Способ хирургического лечения энофтальма Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно, к офтальмологии и может быть использовано для устранения энофтальма (западение глазного яблока в орбиту), который может возникнуть в результате травмы стенок орбиты или как следствие хирургического вмешательств после удаления опухоли орбиты.

Цель изобретения - снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата.

Эта цель достигается тем, что после рассечения мягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмо- метра. определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его основанием к вершине орбиты и фиксируют к. надкостнице.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному под наркозом производят разрез кожи век по нижне-наружному краю Орбиты. Кожу век отсепаровывают от краев орбиты и по краю ее в пределах кожного разреза рассекают тарзоорбитальную фасцию, после чего тупым плоским шпателем отодвигают жировую клетчатку вместе с глазным яблоком от нижней стенки орбиты, в образовавшееся пространство вводят глазной циркуль на глубину 12-14 мм от края орбиты (размер заднего отрезка глазного яблока, расположенного в глубине орбиты), раздвигают ее бранши до достижения правильного положения глаза, что определяется с помощью экзофтальмометра, по шкале циркуля определяют величину расстояния между концами браншей, извлекают цир(Л

С

00

о о о

00

сь

ы

куль, изготавливают клиновидной формы .трансплантат (например, гомохрящ) с основанием соответственно полученному размеру, накладывают на его боковые стенки по одному кетгутовому шву, затем снова шпателем отодвигают содержимое орбиты и между ее содержимым и нижней стенкой вводят подготовленный гомотрансплантата основанием к вершине орбиты. Извлекают из полости орбиты шпатель и оценивают положение глазного яблока с помощью эк- зофтальмометра, при наличии гипоэффекта трансплантат смещают с помощью предварительно наложенных кетгутовых швов кпереди, а при гиперэффекте - кзади. По достижении симметричного расположения глаз на оперируемой стороне по отношению к здоровой трансплантат фиксируют с помощью предварительных кеттгутовых швов к надкостнице. Операция завершается наложением кетгутовых швов на тарзоорби- тальную фасцию и шелковых - на кожу.

Клинический пример. Больной Т., 35 лет с диагнозом: энофтальм правого глаза, частичная атрофия зрительного нерва, костная деформация стенок орбиты, исход травмы. Левый - здоров.

При обследовании установлено: острога зрения правого глаза равнялась 0,5 не корр., левого - 1,0. Глазная щель справа - 8 мм, слева - 11 мм. Степень энофтальма справа - 4 мм, смещение правого глаза книзу 3 мм, ограничение подвижности глаза кверху. Переломляющие среды прозрачные, диск зрительного нерва на правом глазу бледный с четкими границами, на левом - бледно-розовый. Внутриглазное давление в пределах нормы на обоих глазах. На правом глазу сужена периферическая часть поля зрения с носовой стороны на 25-30°. На рентгенограмме правая орбита дефррмиро- вана за счет перелома ее всех стенок. Правая гайморова пазуха деформирована. Больному произведена операция - устранение энофтальма по предложенному способу.

После вводного наркоза (дропередол 4,0, реланиум 2,0, фентанил 1,0, гексенал - 2% - 20,0, оксибутират20,0), а затем эндот- рахеального (закись азота и кислорода 2:1) был произведен разрез кожи по нижне-на- ружному краю орбиты. По краю орбиты была рассечена в пределах кожного разреза тарзоорбитальная фасция, Шпателем сместили кверху жировую клетчатку и глазное яблоко, а затем с помощью визуального осмотра оценили состояние нижней стенки орбиты. Обследование показало, что нижняя стенка орбиты деформирована и частично смещена в гайморову пазуху. После этого

в орбитальную полость между глазным яблоком и нижней стенкой орбиты внели глазной циркуль на глубину 13 мм, извлекли шпатель из орбиты, а затем раздвинули

бранши циркуля до полного устранения энофтальма, что контролировалось с помощью экзофтальмометра; по шкале циркуля определили расстояние между концами браншей, которое составило 6 мм, затем

извлекли из полости орбиты циркуль, изготовили клиновидной формы трансплантат (гомохрящ), у которого высота основания равнялась 6 мм, ширина - 13 мм, передне- задний размер - 13 мм. На боковые стенки

5 трансплантата с каждой стороны были наложены по одному шву (кетгут № 1). Затем шпателем снова сместили жировую клетчатку и глазное яблоко кверху и в образовавшееся пространство ввели трансплантат

0 основанием к вершине орбиты. После извлечения шпателя с помощью экзофтальмометра оценили положение глазного яблока, при этом был отмечен остаточный энофтальм 2 мм, после этого за предварительно

5 наложенные швы подтянули трансплантат кпереди до симметричного положения глаза по отношению к здоровому, что контролировалось с помощью экзофтальмометра, а затем, удерживая трансплантат в

0 установленном положении за предварительно наложенные швы, поочередно проводили их через надкостницу и завязывали., Наложили кетгутовые швы на разрез тарзо- орбитальной фасции, шелковые - на кожу.

5 в послеоперационном периоде функция правого глаза не изменилась, осложнений не отмечено. На 10 день после операции наблюдался экзофтальм справа в 2 мм за счет закономерного послеоперационного

0 отека тканей орбиты, а затем 6 месяцев после операции экзофтальмометрия показала симметрич ное положение глаз.

Всего под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 15 до 35 лет. У 9 из 10

5 больных энофтальм появился после травмы,

а у одного - после удаленной нейрофибромы орбиты. Степень энофтальма у 6 больных

была от 2 до 4 мм, а у 4 - от 5 до 7 мм.

Кроме того, у 7 больных наблюдалось

0 смещение глаза на 2-4 мм книзу. Острота зрения у 3 больных была 0,1-0,4; у 4 больных - 0,5-0,7 и у 3 больных - 0,85-1,0. На рентгенограмме у 8 из 10 больных были деформированы костные стенки орбиты, а у

5 одного больного, где удалялась нейрофиб- рома, была увеличена орбита в объеме в сравнении со здоровой стороной. Всем больным производилась операция по пред- лагаемой методике. У всех больных был достигнут положительный результат. Так, у 7

больных был полностью устранен эноф- тэльм, а у 3 больных отмечен остаточный энофтальм в пределах 1-1,5 мм. Следует отметить, что исходный энофтальм у последней группы больных составил 4-7 мм, Острота зрения осталась исходной как после операции, так и в отдаленные сроки после нее, которые составили до 3 лет.

Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Одному больному через 2 года, в связи с наличием остаточного смещения глазного яблока книзу, производилось повторное хирургическое вмешательство на ранее оперированной орбите, заключающееся в имплантации плоско-параллельной хрящевой пластинки между глазом и ранее имплантированным хрящем. При этом был отмечен важный факт, состоящий в том, что вокруг гомотрансплантата формируется капсула, сращенная с надкостницей, что, по нашему мнению, является положительным элементом в предупреждении смещения трансплантата.

Таким образом, проведенные клинические испытания показали, что предлагаемый способ устранения анофтальма является высоко эффективным, позволяет

избежать операционных и послеоперационных осложнений и рецидивов.

Формула изобретения Способ хирургического лечения эноф- тальма, включающий разрез кожи вен и тарзоорбитальной фасции по нижненаружному краю орбиты и имплантацию в орбиту гомо- трансплэнтата, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и профилактики рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата, после рассечения мягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируюттрансплантатс основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его основанием к вершине орбиты и фиксируют к надкостнице.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, Цель изобретения является снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата. Для этого проводят разрез кожи век и тарзоорбитальной фас-, ции по нмжненаружному краю орбиты, отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем эк- зофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют гомотрансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру/вводят его основанием к вершине и фиксируют к надкостнице.