Способ удаления новообразования глубокой доли околоушной слюнной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований глубокой доли околоушной слюнной железы.

Известно, что в ходе лечения новообразований глубокой доли околоушной слюнной железы доступ к новообразованию осуществляется между ветвями лицевого нерва, что может вызвать их повреждение [1], или же из-под ветвей лицевого нерва, и отделяя поверхностную долю железы от ветвей нерва [2], что приводит к более значимой травматизации тканей и повышению времени оперативного вмешательства. Проблема создания оптимального способа как с технической, так и с физиологической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица. Наукоемкий подход, основанный на понимании функциональной анатомии, особенно важен для повышения качества жизни пациентов.

Аналог

Способ через доступ между ветвями нерва. Разрез кожи выполняют по Блейеру, рассекают подкожную жировую клетчатку, выполняют мобилизацию кожный лоскутов в пределах границ железы, рассекают околоушно-жевательную фасцию, выполняют визуализацию по передней поверхности лицевого нерва его ствола и ветвей, отодвигают поверхностную долю железы, между ветвями лицевого нерва обеспечивают доступ к новообразованию, удаляют новообразование, поверхностную долю возвращают в исходное положение, дренируют рану, подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, а кожу интрадермальным швом [1].

Недостатками способа через доступ между ветвями нерва являются высокий риск повреждения ветвей лицевого нерва и технические сложности в ходе выделения новообразования.

Известен способ удаления новообразования из-под ветвей лицевого нерва с отделением поверхностной доли железы от ветвей нерва.

Разрез кожи выполняют по Блейеру, рассекают подкожную жировую клетчатку, выполняют мобилизацию кожных лоскутов в пределах границ железы, рассекают околоушно-жевательную фасцию, выполняют визуализацию по передней поверхности лицевого нерва его ствола и ветвей, отодвигают поверхностную долю железы, производят мобилизацию ветвей лицевого нерва от глубокой доли железы, обеспечивают доступ к новообразованию из-под ветвей нерва, удаляют новообразование, поверхностную долю возвращают в исходное положение, дренируют рану, подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, а кожу интрадермальным швом [4].

Недостатки заключаются в увеличении времени оперативного вмешательства и значительной травматизации тканей.

Ближайший аналог

Способ через доступ между ветвями нерва. Разрез кожи выполняют по Блейеру, рассекают подкожную жировую клетчатку, выполняют мобилизацию кожный лоскутов в пределах границ железы, рассекают околоушно-жевательную фасцию, выполняют визуализацию по передней поверхности лицевого нерва его ствола и ветвей, отодвигают поверхностную долю железы, между ветвями лицевого нерва обеспечивают доступ к новообразованию, удаляют новообразование, поверхностную долю возвращают в исходное положение, дренируют рану, подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, а кожу интрадермальным швом [1].

Недостатками способа через доступ между ветвями нерва являются высокий риск повреждения ветвей лицевого нерва и технические сложности в ходе выделения новообразования.

Задачи: обеспечение доступа к новообразованию, решающего проблему функционального состояния мимической мускулатуры и избыточной травматизации тканей.

Сущностью изобретения является выполнение разреза кожи по Блейеру, рассечение подкожной жировой клетчатки, мобилизация кожных лоскутов в пределах границ железы, рассечение околоушно-жевательной фасции, визуализация по передней поверхности лицевого нерва его ствола и ветвей, смещение мобилизованной поверхностной доли железы вместе с ветвями лицевого нерва при помощи зажима кпереди, удаление новообразования, укладывание поверхностной доли в анатомо-физиологическое положение, дренирование раны, ушивание подкожной жировой клетчатки узловыми швами, а кожи - интрадермальным швом.

Технический результат

Преимуществами являются снижение травматизации тканей околоушной слюнной железы и риска повреждения ветвей лицевого нерва. Настоящий способ предполагает осуществление щадящей диссекции тканей, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему функционального состояния мимической мускулатуры лица.

Проблемы сохранения функционального состояния мимической мускулатуры и избыточной травматизации тканей решаются путем выполнения разреза кожи по Блейеру, рассечения подкожной жировой клетчатки, мобилизации кожных лоскутов в пределах границ железы, рассечения околоушно-жевательной фасции, визуализации по передней поверхности лицевого нерва его ствола и ветвей, смещения мобилизованной поверхностной доли железы вместе с ветвями лицевого нерва при помощи зажима кпереди, удаления новообразования, укладывания поверхностной доли в анатомо-физиологическое положение, дренирования раны, ушивания подкожной жировой клетчатки узловыми швами, а кожи - интрадермальным швом.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023 г.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют разрез кожи по Блейеру, рассекают подкожную жировую клетчатку, выполняют мобилизацию кожных лоскутов в пределах границ железы, рассекают околоушно-жевательную фасцию, визуализируют по передней поверхности лицевого нерва его ствол и ветви, смещают мобилизованную поверхностную долю железы вместе с ветвями лицевого нерва при помощи зажима кпереди, удаляют новообразование, укладывают поверхностную долю в анатомо-физиологическое положение, дренируют рану, ушивают подкожную жировую клетчатку узловыми швами, а кожу - интрадермальным швом.

Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет новообразования правой околоушно-жевательной области.

Заключение У3-исследования: плеоморфная аденома глубокой доли правой околоушной слюнной железы.

Было принято решение об удалении новообразования глубокой доли по способу путем визуализации боковой поверхности ветвей лицевого нерва, спаянных с поверхностной долей.

Предоперационно была нанесена разметка в околоушно-жевательной области. Интраоперационно был выполнен разрез кожи по Блейеру, рассечены подкожная жировая клетчатка, выполнена мобилизация кожных лоскутов в пределах границ железы, была рассечена околоушно-жевательная фасция, были визуализированы по передней поверхности лицевого нерва его ствол и ветви, была смещена мобилизованная поверхностная доля железы вместе с ветвями лицевого нерва, при помощи зажима кпереди, было удалено новообразование, была уложена поверхностная доля в анатомо-физиологическое положение, была дренирована рана, ушита подкожная жировая клетчатка узловыми швами, а кожа - интрадермальным швом.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается.

Список литературы

1. Selective deep lobe parotid surgery for benign tumors. Acta OtoLaryngologica / Vaiman, Michael; Abuita, Rani; Jabarin Basel, 2015.

2. Tumors of deep Lobe of parotid gland: our experience. Indian Journal of Surgery / Dass, Arjun; Gupta, Nitin; Singhal, S.K, 2015.

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

5. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова.

6. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез кожи по Блейеру. Рассекают подкожную жировую клетчатку. Выполняют мобилизацию кожных лоскутов в пределах границ железы. Производят рассечение околоушно-жевательной фасции. Визуализируют ствол и ветви лицевого нерва. Мобилизованную поверхностную долю околоушной слюнной железы вместе с ветвями лицевого нерва при помощи зажима отодвигают кпереди. Выполняют удаление новообразования глубокой доли околоушной слюнной железы. Укладывают поверхностную долю околоушной слюнной железы в анатомо-физиологическое положение и завершают операцию дренированием раны и ушиванием подкожной жировой клетчатки узловыми швами, кожи - интрадермальным швом. Способ позволяет добиться сохранения функциональной активности мимической мускулатуры и снизить риск травматизации мягких тканей при удалении новообразования глубокой доли околоушной слюнной железы. 1 пр.

Способ удаления новообразования глубокой доли околоушной слюнной железы, включающий выполнение разреза кожи по Блейеру, рассечение подкожной жировой клетчатки, мобилизацию кожный лоскутов в пределах границ околоушной слюнной железы, рассечение околоушно-жевательной фасции, визуализацию ствола и ветвей лицевого нерва, удаление новообразования, дренирование раны, ушивание подкожной жировой клетчатки узловыми швами, кожи - интрадермальным швом, отличающийся тем, что мобилизованную поверхностную долю околоушной слюнной железы вместе с ветвями лицевого нерва при помощи зажима отодвигают кпереди, после удаления новообразования глубокой доли околоушной слюнной железы укладывают поверхностную долю околоушной слюнной железы в анатомо-физиологическое положение и завершают операцию.