Способ определения эффективности гемосорбции при печеночной патологии Советский патент 1990 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится к клиничес- . кой медицине и может быть использовано в оценке эффективности гемосорбции при лечении больных сепсисом, тя-. желыми формами гепатита, панкреатита, нефропатий с почечной недостаточностью, ожогами и другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом эндогенной интоксикации, которые нуждаются в интенсивной терапии, проводимой в реанимационных стационарах.

Цель изобретения- интенсификация способа.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизи- рованной крови до и после осуществления лечебных мероприятий и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции,

Способ осуществляется следующим образам.

До начала гемосорбции и мероприятий интенсивной терапии у больных берут 1,0 г крови из вены в химически чистые пробирки. В качестве антикоагулянта используют 2 ЕД гепарина, В указанной навеске кройи в С андартных условиях определяют величину магнитной восприимчивости по методу Гуи при напряженности магнитного поля 10813 Э. При этом магнитную восприимчивость каждой навески измеряют пятикратно. Опреде ление магнитной восприимчивости ведут в пробирке длиной 50 мм и диаметром 7 мм, что обусловлено поперечником зазора электромагнита. В качестве контроля используют навеску : 1,0 г дистиллированной воды, которая имеет известную магнитную восприимчивость. Исследования проводят при постоянной комнатной температуре. Результаты измерений выражают в относит тельных единицах.

Последующие замеры магнитной восприимчивости производят в процессе

(Л

05

о to

СП

4

o

лечения, после каждого сеанса гемо- сорбции и при переводе из реанима- дионного стадионара,

О детоксикадионной эффективности гемосорбдии и интенсивной терапии у больных с синдромом эндогенной интою сикадии судят, сравнивая исходные клинические и лабораторные показатели с показателями, полученными после проведения гемосорбдии и других мероприятий интенсивной терапии

При увеличении магнитной восприм- чивости на 0,011-0,020(10) констатируют улучшение состояния больного и отмечают эффективность проведенной гемосорбции. При учеличении на 0,004- 0,010(10 ) считают проведеьшую гемо- сорбдию неэффективной

Продесс определения магнитной вос- приим 1ивости образдов крови занимает не более 10-15 с

Пример 1. Больная Б.Л.М., 53 лет, поступила в реанимационное отделение с диагнозом: холестатический гепатит, печеночная недостаточность, состояние после лапаротомии, холедо- хотомии, наружного дренирования холе- доха до Вишневскому ,

При поступлении жалобы на значительную общую слабость, плохой сон, выраженную желтушность кожных покровов, отсутствие аппетита, тошноту.

Объективно; больная заторможена, апатична. Кожные покровы интенсивно желтушные.. Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторного обследования билирубин общий 356 ммоль/л, билирубин связанный 232 ммоль/л, билирубин свободный 124 ммоль/л, АЛТ 6,40 г«гмоль/ч,л. 5 ACT 2,55 ммоль/ч,л.

Начата интенсивная терапия, Учиты вая тяжелое состояние бол-ьной, значительную выраженность печеночной не- достаточности, произвели гемосорбдию по вено-венозному варианту через ге- мосорбент СКН-4М ср скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин, объем сорбированной крови 9000мл, Б качестве антикоагулянта использовано 15 тыс, ЕД гепарина,

При гюступлении у больйой взят 1,0 г крови из вены в химически чистую, пробирку , В качестве антикоагулянта использованы 2 ЕД гепарина. Определена магнитная восприимчивость крови (исходный уровень). В дальнейшем замеры матнитной восприимчивости

производили после каждого сеанса ге- мосорбции, при переводе из реанимационного стадионара и определяли раз- ниду показателей магнитной восприимчивости по сравнению с исходным уровнем. Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких гемосорбдии представ- 0 лена в табл 1 „

После первого :сеанса гемосорбдии магнитная восприимчивость крови увеличилась по сравнению с исходным

5 уровнем на 0,008 отн,ед. Субъективно вольная отмечает появление аппетита, улучшение сна, Желтушность кожных покровов и видимых слизистых сохраняется, Данные лабораторных исследований

0 свидетельствует о значительной выраженности печеночной недостаточности: обищй билирубин 340 ммоль/л, связанный билирубин 226 ммоль/л, свободный 114 ммол.ь/л, ACT 2,10 ммоль/ч,л,, АЛТ

5 6,1 ммоль/ч,л. В связи с этим больной через день проведена повторная гемо- сорбдия при тех же технических параметрах, магнитная восприимчивость- крови увеличилась Ма 0,017 отн.ед,

0 Одйовременно отмечается клиническое улучшение состояния больной Нормали-: зовался сон, повысился .аппетит, желтушность уменьшилась. Улучшились биохимические показатели.

П р и м е р 2, Больной К.Ю.К,, 48 лет, Доступил в отделение реанима- дии с диагнозом: сепсис, молниеносная форма Септикопиемия, Двухсторогшяя пневмония. Миокардит о

0При поступлении жалобы на резкую

об1цую слабость, из-за которой не может самостоятельно передвигаться, головные боли, затруднение дакания, одьшзку, незначительные боли в грудной

клетка, постоянные нокшще боли в области сердда.

Объективно: состояние больного крайне тяжелое. Кожные покрови бледные. Аскультативно: в легких дыхание ослабленноеJ значительное количество разнокалиберных хриповS больше в нижне- зад них отделах, частота дахания 26 в 1 мин,

Границы сердда расширены. Тоны iглухие, аритмичные, систолический шум в точке Боткина, тахикардия 20 УД. в 1 NMH. Пульс неодинакового наполнения и напряжения, дефицит пуль-i са 8-1.2 уд. в 1 мин.

5

0

5

Живот вздут, при пальпации мягки слегка болезненный. Печень увеличен на 4 см, плотная, болезненная при пальпации, перистальтика кишечника вялая.

Сознание сумеречное, неадекватен возбужден, временами высказывает бредовые идеи.

Данные лабораторного обследования эр. 3,13х , гемоглобин 104 г/ СОЭ 66 мм/ч, лейкоциты 10,7 х 10 /л, значительно выражен сдвиг лейкоцит ар но формулы влево (плазматические клетки 1,0%, миепоциты 1%, палочкоядерные 17%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 7%, моноциты 5%), анизоцитоз выражен незначительно, пойкилоцитоз не выра- женс Токсическая зернистость нейтро- филов (++++). Мочевина крови 27,2 ммоль/л, гипопротеинемия (белок 52,8 г/л). Из крови высеян стафилококк, .Уровень средних молекул 1,25 ед (норма 0,250 ед), Анализ мочи - лей- коцитурия ( 10-15 в поле зрения), эритроцитурия (2-3.в поле зрения).

Учитывая крайне тяжелое состояние больного, значительную выраженность токсикозаS больному начали дезинто- ксикационную интенсивную терапию, ан- тибиотикотерапию, витаминотерапия, иммуномодуляторы, сердечнь е препара-. ты, переливание крови и ее составных частей, кровезаменяющих растворов. Произведена гемосорбция по вено-венозному варианту через гемосорбент СКН-4М со скоростью 100 мл/мин в течение 90 мин. В качестве антикоагу- лянта использовали 15 тыс БД гепарина.

При поступлеьши у больного из вены произведен забор 1,0 г крови в химически чистую пробирку с 2 ЕД гепарина. Определена магнитная восприимчивость крови (исходный уровень). В дальнейшем замеры магнитной восприимчивости производили после каждого сеанса гемосорбции Динамика изменений показателей магнитной восприимчивости при проведении нескольких ге- мосорбций представлены в табл, 2,

Несмотря на -массивную интенсивную терапию, проведение еще трех гемо- сорбций (технические параметры гемо- сорбции те же, что и при первой ге-

1602542

мосорбции) состояние больного не улучшалось Характер жалоб и объективные данные не изменялись. Больной , оставался крайне тяжелым.

Данные лабораторных обследований также свидетельствовали о неизменно тяжелом состоянии больного: эр. 2,68х X , гемоглобин 96,0 г/л, СОЭ 10 80.мм/ч, лейкоциты 9,8 х , выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево сохраняется (миелоциты 1%, юные 2%, палочкоядерные 10%, сегме нтоядер-, ные 78%, лимфоциты 6%,, моноциты 3%), s токсическая зернистость нейтрофилов (+++), Мочевина крови 38,1 ммоль /л, сохранялась гипопротеинемия (белок .50,0 г/л), уровень средних молекул на протяжении лечения оставался высо- КИМ и равнялся 1,20 ед, Температура тела з.а все время нахождения в отделении реанимации неч превьшгала 37,2 с, Изменения в моче носили прежний ха- ра:ктеро .Больной умер, .

5 Приведенный пример демонстрирует . неизменность показателей магнитной восприимчивости гепаринизированной крови в случае нез4)фективности гемо- сорбции и интенсивной терапии у боль- 0 ного с синдромом эндогенной интоксикации.Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в упрощении проведения исследования и сокращении времени выполнения способа при сохранении высокой диагностической ценности

Процесс непосредственного определения магнитной восприимчивости крови занимает не более 15 с, в то время как определение по прототипу занимает 120 мин. .5

0

Формула изобретения

Способ определения эффективности гемосорбции при печеночной патол.огии путем физикo-XIiмичecкoгo анализа крови, отличающийся тем, что, с целью интенсификации способа, определяют величину магнитной восприимчивости крови до и после гемосорбции и при увеличении магнитной, восприимчивости на 0,01 1-а,020() отн.ед. определяют Эффективность гемосорбции.

Таблица

.-------- --..i,. «.

Время замера Магнитная воприимчи Разница по сравнению е

.вость, 1 X 10 .исходным уровнем, отн.ед. отн.ед.

Исходный уровень -.0,669(После одной гемосорбции - 0,6610,008

После двух гемосорбции - 0,6520,017

Перед переводом - 0,6300,039

. , - -- - -

Таблица2

Время замера Магнитная восприимчи-Разница по сравнению с

вость, 1 X 10 .исходным уровнем, отн„ед, отн.ед.

Исходный уровень- 0,660

После первой гемосорбции - 0,6560,004

После второй гемосорбции - 0,6510,009

После третьей гемосорбции - 0,6560,004

После четвертой гемосорбции . - 0,656 0,004

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для оценки эффективности гемосорбции при лечении больных эндогенными интоксикациями (сепсис, печеночная недостаточность, ожоги и др.). Целью изобретения является интенсификация способа. Для этого осуществляют измерение суммарной магнитной восприимчивости гепаринизированной крови до и после осуществления лечебных мероприятий, и по изменению найденных показателей по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции и интенсивной терапии.