Способ лечения офтальморозацеа по точкам Российский патент 2023 года по МПК A61K31/02 A61K31/215 A61K31/728 A61P17/00 

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано в медицинских клиниках, кабинетах, отделениях дерматологии в госпиталях и больницах для лечения офтальморозацеа.

Офтальморозацеа характеризуется клинически проявляется блефаритом, конъюнктивитом, халазионом, иритом, иридоциклитом, кератитом. Субъективно пациенты отмечают чувство жжения, слезотечение, светобоязнь, зуд, болезненность и ощущение инородного тела. При тяжелом течении розацеакератита возможно резкое снижение остроты зрения. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

При офтальморозацеа на первый план выходит третье звено патогенеза, активный воспалительный процесс сосудов, который приводит к поражению глаз, процесс зачастую быстро распространяется с кожи на глаза. Офтальморозацеа сложна в диагностике, особенно при дебюте со стороны органов зрения, даже при поставленном диагнозе терапия сложна и малоэффективна.

Уровень техники.

Известны способы лечения офтальморозацеа, когда больному с установленным диагнозом офтальморозацеа назначают антибиотики и метронидозол в качестве системной терапии (Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. и др. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита // Вестник дерматологии. - 1993. - № 1. - С. 13-17; Сницаренко О.В. Вазоактивные полипептиды при розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. - 1989. - № 9. - С. 42-44; Сницаренко О.В. Патогенетическое обоснование применения ингибиторов протеиназ в комплексном лечении розацеа // Врачебное дело. - 1996. - № 2. - С. 90-93; Basta-Juzbasic A., Dobric I. The effect of local administration of cor-ticosteroids on the course and therapy of rosacea // Lijec-Vjesn. - 1989. - Vol. 111, № 3. - P. 89-93; Carmichael A.J., Marks R., Graupe K.A., Zaumseil R.P. Topical azelaic acid in the treatment of rosacea // J. Dermatol. Trear. - 1993. - № 4 (suppl i). - P. 19-22), однако длительное использование вышеназванных препаратов связано с развитием серьёзных побочных эффектов и не гарантирует клиническое выздоровление.

Гормональные и антибактериальные капли и мази не дают стойкой положительной динамики, после отмены препаратов возникает синдром отмены, пациент становится заложником ситуации, возникает зависимость от данных препаратов.

Вместе с тем, применением заявленного способа удалось добиться выраженного лимфодренажного, противовоспалительного, успокаивающего действия с получением стойкой ремиссии ангионевроза кожи лица, в частности офтальморозацеа.

Раскрытие сущности изобретения.

Цель заявленного способа лечения - добиться устойчивой ремиссии у пациентов с офтальморозацеа за полтора месяца.

При создании изобретения решается техническая проблема, состоящая в расширении набора технических средств лечения офтальморозацеа и повышение эффективности терапии офтальморозацеа, техническим результатом изобретения является реализация данного назначения изобретения.

Технический результат достигается за счёт проведения шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в неделю, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двенадцать точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу незамедлительно обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на кожу наносят 20%-ную молочную кислоту и выдерживают 4 минуты, затем указанную молочную кислоту смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объёмах:

первая и вторая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 2 см медиально от точки, которая располагается на 1,5 см ниже латерального угла глаза с обеих сторон,

третья и четвёртая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1 см медиально от точки, которая располагается на 1,5 см ниже латерального угла глаза с обеих сторон,

пятая и шестая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 2 см до диагонали вниз от третей и четвертых точек к комиссурам губ с обеих сторон,

седьмая и восьмая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1,5 см вниз от латерального угла каждого глаза,

девятая и десятая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1 см над точкой пересечения условных линий, первая из которых проходит вниз от латерального угла каждого глаза, а вторая является перпендикуляром к первой линии на уровне крыла носа,

одиннадцатая и двенадцатая точки (по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): латеральный край хвоста брови с обеих сторон.

Осуществление изобретения.

Заявленный способ лечения офтальморозацеа уникален тем, что построен на комплексном патогенетическом подходе и направлен на устранение клинических признаков заболевания в рамках одного курса лечения.

В результате лечения заявленным способом достигается стойкая ремиссия за счёт следующего:

1. Увлажнение кожи на уровне эпидермиса и дермы, устранение сухости кожи. Эффект достигается за счёт введения гиалуроновой кислоты, её гидрофильных свойств.

2. Уменьшение выработки себума в сальных железах. По типу обратной связи, как только восстанавливается гидрорезерв кожи, происходит уменьшение секреции себоцитами кожного сала.

3. Снятие воспалительного процесса сосудистого компонента кожи. Комплексное влияние как за счёт купирования предыдущих звеньев патогенеза, так и за счёт ангиопротективного действия гиалуроновой кислоты. Высокая эффективность ангиопротективного влияния наблюдается при введении гиалуроната натрия в специальные точки, предлагаемые в заявленном изобретении.

4. Восстановление защитных свойств кожи (восстановление липидной мантии). Наблюдается благодаря комплексному воздействию гиалуроновой кислоты и её гидрофильных свойств (инъекционное введение) в комбинации с молочной кислотой, которая оказывает антибактериальное, кератолитическое и противовоспалительной действие на кожу (наносится топически после инъекционной части, спустя 15 минут, по наступлению гемостаза).

5. Оказание выраженного лимфодренажного действия, купирование отёков. Достигается за счёт купирования воспалительного процесса в коже и за счёт введения гиалуроновой кислоты в лимфодренажные точки (по типу иглорефлексотерапии, только пролонгированного действия, за счёт гелевой консистенции гиалуроновой кислоты).

Способ лечения состоит из курса лечения, включающего 6 процедур длительностью 20 минут каждая. Процедуры проводятся раз в неделю. В общей сложности курс лечения занимает полтора месяца.

Курс лечения направлен на устранение вышеуказанной совокупности звеньев патогенеза заболевания (ксероз, нарушение работы сальных желез, воспалительный процесс сосудов, нарушение липидной мантии, лимфостаз). Процедуры проводятся амбулаторно. Восстановительный период присутствует, длительностью до недели в виде шелушения пораженных участков кожи. Пациент сохраняет социальную активность.

Инъекции вводятся по лечебным точкам в зависимости от подтипа розацеа. Рекомендовано выполнение инъекций 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии для повышения эффективности.

Алгоритм выбора лечебных активных точек при офтальморозацеа. Необходимо активировать двенадцать точек. Акупунктурные (биологически активные) точки - точки, в которые при электропунктурной диагностике определяется выраженное изменение электрического сопротивления кожи, показатели которого меняются при изменении функционального состояния органов и тканей человека. В протоколе процедуры используются точки общего (общее оздоравливающее действие) и местного действия:

- точки снижения сенситивности глаз на внешние факторы среды. Локализация: проводим линию вниз от латерального угла глаза на 1,5 см, проводим перпендикуляр медиально на 2 см, активируем точки симметрично с обеих сторон (первая и вторая точки);

- точки увлажнения глаз I. Локализация: проводим линию вниз от латерального угла глаза на 1,5 см, проводим перпендикуляр медиально на 1 см, активируем точки симметрично с обеих сторон (третья и четвёртая точки);

- точки увлажнения глаз II. Локализация: от точки увлажнения глаз I проводим диагональ к комиссуре губ, отступаем от точки по диагонали 2 см, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (пятая и шестая точки);

- точки купирования сосудистого воспаления I. Локализация: отступаем вниз на 1,5 см от латерального угла глаза, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (седьмая и восьмая точки);

- точки купирования сосудистого воспаления II. Локализация: чертим первую линию вниз от латерального угла глаза, вторая линия - перпендикуляр от крыла носа до пересечения с первой линией, от точки пересечения вверх 1 см, с обеих сторон (девятая и десятая точки);

- точки улучшения зрения. Локализация: латеральный край хвоста брови, активируем точки симметрично с обеих сторон (одиннадцатая и двенадцатая точки).

Глубина введения - 2 мм. Дозировка (объём) ведения гиалуроновой кислоты зависит от зоны введения и клинического подтипа розацеа. При офтальморозацеа в первую и вторую точки вводят по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты, в третью и четвёртую точки - по 0,4 мл, в пятую и шестую точки - по 0,4 мл, в седьмую и восьмую точки - по 0,4 мл, в девятую и десятую точки - по 0,4 мл, в одиннадцатую и двенадцатую точки - по 0,3 мл.

В 80% случаев уже после второй процедуры пациенты отмечают уменьшение зуда и раздражения кожи, кожа меньше реагирует на внешние факторы среды, что положительно сказывается на общем психологическом и эмоциональном состоянии пациента.

После проведения инъекционной части, проводится тщательная обработка кожи раствором 0,05%-ного хлоргексидина, спустя 15 минут на кожу наносится 20%-ная молочная кислота. Время экспозиции составляет 4 минуты, после чего раствор смывается 0,05%-ным раствором хлоргексидина.

Необходимость введения гиалуроновой кислоты в вышеуказанные точки, её концентрация, дозировка, глубина введения, выбор и количество точек, использование 20%-ной молочной кислоты, время экспозиции, количество и продолжительность процедур, интервалы между ними определены эмпирическим экспериментальным путем и многолетним опытом. Использование 0,05%-ного хлоргексидина в качестве наружного антисептика общеизвестно.

Сочетание инъекционной терапии с нанесением лечебных растворов (пилингов) является патогенетически важным аспектом, которое позволяет купировать ксероз кожи, провести себорегуляцию кожи, восстановить работу в сосудистом компоненте кожи, восстановить защитные свойства кожи.

20%-ная молочная кислота оказывает увлажняющее, успокаивающее, противовоспалительное, регенерирующее местное действие, что важно у пациентов при офтальморозацеа, нормализует титр демодекса, восстанавливает липидную мантию.

Нанесение 20%-ной азелаиновой кислоты после инъекций безопасно в применении по следующим причинам. Во-первых, инъекции целесообразно проводить с использованием специализированных игл, в частности наноигл 32G, которые имеют минимальный диаметр, во-вторых - проходит 15 минут после инъекционной части, данного времени достаточно для полного гемостаза и затягивания микроповреждений кожи.

Таким образом, после проведения лечения в объёме шести процедур по указанной схеме позволяет достичь стагнации нейрогенного воспаления при офтальморозацеа.

Примеры осуществления изобретения.

Клинический пример 1

Больная У., 38 лет, обратилась с жалобами на красноту в области лица, располагающиеся преимущественно в центральной его части, жжение, приливы после приема алкоголя, на ветер, перепады температуры. Слезотечение на ветер, солнце. За последний год за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 3 раза, проводилось лечение дерматологом и офтальмологом с низкой эффективностью.

Status localis: воспалительный кожный процесс локализован в области лица, характеризуется выраженной эритемой в области щек, покраснение, отечность в области верхних век.

Субъективно: болезненность в области щек, жжение, высокая чувствительность кожи к ветру, солнцу, высокая чувствительность глаз, ощущение «песка в глазах», отмечает хроническое течение заболевания с выраженной стадийностью клинических проявлений.

Ds: Розацеа, офтальморозацеа.

Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 20%-ной молочной кислоты. Процедуры выполняли кратностью раз в неделю. Через 6 недель терапии эритема регрессировала, пациентка стала значительно меньше реагировать на ветер и солнце, ушел дискомфорт в области глаз, ушло слезотечение, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 2

Больная Н., 30 лет, обратилась с жалобами на множественные папулезные воспалительные элементы щеках, веках, приливы, отек лица, в частности отек век, зуд в области глаз. За последний год за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 2 раза, полного разрешения кожного процесса не наблюдалось, стало снижаться зрение. Эффект на фоне стандартных методов терапии отсутствовал.

Status localis: при осмотре воспалительный кожный процесс (множественные папулы) локализован в области щек с обеих сторон и веках, разлитая застойная эритема, пастозность мягких тканей лица.

Субъективно: чувство жжения, горения кожи, приливы после нервного напряжения, алкоголя, при недостатке сна, зуд в области глаз.

Ds: Розацеа, офтальморозацеа.

Сопутствующие заболевания: хронический отит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 20%-ной молочной кислоты. Процедуры выполняли кратностью раз в неделю. Через 6 недель терапии воспалительные очаги (множественные папулы) регрессировали, пациентка стала значительно меньше реагировать на нервное напряжение, алкоголь и нехватку сна, исчезли дискомфорт кожи лица, отек в области век, зуд, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 3

Больная С., 48 лет, обратилась с жалобами на красноту в области глаз, мелкие папулезные элементы, жжение в состоянии покоя, на солнце, прием алкоголя. Несмотря на проведенную терапию, рецидивы заболевания возникали с частотой 3-4 раз в год. Стандартные методы без положительной динамики.

Объективно: при осмотре кожный процесс был локализован в области век в виде сгруппированных папул на красном фоне, выраженная пастозность век.

Субъективно: чувство стянутости кожи, ощущение «песка в глазах», слезотечение на перепады температур, ветер, солнце, при психо-эмоциональном напряжении, нарушение сна, лабильный психоэмоциональный фон.

Ds: Розацеа, офтальморозацеа.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 20%-ной молочной кислоты. Лечение пациентка перенесла очень хорошо. Процедуры выполняли кратностью раз в неделю. Через 6 недель терапии папуло-пустулезные очаги регрессировали, ушел отек век, слезотечение на внешние факторы среды, нормализовался сон пациентки, нивелировалось чувство стянутости кожи лица, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Изобретение относится к медицине, а именно, к дерматологии и косметологии, и может быть использовано для лечения офтальморозацеа. Проводят шесть процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в неделю во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двенадцать акупунктурных точек. После чего, через 15 минут на кожу наносят 20%-ную молочную кислоту и выдерживают 4 минуты. Способ позволяет купировать ксероз, провести себорегуляцию, восстановить работу в сосудистом компоненте, восстановить защитные свойства кожи, за счет сочетания инъекционной терапии 1%-ой гиалуроновой кислотой по акупунктурным точкам с нанесением пилинга. 3 пр.

Способ лечения офтальморозацеа по точкам, заключающийся в проведении шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в неделю, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двенадцать точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на кожу наносят 20%-ную молочную кислоту и выдерживают 4 минуты, затем указанную молочную кислоту смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объёмах:

определяют первую и вторую точки на 2 см медиальнее от точки, которая располагается на 1,5 см ниже латерального угла глаза с обеих сторон, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют третью и четвёртую точки на 1 см медиальнее от точки, которая располагается на 1,5 см ниже латерального угла глаза с обеих сторон, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют пятую и шестую точки, отступив два сантиметра по диагонали, проведенной от третьей и четвертой точки к комиссуре губ с обеих сторон, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют седьмую и восьмую точки на 1,5 см вниз от латерального угла каждого глаза, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют девятую и десятую точки на 1 см над точкой пересечения условных линий, первая из которых проходит вниз от латерального угла каждого глаза, а вторая является перпендикуляром к первой линии на уровне крыла носа, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют одиннадцатую и двенадцатую точки на латеральном краю хвоста брови с обеих сторон, и вводят в них по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты.