Способ оценки функциональной активности мышц у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, неврологии и нейрофизиологии, и может быть использовано для определения функциональной активности мышц поврежденной верхней конечности у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения.

Способ оценки функциональной активности мышц у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения путем проведения стимуляционной электронейромиографии с исследованием моторных волокон нервов обеих верхних конечностей с регистрацией моторного ответа с мышц верхней конечности и оценкой его площади. Функциональная активность исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения по отношению к контралатеральной мышце неповрежденной верхней конечности у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения вычисляется по формуле: площадь моторного ответа исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения / площадь моторного ответа контралатеральной мышцы на стороне неповрежденного плечевого сплетения × 100%.

При стандартном электрофизиологическом исследовании пациента с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения проводится анализ параметров моторного и сенсорного ответа, позволяющих оценить уровень и выраженность повреждения плечевого сплетения путем оценки амплитуды, латентности вызванного моторного ответа, в некоторых случаях иногда скорости проведения по исследуемому нерву. [Pondaag, W., Tannemaat, M.R. (2021). Operative Brachial Plexus Surgery: Brachial Plexus Birth Injury - Neurodiagnostic Evaluation. In: Shin, A.Y., Pulos, N. (eds) Operative Brachial Plexus Surgery. Springer, Cham]. Анализ этих параметров моторного ответа используется при диагностике различных нервно-мышечных заболеваний (Aminoff М. J. Aminoff s Electrodiagnosis in Clinical Neurology E-Book: Expert Consult-Online and Print. - Elsevier Health Sciences, 2012). Однако данные показатели не всегда позволяет оценить функциональную активность поврежденной мышцы т.е. ее возможность участия в активных движениях.

Известен способ диагностики состояния скелетных мышц при сохраненной иннервации электростимуляцией, отличающийся тем, что с целью определения степени соединительно-тканного перерождения мышц измеряют длительность вызванного ответа и по изменению ее величины оценивают степень перерождения (патент на изобретение SU 1066538 А1. Публикация: 1984.01.15).

Однако данный способ не позволяет оценить состояние скелетных мыщц при нарушенной иннервации мышц, а также не учитывает особенности структуры саркомера (базовой сократительной единицы поперечнополосатых мышц) частично денервированных мышц верхней конечности вследствие интранатального повреждения плечевого сплетения.

Задачей изобретения является разработка способа определения функциональной активности мышц с нарушенной иннервацией вследствие односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения и учетом структурных особенностей данных мышц.

Саркомер частично денервированной мышцы удлинен по сравнению с саркомером неповрежденной мышцы. При активных и пассивных движениях для достижения необходимой амплитуды в суставе саркомер поврежденной мыщцы у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения должен сокращаться больше, чем саркомер неповрежденной мышцы (Nikolaou S., Liangjun H.U., Tuttle L.J., Weekley H., Christopher W., Lieber R.L., Cornwall R. Contribution of denervated muscle to contractures after neonatal brachial plexus injury: not just muscle fibrosis. Muscle & nerve. 2014. vol. 49. P. 398-404). Следовательно, при заданной силе тока (при электрической стимуляции) поврежденные и неповрежденные саркомеры сокращаются асинхронно, тем самым обусловливая снижение площади моторного ответа с исследуемой частично денервированной мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения, т.к. площадь моторного ответа отражает количество и синхронность мышечных волокон [Olney RK, Budingen HJ, Miller RG. The effects of temporal dispersion on compound muscle action potential area in human peripheral nerve. Muscle Nerve 1987; 10 728-733].

Технический результат поставленной задачи в способе оценки функциональной активности мышц у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения достигается путем проведения стимуляционной ЭНМГ с исследованием моторных волокон нервов обеих верхних конечностей с регистрацией моторного ответа с мышц поврежденной и неповрежденной верхней конечности и оценкой его площади. Функциональная активность исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения по отношению к контралатеральной мышце неповрежденной верхней конечности у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения вычисляется по формуле: площадь моторного ответа исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения / площадь моторного ответа контралатеральной мышцы на стороне неповрежденного плечевого сплетения × 100%.

Клинический пример. Пациент Т. 14 лет. Диагноз: последствия интранатальной травмы правого плечевого сплетения. В ортопедическом статусе: правая конечность в положении внутренней ротации. Правый плечевой сустав: отведение 60 градусов, сгибание 75 градусов. Левый плечевой сустав отведение 180 градусов, сгибание 180 градусов.

При проведении стимуляции правого и левого подмышечного нерва (Рис. 1) амплитуда моторного ответа правой дельтовидной мышцы 13,3 мкВ; амплитуда моторного ответа с левой дельтовидной мышцы 13,1 мкВ; длительность моторного ответа правой дельтовидной мышцы 7,75 мс; длительность моторного ответа левой дельтовидной мышцы 9,26 мс; площадь моторного ответа правой дельтовидной мышцы 41,9 нВ/с; площадь моторного ответа левой дельтовидной мышцы 72,7 нВ/с. Функциональная активность правой дельтовидной мышцы по отношению к левой контралатеральной составляет 57,6%, что коррелирует с ограничением амплитуды отведения плеча.

При проведении стимуляции правого и левого подмышечного нерва (Рис. 2) амплитуда моторного ответа правой двуглавой мышцы плеча 9,7 мкВ; амплитуда моторного ответа с левой двуглавой мышцы плеча 7,4 мкВ; длительность моторного ответа правой двуглавой мышцы плеча 10,4 мс; длительность моторного ответа левой двуглавой мышцы плеча 13,1 мс; площадь моторного ответа правой двуглавой мышцы плеча 43,9 нВ/с; площадь моторного ответа левой правой двуглавой мышцы 68,1 нВ/с. Функциональная активность правой двуглавой мышцы плеча по отношению к контралатеральной левой двуглавой мышцы плеча составляет 64,5%, что коррелирует с ограничением амплитуды сгибания плеча.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в возможности получения количественной оценки состояния частично денервированных мышц у пациентов с односторонней интранатальной травмой плечевого сплетения, что позволит улучшить диагностику нарушения функциональной активности мышц и оптимизировать индивидуальную программу реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, неврологии и нейрофизиологии, и может быть использовано для определения функциональной активности мышц поврежденной верхней конечности. Проводят стимуляционную электронейромиографию с исследованием моторных волокон нервов обеих верхних конечностей с регистрацией моторного ответа с мышц верхней конечности и оценкой его площади. При этом вычисляют по формуле функциональную активность исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения по отношению к контралатеральной мышце неповрежденной верхней конечности у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения. Способ обеспечивает получение количественной оценки состояния частично денервированных мышц у пациентов с односторонней интранатальной травмой плечевого сплетения, что позволяет улучшить диагностику нарушения функциональной активности мышц и оптимизировать индивидуальную программу реабилитационных мероприятий. 2 ил., 1 пр.

Способ оценки функциональной активности мышц у пациентов с последствиями односторонней интранатальной травмы плечевого сплетения, заключающийся в проведении стимуляционной электронейромиографии с исследованием моторных волокон нервов обеих верхних конечностей с регистрацией моторного ответа; затем определяют функциональную активность исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения по отношению к контралатеральной мышце неповрежденной верхней конечности по формуле: площадь моторного ответа исследуемой мышцы на стороне поврежденного плечевого сплетения / площадь моторного ответа контралатеральной мышцы на стороне неповрежденного плечевого сплетения × 100%.