Способ лечения фиматозного подтипа розацеа по точкам Российский патент 2024 года по МПК A61K31/215 A61K31/728 A61P17/00 A61P31/02 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано в медицинских клиниках, кабинетах, отделениях дерматологии в госпиталях и больницах для лечения фиматозного подтипа розацеа.

Фиматозный, или гипертрофический подтип розацеа характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба – метафимой, на коже подбородка – гнатофимой, на коже ушных раковин (бывают монолатеральными) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век (блефарофима).

При фиматозном подтипе на первый план выходит пятое звено патогенеза, хронический лимфостаз, который приводит к формированию фиброза в подкожной жировой клетчатке и нарушению рельефа кожи соответственно.

Розацеа трудно поддается лечению, в связи с чем последних существует большое количество, однако большинство из схем и методов не дают стойкой ремиссии процесса.

Уровень техники

Ранее данный подтип поддавался хирургическому лечению (https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rozatsea_14251/#part_7), когда производили иссечение пораженных участков подкожной жировой клетчатки, а наружная и системная антибактериальная терапия носила лишь симптоматический характер без видимых клинических изменений.

Однако применением настоящего способа удалось добиться выраженного лимфодренажного, дефиброзирующего, противовоспалительного, рассасывающего действия с получением стойкой ремиссии ангионевроза кожи лица без проведения хирургического лечения.

Раскрытие сущности изобретения

Цель заявленного способа лечения – добиться устойчивой ремиссии у пациентов с фиматозным подтипом розацеа за три месяца.

При создании изобретения решается техническая проблема, состоящая в расширении набора технических средств лечения фиматозного подтипа розацеа и повышение эффективности терапии фиматозного подтипа розацеа, техническим результатом изобретения является реализация данного назначения изобретения.

Технический результат достигается за счёт проведения шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в 2 недели, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двадцать точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу незамедлительно обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на кожу наносят 15%-ную трихлоруксусную кислоту и выдерживают 4 минуты, затем указанную трихлоруксусную кислоту смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объёмах:

первая и вторая точки по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 4 мм латерально от комиссуры губ с обеих сторон,

третья и четвёртая точки по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты, с обеих сторон, 2 см вниз от середины линии от комиссуры губ до места пересечения линий проведенной от кончика носа до подбородка и линии по контуру красной каймы нижней губы,

пятая и шестая точки по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 1,5 см по диагонали вниз от комиссуры губ к нижней челюсти,

седьмая и восьмая точки по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 1,5 см вниз от латерального угла каждого глаза,

девятая и десятая точки по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 1 см над точкой пересечения условных линий, первая из которых проходит вниз от латерального угла каждого глаза, а вторая является перпендикуляром к первой линии на уровне крыла носа,

одиннадцатая и двенадцатая точки по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 2 см вниз от крыла носа по линии, проходящей от крыла носа до комиссуры губ,

тринадцатая и четырнадцатая точки по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 1,5 см медиально от точки, расположенной на 1,5 см выше латерального угла глаза,

пятнадцатая и шестнадцатая точки по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 3 см назад от мочки уха с каждой стороны,

семнадцатая и восемнадцатая точки по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: 1,5 см по диагонали медиально от мочки уха к комиссуре губ с каждой стороны,

девятнадцатая и двадцатая точки по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты: точка проекции на коже угла нижней челюсти с обеих сторон.

Осуществление изобретения

Заявленный способ лечения фиматозного подтипа розацеа уникален тем, что построен на комплексном патогенетическом подходе и направлен на устранение клинических признаков заболевания в рамках одного курса лечения.

В результате лечения заявленным способом достигается стойкая ремиссия за счёт следующего:

1. Увлажнение кожи на уровне эпидермиса и дермы, устранение сухости кожи. Эффект достигается за счёт введения гиалуроновой кислоты, её гидрофильных свойств.

2. Уменьшение выработки себума в сальных железах. По типу обратной связи, как только восстанавливается гидрорезерв кожи, происходит уменьшение секреции себоцитами кожного сала.

3. Снятие воспалительного процесса сосудистого компонента кожи. Комплексное влияние как за счёт купирования предыдущих звеньев патогенеза, так и за счёт ангиопротективного действия гиалуроновой кислоты. Высокая эффективность ангиопротективного влияния наблюдается при введении гиалуроната натрия в специальные точки, предлагаемые в заявленном изобретении.

4. Восстановление защитных свойств кожи (восстановление липидной мантии). Наблюдается благодаря комплексному воздействию гиалуроновой кислоты и её гидрофильных свойств (инъекционное введение) в комбинации с трихлоруксусной кислотой, которая оказывает антибактериальное, кератолитическое и противовоспалительной, регенеративное действие на кожу (наносится топически после инъекционной части, спустя 15 минут, по наступлению гемостаза).

5. Оказание выраженного лимфодренажного действия, купирование отёков. Достигается за счёт купирования воспалительного процесса в коже и за счёт введения гиалуроновой кислоты в лимфодренажные точки (по типу иглорефлексотерапии, только пролонгированного действия, за счёт гелевой консистенции гиалуроновой кислоты).

Способ лечения состоит из курса лечения, включающего 6 процедур длительностью 20 минут каждая. Процедуры проводятся раз в 2 недели. В общей сложности курс лечения занимает три месяца.

Курс лечения направлен на устранение указанных пяти патогенетических аспектов заболевания. Процедуры проводятся амбулаторно. Восстановительный период присутствует, длительностью до недели в виде шелушения зон в области локализации воспалительного процесса. Шелушение носит крупнопластинчатый характер, пациент сохраняет социальную активность.

Инъекции вводятся по лечебным точкам в зависимости от подтипа розацеа. Рекомендовано выполнение инъекций 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии для повышения эффективности.

Алгоритм выбора лечебных активных точек при фиматозном подтипе розацеа. Необходимо активировать двадцать точек. Акупунктурные (биологически активные) точки – точки, в которые при электропунктурной диагностике определяется выраженное изменение электрического сопротивления кожи, показатели которого меняются при изменении функционального состояния органов и тканей человека. В протоколе процедуры используются точки общего (общее оздоравливающее действие) и местного действия:

– точки сердечного меридиана I. Локализация: в области комиссуры губ, отступаем 4 мм латерально, проводим активацию точек с обеих сторон (первая и вторая точки);

– точки сердечного меридиана II. Локализация: проводим линию от кончика носа до подбородка, вторую линию по контуру красной каймы нижней губы, от середины расстояния линии от комиссуры губ до места пересечения указанных линий опускаем перпендикуляр вниз на 2 см, активируем точки с обеих сторон (третья и четвёртая точки);

– точки активации лимфатической системы подвздошной области. Локализация: проводим латерально линию от комиссуры губ вниз к линии нижней челюсти по диагонали под углом в 45 градусов к срединной линии лица, нужная точка находится на расстоянии 1,5 см по этой диагональной линии вниз от комиссуры губ. Данные точки при активации дают выраженный противовоспалительный эффект. Выполняем симметрично, с обеих сторон (пятая и шестая точки);

– точки купирования сосудистого воспаления I. Локализация: отступаем вниз на 1,5 см от латерального угла глаза, активируем точки симметрично с обеих сторон (седьмая и восьмая точки);

– точки купирования сосудистого воспаления II. Локализация: чертим первую линию вниз от латерального угла глаза, вторая линия – перпендикуляр от крыла носа до пересечения с первой линией, от точки пересечения вверх 1 см, с обеих сторон (девятая и десятая точки);

– точки активации работы венозной системы. Локализация: проводим линию от крыла носа до комиссуры губ, отступаем 2 см от крыла носа по проведенной линии, активируем с обеих сторон (одиннадцатая и двенадцатая точки);

– точки почечного меридиана. Локализация: проводим линию вверх от латерального угла глаза, отступаем 1,5 см, далее проводим перпендикуляр медиально, отступаем 1,5 см, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (тринадцатая и четырнадцатая точки);

– лимфодренажные активные точки. Локализация: 1) от мочки уха проводим линию назад, отступаем 3 см, проводим активацию точек с обеих сторон, симметрично (пятнадцатая и шестнадцатая точки), 2) от мочки уха проводим диагональ книзу к комиссуре губ, отступаем от мочки уха 1,5 см, проводим активацию точек с обеих сторон (семнадцатая и восемнадцатая точки), 3) находим пальпаторно угол нижней челюсти, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (девятнадцатая и двадцатая точки).

Глубина введения – 2 мм. Дозировка (объём) ведения гиалуроновой кислоты зависит от зоны введения и клинического подтипа розацеа. При фиматозном подтипе розацеа в первую и вторую точки вводят по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты, в третью и четвёртую точки – по 0,2 мл, в пятую и шестую точки – по 0,2 мл, в седьмую и восьмую точки – по 0,4 мл, в девятую и десятую точки – по 0,4 мл, в одиннадцатую и двенадцатую точки – по 0,4 мл, в тринадцатую и четырнадцатую – по 0,3 мл, пятнадцатую и шестнадцатую – по 0,2 мл, семнадцатую и восемнадцатую – по 0,4 мл, девятнадцатую и двадцатую – по 0,2 мл.

В 80% случаев уже после четвёртой процедуры пациенты отмечают уменьшение зуда и раздражения кожи, кожа меньше реагирует на внешние факторы среды, уменьшается количество воспалительных элементов кожи, выравнивается рельеф кожи, сужаются поры, что положительно сказывается на общем психологическом и эмоциональном состоянии пациента.

После проведения инъекционной части, проводится тщательная обработка кожи раствором 0,05%-ного хлоргексидина, спустя 15 минут на кожу наносится 15%-ная трихлоуксусная кислота. Время экспозиции составляет 8 минуты, после чего раствор смывается 0,05%-ным раствором хлоргексидина.

Необходимость введения гиалуроновой кислоты в вышеуказанные точки, её концентрация, дозировка, глубина введения, выбор и количество точек, использование 15%-ная трихлоуксусной кислоты, время экспозиции, количество и продолжительность процедур, интервалы между ними определены эмпирическим экспериментальным путем и многолетним опытом. Использование 0,05%-ного хлоргексидина в качестве наружного антисептика общеизвестно.

Сочетание инъекционной терапии с нанесением лечебных растворов (пилингов) является патогенетически важным аспектом, которое позволяет купировать ксероз кожи, провести себорегуляцию кожи, восстановить работу в сосудистом компоненте кожи, восстановить защитные свойства кожи.

15%-ная трихлоуксусная кислота оказывает рассасывающее, дефиброзирующее, себорегулирующее, антибактериальное, противовоспалительное, подсушивающее местное действие, что важно у пациентов при фимозном подтипе розацеа, нормализует титр демодекса, восстанавливает липидную мантию, купирует папулезные элементы.

Нанесение 15%-ной трихлоуксусной кислоты после инъекций безопасно в применении по следующим причинам. Во-первых, инъекции целесообразно проводить с использованием специализированных игл, в частности наноигл 32G, которые имеют минимальный диаметр, во-вторых – проходит 15 минут после инъекционной части, данного времени достаточно для полного гемостаза и затягивания микроповреждений кожи.

Таким образом, после проведения лечения в объёме шести процедур по указанной схеме позволяет достичь стагнации нейрогенного воспаления при фиматозном подтипе розацеа.

Примеры осуществления изобретения

Клинический пример 1.

Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение рельефа кожи в области щек, красноту лица, располагающиеся преимущественно в центральной его части, множественные воспалительные элементы (инфильтраты), жжение, приливы после приема алкоголя. За последние 2 года за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 4 раза, проводилось лечение терапевтом, хирургом (иссекали воспалительные элементы), гинекологом, эндокринологом и дерматологом с низкой эффективностью.

Status localis: воспалительный кожный процесс локализован в области лица, в области щек видна гипертрофия подкожной жировой клетчатки, нарушен рельеф кожи, кожа напоминает «булыжную мостовую», визуально видна выраженная эритема в центральной части лица, множественные инфильтративные воспалительные элементы.

Субъективно: болезненность в области щек, жжение, высокая чувствительность кожи к солнцу, отмечает хроническое течение заболевания с выраженной стадийностью клинических проявлений.

Ds: Розацеа, фиматозный подтип.

Сопутствующие заболевания: геморрой.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1% гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 15%-ной трихлоруксусной кислоты. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии воспалительные элементы регрессировали, выровнялся рельеф кожи, нивелировались рубцовые деформации, пациентка стала значительно меньше реагировать на солнце, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 2.

Больная Р., 44 года, обратилась с жалобами на множественные инфильтративные воспалительные элементы на лбу, щеках, подбородке, расположенные на разлитой эритеме, приливы, отек лица, расширенные поры, нарушение рельефа кожи лица в области щек и носа, салотечение. За последний год за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 4 раза, полного разрешения кожного процесса не наблюдалось. Эффект на фоне стандартных методов терапии отсутствовал.

Status localis: при осмотре воспалительный кожный процесс (множественные инфильтраты) локализован в области лба, щек с обеих сторон, подбородка, разлитая застойная эритема, нарушение рельефа кожи, множественные рубцовые атрофические деформации кожи лица, выраженная пастозность мягких тканей лица.

Субъективно: болезненность при пальпации, чувство жжения, горения кожи, приливы после нервного напряжения, алкоголя.

Ds: Розацеа, фиматозный подтип.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1% гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 15%-ной трихлоруксусной кислоты. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии воспалительные очаги (множественные инфильтраты) регрессировали, пациентка стала значительно меньше реагировать на нервное напряжение, алкоголь, выровнялся рельеф кожи, кожа стала мягкой, эластичной, купирован болевой синдром при пальпации кожи лица, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 3.

Больная Д., 48 лет, обратилась с жалобами на изменения в области подбородка, щек, лица (множественные инфильтративные элементы на красном застойном фоне), жжение в состоянии покоя, на солнце, прием алкоголя, нарушение пищевого режима – пациент ощущает пульсацию на коже лица. Выраженное нарушение рельефа кожи, кожа плотная с гипертрофическими изменениями подкожной жировой клетчатки, плотная, выраженная пастозность мягких тканей лица. Несмотря на проведенную терапию, рецидивы заболевания возникали с частотой 3-4 раз в год. Стандартные методы без положительной динамики.

Объективно: при осмотре кожный процесс был локализован на лбу, щеках и подбородке в виде сгруппированных инфильтративных элементов на синюшно-красном фоне, выраженная пастозность мягких тканей лица, нарушение рельефа кожи, рубцовые деформации.

Субъективно: выраженный болевой синдром, пульсация кожи лица, чувство стянутости кожи, нарушение сна, лабильный психоэмоциональный фон.

Ds: Розацеа, фиматозный подтип.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объёмом и последующим нанесением 15%-ной трихлоруксусной кислоты. Лечение пациентка перенесла очень хорошо. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии инфильтративные очаги регрессировали, ушел отек тканей, сузились поры, выровнялся рельеф кожи, нивелирована гипертрофия подкожной жировой клетчатки, ушла пульсация мягких тканей лица, нормализовался сон пациентки, ушло чувство стянутости кожи лица, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и косметологии, и может быть использовано для лечения фиматозного подтипа розацеа. Проводят шесть процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в две недели, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двадцать акупунктурных точек. После чего через 15 минут на кожу наносят 15%-ную трихлоруксусную кислоту и выдерживают 8 минут. Способ позволяет купировать ксероз, провести себорегуляцию, восстановить работу в сосудистом компоненте, восстановить защитные свойства кожи, за счет сочетания инъекционной терапии 1%-ной гиалуроновой кислотой по акупунктурным точкам с нанесением пилинга. 3 пр.

Способ лечения фиматозного подтипа розацеа по точкам, заключающийся в проведении шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в две недели, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двадцать точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на пораженную кожу наносят 15%-ную трихлоруксусную кислоту и выдерживают 8 минут, затем указанную трихлоруксусную кислоту смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объёмах:

определяют первую и вторую точки на 4 мм латерально от комиссуры губ с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют третью и четвёртую точки на 2 см вниз от середины линии от комиссуры губ до места пересечения линии, проведенной от кончика носа до подбородка, и линии по контуру красной каймы нижней губы с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют пятую и шестую точки на 1,5 см по диагонали вниз от комиссуры губ к нижней челюсти и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют седьмую и восьмую точки на 1,5 см вниз от латерального угла каждого глаза и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют девятую и десятую точки на 1 см над точкой пересечения условных линий, первая из которых проходит вниз от латерального угла каждого глаза, а вторая является перпендикуляром к первой линии на уровне крыла носа, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют одиннадцатую и двенадцатую точки на 2 см вниз от крыла носа по линии, проходящей от крыла носа до комиссуры губ, и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют тринадцатую и четырнадцатую точки на 1,5 см медиально от точки, расположенной на 1,5 см выше латерального угла глаза, и вводят в них по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют пятнадцатую и шестнадцатую точки на 3 см назад от мочки уха с каждой стороны и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют семнадцатую и восемнадцатую точки на 1,5 см по диагонали медиально от мочки уха к комиссуре губ с каждой стороны и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты;

определяют девятнадцатую и двадцатую точки как точки проекции на коже угла нижней челюсти с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты.