута мягких тканей передней грудной стенки рассечение подкожной жировой клетчатки на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки, фиксация узловыми швами поверхностной фасции груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки, выделение и трансплантация DIEAP-лоскута, завершение операции дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами.

Технический результат.Преимуществом является снижение риска формирования послеоперационного птоза и гравитационного смещения трансплантата. Настоящий способ предполагает фиксацию тканей предполагаемой субмаммарной складки к пекторальной и абдоминальной фасции, что решает проблему формирования птоза и асимметрии молочной железы в послеоперационном периоде.

Проблема формирования птоза и асимметрии молочной железы в послеоперационном периоде решается путем нанесения разметки соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметричного переноса разметки соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки, иссечения рубцовой ткани после мастэктомии, рассечения подкожной жировой клетчатки, произведения диссекции по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки, после разворота лоскута мягких тканей передней грудной стенки рассечения подкожной жировой клетчатки на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки, фиксации узловыми швами поверхностной фасции груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки, выделения и трансплантации DIEAP-лоскута, завершения операции дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами.

Способ апробирован на пятнадцати пациентах в течение 2022-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: наносят разметку соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметрично переносят разметку соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки, иссекают рубцовую ткань после мастэктомии, рассекают подкожную жировую клетчатку, производят диссекцию по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки, после разворота лоскута мягких тканей передней грудной стенки рассекают подкожную жировую клетчатку на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки, фиксируют узловыми швами поверхностную фасцию груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки, выделяют и трансплантируют DIEAP-лоскут, операцию завершают дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами. Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Дефект грудной стенки в результате радикальной мастэктомии.

Местный статус: Конфигурация грудной стенки изменена за счет отсутствия правой молочной железы.

Было принято решение о реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом с формированием субмаммарной складки.

Предоперационно была нанесена разметка соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметрично перенесена разметка соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки. Интраоперационно была иссечена рубцовая ткань после мастэктомии, рассечена подкожная жировая клетчатка, была произведена диссекция по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки, после разворота лоскута мягких тканей передней грудной стенки была рессечена подкожная жировая клетчатка на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки, была фиксирована узловыми швами поверхностная фасция груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки, был выделен и трансплантирован DIEAP-лоскут, операцию завершили дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами.

Местный статус: Отеков мягких тканей не наблюдается. DIEAP-лоскут позиционирован в области грудной стенки на месте мягкотканного дефекта.

Пациент выражает благодарность за проведенное лечение.

Список литературы:

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова;

2. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы / Кр. Дж. Габка;

3. Хирургия молочной железы / К.И. Блэнд, В.С. Климберг;

4. Реконструктивно-пластическая хирургия молочной железы / А.Д. Каприн.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, эстетической, реконструктивной хирургии и онкологии. Осуществляют нанесение разметки соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметричное перенесение разметки соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки, иссечение рубцовой ткани после мастэктомии, рассечение подкожной жировой клетчатки, выделение и трансплантацию DIEAP-лоскута. При этом после рассечения подкожной жировой клетчатки производят диссекцию по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки. Производят рассечение подкожной жировой клетчатки на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки. Фиксируют узловыми швами поверхностную фасцию груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки и, после выделения и трансплантации DIEAP-лоскута, операцию завершают дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами. Способ позволяет снизить риск формирования послеоперационного птоза и гравитационного смещения трансплантата. 1 пр.

Способ формирования субмаммарной складки при реконструкции молочной железы DIEAP-лоскутом после радикальной мастэктомии, включающий нанесение разметки соответственно контурам субмаммарной складки противоположной молочной железы, симметричное перенесение разметки соответственно контурам предполагаемой субмаммарной складки, иссечение рубцовой ткани после мастэктомии, рассечение подкожной жировой клетчатки, выделение и трансплантацию DIEAP-лоскута, отличающийся тем, что после рассечения подкожной жировой клетчатки производят диссекцию по поверхности большой грудной мышцы до контуров предполагаемой субмаммарной складки, производят рассечение подкожной жировой клетчатки на всю толщу по контурам и в проекции предполагаемой субмаммарной складки, фиксируют узловыми швами поверхностную фасцию груди к пекторальной фасции и поверхностной фасции живота по контурам предполагаемой субмаммарной складки и, после выделения и трансплантации DIEAP-лоскута, операцию завершают дренированием и фиксацией DIEAP-лоскута узловыми швами.