Способ лечения конглобатного подтипа розацеа по точкам Российский патент 2024 года по МПК A61K31/19 A61K31/728 A61P17/00 A61P31/02 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано в медицинских клиниках, кабинетах, отделениях дерматологии в госпиталях и больницах для лечения конглобатного подтипа розацеа.

Конглобатный подтип розацеа по клиническим признакам напоминает конглобатные акне. Наблюдаются крупные абсцедирующие узлы, индуративные бляшки, папуло-нодулярные элементы. Наиболее часто поражаются области носощечных складок, носа и подбородка. Обычно конглобатный подтип розацеа не отражается на общем состоянии, однако изредка может быть лихорадка до 38°С и слабость. Наблюдается тенденция к хронизации. В некоторых случаях заболевание приводит к появлению атрофических рубцов.

При конглобатном подтипе розацеа на первый план выходит пятое звено патогенеза, хронический лимфостаз, иммунносупрессия.

Уровень техники

Известен способ лечения розацеа, когда больному с установленным диагнозом розацеа назначаются локальные инъекции озонокислородной смеси с концентрацией 3000 мкг/л подкожно в очаги поражения на коже лица по 1-2 мл общим объемом 15 мл 3 раза в неделю в течение 4 недель. Одновременно больной получает традиционно применяемые для лечения розацеа ежедневное введение тиосульфата натрия 30% по 10 мл внутривенно, метронидазола по 500 мг 3 раза в день перорально и наружное лечение 1% гелем метронидазола (патент RU 2321399 C1, 01.06.2006).

Другой известный способ лечения, зафиксированный в патенте RU 351355C1, 28.04.2008, заключается в проведении микротокового воздействия на пораженную заболеванием кожу, при котором дополнительно осуществляется доплерографическое исследование микроциркуляции кожи лица, определяется фоновая объемная скорость тканевого кровотока на пораженных участках кожи лица, фоновая объемная скорость тканевого кровотока на непораженных участках кожи лица. Полученные результаты сравниваются. В зависимости от выявленного процента отклонения назначается базовый уход за кожей лица очищающими и увлажняющими средствами; микротоковая терапия в режиме лимфодренажа курсом различной продолжительности; введение Сулодексида 250 ЛЕ курсом различной продолжительности.

Еще один из способов лечения представлен в патенте RU 2583559C2, 09.04.2014. Он заключается в проведении дезинтоксикационной терапии, включающей антигистаминные и седативные препараты в сочетании с местной фармакотерапией. Местная терапия проводится через определенный временной интервал с применением на пораженных участках 5% серной мази, 10% серной мази, 20% серной мази, геля Азелик 15% по схеме. На протяжении всего курса используется для умывания средство Сетафил® Dermacontrol™ и увлажняющее средство для лица SPF30 в объеме и способом, заявленными в указанном патенте.

Известен способ назначения антибиотиков тетрациклинового ряда в высоких дозах в сочетании с плазмаферезом (Потекаев Н.Н. «Акне и розацеа». М., 2007, 216 с., Jansen T. Clinical pesentations and classification of rosacea //Ann Dermatol Venerol 2011 Nov; 138: 192-200).

Ранее данный подтип в основном поддавался только лечению на основе системной антибактериальной терапии, десенсибилизирующей общей терапии, при торпидном течении - системной гормональной терапии с отменой по косыночной схеме. Форма тяжелая, атипичная, сопровождается развитием рубцовых деформаций, что требует вовлечения в лечебный процесс на ранних стадиях, дабы снизить риск их появления. Общий недостаток всех перечисленных методов - отсутствие комплексного подхода к лечению заболевания. Применяя заявленный способ лечения, удается добиться выраженного лимфодренажного, дефиброзирующего, противовоспалительного, рассасывающего действия с получением стойкой ремиссии.

Раскрытие сущности изобретения

Цель заявленного способа лечения - добиться устойчивой ремиссии у пациентов с конглобатным подтипом розацеа за три месяца.

При создании изобретения решается техническая проблема, состоящая в расширении набора технических средств лечения конглобатного подтипа розацеа и повышение эффективности терапии конглобатного подтипа розацеа, техническим результатом изобретения является реализация данного назначения изобретения.

Технический результат достигается за счет проведения шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в две неделт, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двадцать восемь точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу незамедлительно обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на кожу наносят 25%-ную салициловую кислоту в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой и выдерживают 6 минут, затем указанные салициловую и азелаиновую кислоты смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объемах:

первая и вторая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1 см по диагонали латерально по линии, проходящей от арки Купидона до крыла носа с обеих сторон,

третья и четвертая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1,5 см до диагонали вниз от комиссуры губ к нижней челюсти,

пятая и шестая точки (по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1 см от линии роста в сторону брови по диагонали, проведенной от хвоста брови к линии роста волос с обеих сторон,

седьмая и восьмая точки (по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 2 см вверх от пятой и шестой точек с обеих сторон,

девятая - четырнадцатая точки (по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1 см латерально по радиальным линиям, отходящим под углом 30° от латерального угла глаза с обеих сторон,

пятнадцатая и шестнадцатая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 2 см вниз от крыла носа по линии, проходящей от крыла носа до комиссуры губ,

семнадцатая и восемнадцатая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1,5 см медиально от точки, которая расположена на 1,5 см вверх от латерального угла глаза с обеих сторон,

девятнадцатая и двадцатая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 3 см назад от мочки уха с обеих сторон,

двадцать первая и двадцать вторая точки (по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 1,5 см по диагонали книзу по линии, проходящей от мочки уха к комиссуре губ с обеих сторон,

двадцать третья и двадцать четвертая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): точка проекции на коже угла нижней челюсти с обеих сторон,

двадцать пятая и двадцать шестая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 4 см вниз от угла нижней челюсти по линии, проходящей от угла нижней челюсти до ключицы с обеих сторон,

двадцать седьмая и двадцать восьмая точки (по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты): 2 см вниз от двадцать пятой и двадцать шестой точек по указанной линии с обеих сторон.

Осуществление изобретения

Заявленный способ лечения конглобатного подтипа розацеа уникален тем, что построен на комплексном патогенетическом подходе и направлен на устранение клинических признаков заболевания в рамках одного курса лечения.

В результате лечения заявленным способом достигается стойкая ремиссия за счет следующего:

1. Увлажнение кожи на уровне эпидермиса и дермы, устранение сухости кожи. Эффект достигается за счет введения гиалуроновой кислоты, ее гидрофильных свойств.

2. Уменьшение выработки себума в сальных железах. По типу обратной связи, как только восстанавливается гидрорезерв кожи, происходит уменьшение секреции себоцитами кожного сала.

3. Снятие воспалительного процесса сосудистого компонента кожи. Комплексное влияние как за счет купирования предыдущих звеньев патогенеза, так и за счет ангиопротективного действия гиалуроновой кислоты. Высокая эффективность ангиопротективного влияния наблюдается при введении гиалуроната натрия в специальные точки, предлагаемые в заявленном изобретении.

4. Восстановление защитных свойств кожи (восстановление липидной мантии). Наблюдается благодаря комплексному воздействию гиалуроновой кислоты и ее гидрофильных свойств (инъекционное введение) в комбинации с салициловой и азелаиновой кислотами, которые оказывают антибактериальное, рассасывающее, дефиброзирующее, кератолитическое и противовоспалительной действие на кожу (наносятся топически после инъекционной части, спустя 15 минут, по наступлению гемостаза).

5. Оказание выраженного лимфодренажного действия, купирование отеков. Достигается за счет купирования воспалительного процесса в коже и за счет введения гиалуроновой кислоты в лимфодренажные точки (по типу иглорефлексотерапии, только пролонгированного действия, за счет гелевой консистенции гиалуроновой кислоты).

Способ лечения состоит из курса лечения, включающего 6 процедур длительностью 20 минут каждая. Процедуры проводятся раз в две недели. В общей сложности курс лечения занимает три месяца.

Курс лечения направлен на устранение вышеуказанной совокупности звеньев патогенеза заболевания (ксероз, нарушение работы сальных желез, воспалительный процесс сосудов, нарушение липидной мантии, лимфостаз). Процедуры проводятся амбулаторно. Восстановительный период присутствует, длительностью до недели в виде шелушения пораженных участков кожи. Шелушение носит крупнопластинчатый характер. Пациент сохраняет социальную активность.

Инъекции вводятся по лечебным точкам в зависимости от подтипа розацеа. Рекомендовано выполнение инъекций 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии для повышения эффективности.

Алгоритм выбора лечебных активных точек при конглобатном подтипе розацеа. Необходимо активировать двадцать восемь точек. Акупунктурные (биологически активные) точки - точки, в которые при электропунктурной диагностике определяется выраженное изменение электрического сопротивления кожи, показатели которого меняются при изменении функционального состояния органов и тканей человека. В протоколе процедуры используются точки общего (общее оздоравливающее действие) и местного действия:

- точки гормональной системы. Локализация: проводим диагональ от арки Купидона до крыла носа, отступаем 1 см от красной каймы верхней губы в сторону носа, проводим активацию точки с левой стороны (первая и вторая точки);

- точки активации лимфатической системы подвздошной области. Локализация: проводим линию от комиссуры губ до линии нижней челюсти по диагонали, 1,5 см вниз находится важная точка активации работы лимфатической системы, которая при активации дает выраженный противовоспалительный эффект, купирует папулы и при конглобатном подтипе розацеа. Выполняем симметрично, с обеих сторон (третья и четвертая точки);

- точки активации селезенки и поджелудочной железы. Локализация: от кончика брови проводим диагональ до линии роста волос, от линии роста волос отступаем в сторону брови 1 см, проводим активацию точек с обеих сторон (пятая и шестая точки). От указанных точек проводим мысленно вверх линию, отступаем 2 см, проводим активацию точек с обеих сторон (седьмая и восьмая точки). От латерального края глаза проводим 3 линии радиально под углом 30°, отступаем от латерального края глаза по 1 см, выполняем активацию точек на каждой линии (по 3 с каждой стороны), (восьмая -четырнадцатые точки);

- точки активации работы венозной системы. Локализация: проводим линию от крыла носа до комиссуры губ, отступаем 2 см от крыла носа по проведенной линии, активируем с обеих сторон (пятнадцатая и шестнадцатая точки);

- точки почечного меридиана. Локализация: проводим линию вверх от латерального угла глаза, отступаем 1,5 см, далее проводим перпендикуляр медиально, отступаем 1,5 см, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (семнадцатая и восемнадцатая точки);

- лимфодренажные активные точки. Локализация: от мочки уха проводим линию назад, отступаем 3 см, проводим активацию точек с обеих сторон, симметрично (девятнадцатая и двадцатая точки). От мочки уха проводим диагональ книзу к комиссуре губ, отступаем от мочки уха 1,5 см, проводим активацию точек с обеих сторон (двадцать первая и двадцать вторая точки). Находим пальпаторно угол нижней челюсти, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (двадцать третья и двадцать четвертая точки);

- точки активации почек. Локализация: проводим вниз линию от угла нижней челюсти до ключицы, отступаем 4 см от угла нижней челюсти, проводим активацию точек симметрично с обеих сторон (двадцать пятая и двадцать шестая точки). От указанных точек отступаем вниз 2 см, проводим активацию точек с обеих сторон (двадцать седьмая и двадцать восьмая точки).

Глубина введения - 2 мм. Дозировка (объем) ведения гиалуроновой кислоты зависит от зоны введения и клинического подтипа розацеа. При конглобатном подтипе розацеа в первую и вторую точки вводят по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты, в третью и четвертую точки - по 0,2 мл, в пятую и шестую точки - по 0,3 мл, в седьмую и восьмую точки - по 0,3 мл, в девятую - четырнадцатую точки - по 0,3 мл, в пятнадцатую и шестнадцатую точки - по 0,4 мл, в семнадцатую и восемнадцатую - по 0,4 мл, девятнадцатую и двадцатую - по 0,2 мл, в двадцать первую и двадцать вторую - по 0,4 мл, в двадцать третью и двадцать четвертую - по 0,2 мл, в двадцать пятую и двадцать шестую - по 0,2 мл, в двадцать седьмую и двадцать восьмую - по 0,2 мл.

В 80% случаев уже после четвертой процедуры пациенты отмечают уменьшение воспалительных элементов, нодул, инфильтратов, эритемы, папул, зуда и раздражения кожи, кожа меньше реагирует на внешние факторы среды, выравнивается рельеф кожи, сужаются поры, что положительно сказывается на общем психологическом и эмоциональном состоянии пациента.

После проведения инъекционной части, проводится тщательная обработка кожи раствором 0,05%-ного хлоргексидина, спустя 15 минут на кожу наносится 25%-ную салициловую кислоту в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой. Время экспозиции составляет 6 минут, после чего раствор смывается 0,05%-ным раствором хлоргексидина.

Необходимость введения гиалуроновой кислоты в вышеуказанные точки, ее концентрация, дозировка, глубина введения, выбор и количество точек, использование 25%-ной салициловой кислоты в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой, время экспозиции, количество и продолжительность процедур, интервалы между ними определены эмпирическим экспериментальным путем и многолетним опытом. Использование 0,05%-ного хлоргексидина в качестве наружного антисептика общеизвестно.

Сочетание инъекционной терапии с нанесением лечебных растворов (пилингов) является патогенетически важным аспектом, которое позволяет купировать ксероз кожи, провести себорегуляцию кожи, восстановить работу в сосудистом компоненте кожи, восстановить защитные свойства кожи.

25%-ная салициловая кислота в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой оказывает рассасывающее, себорегулирующее, антибактериальное, противовоспалительное, подсушивающее местное действие, что важно у пациентов при конглобатной форме розацеа, нормализует титр демодекса, восстанавливает липидную мантию, купирует нодулы.

Нанесение 25%-ной салициловой кислоты в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой после инъекций безопасно в применении по следующим причинам. Во-первых, инъекции целесообразно проводить с использованием специализированных игл, в частности наноигл 32G, которые имеют минимальный диаметр, во-вторых - проходит 15 минут после инъекционной части, данного времени достаточно для полного гемостаза и затягивания микроповреждений кожи.

Таким образом, после проведения лечения в объеме шести процедур по указанной схеме позволяет достичь стагнации нейрогенного воспаления при конглобатном подтипе розацеа и избежать хирургического вмешательства в область лица с последующим рубцеванием мягких тканей лица и его деформации, также распространение воспалительного процесса на здоровые участки кожи.

Примеры осуществления изобретения

Клинический пример 1

Больная У., 33 года, обратилась с жалобами на крупные абсцедирующие узлы, индуративные бляшки, папуло-нодулярные элементы в области носощечных складок, носа и подбородка, болевой синдром. За последние 2 года за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 6 раз, проводилось лечение терапевтом, хирургом (иссекали воспалительные элементы), гинекологом, эндокринологом и дерматологом с низкой эффективностью.

Status localis: воспалительный кожный процесс локализован в области носощечных складок, носа, подбородка, множественные инфильтративные, папуло-нодулярные воспалительные элементы.

Субъективно: болезненность в области воспалительных элементов, высокая чувствительность кожи к солнцу, отмечает хроническое течение заболевания с выраженной стадийностью клинических проявлений.

Ds: Розацеа, конглобатный подтип.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объемом и последующим нанесением 25%-ной салициловой и 15%-ной азелаиновой кислот. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии воспалительные элементы регрессировали, выровнялся рельеф кожи, нивелировались рубцовые деформации, пациентка стала значительно меньше реагировать на солнце, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 2

Больная Е., 42 года, обратилась с жалобами на множественные инфильтративные воспалительные элементы на лице приливы, отек лица, расширенные поры, нарушение рельефа кожи лица, салотечение. За последний год за медицинской помощью по поводу кожного заболевания обращалась 2 раза, полного разрешения кожного процесса не наблюдалось. Эффект на фоне стандартных методов терапии отсутствовал.

Status localis: при осмотре воспалительный кожный процесс (множественные инфильтраты) локализован в области лба, щек с обеих сторон, подбородка, разлитая застойная эритема, нарушение рельефа кожи, множественные рубцовые атрофические деформации кожи лица, выраженная пастозность мягких тканей лица.

Субъективно: болезненность при пальпации, чувство жжения, горения кожи, приливы после нервного напряжения, алкоголя.

Ds: Розацеа, конглобатный подтип.

Сопутствующие заболевания: хронический отит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объемом и последующим нанесением 25%-ной салициловой и 15%-ной азелаиновой кислот. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии воспалительные очаги (множественные инфильтраты) регрессировали, пациентка стала значительно меньше реагировать на нервное напряжение, алкоголь, выровнялся рельеф кожи, кожа стала мягкой, эластичной, купирован болевой синдром при пальпации кожи лица, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Клинический пример 3

Больная Л., 42 года, обратилась с жалобами на изменения в области подбородка, щек, лица (множественные инфильтративные элементы на красном застойном фоне, папуло-нодулярные элементы), жжение в состоянии покоя, на солнце, прием алкоголя. Выраженное нарушение рельефа кожи, кожа плотная, выраженная пастозность мягких тканей лица. Несмотря на проведенную терапию, рецидивы заболевания возникали с частотой 2-3 раза в год. Стандартные методы без положительной динамики.

Объективно: при осмотре кожный процесс был локализован на лбу, щеках и подбородке в виде сгруппированных инфильтративных, папуло-нодулярных элементов на синюшно-красном фоне, выраженная пастозность мягких тканей лица, нарушение рельефа кожи, рубцовые деформации.

Субъективно: выраженный болевой синдром, пульсация кожи лица, нарушение сна, лабильный психоэмоциональный фон.

Ds: Розацеа, конглобатный подтип.

Сопутствующие заболевания: хронический колит.

Больной провели курс терапии (6 процедур) введения 1%-ной гиалуроновой кислоты по указанным точкам, в указанной последовательности, с указанным объемом и последующим нанесением 25%-ной салициловой и 15%-ной азелаиновой кислот. Лечение пациентка перенесла очень хорошо. Процедуры выполняли кратностью раз в 2 недели. Через 12 недель терапии воспалительные очаги регрессировали, ушел отек тканей, сузились поры, выровнялся рельеф кожи, ушла пульсация мягких тканей лица, нормализовался сон пациентки, что говорит о значительном клиническом улучшении.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано для лечения конглобатного подтипа розацеа. Проводят шесть процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в две недели, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в девять акупунктурных точек. После чего, через 15 минут на кожу наносят 25%-ную салициловую кислоту в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой и выдерживают 6 минут. Способ позволяет купировать ксероз, провести себорегуляцию, восстановить работу в сосудистом компоненте, восстановить защитные свойства кожи, за счет сочетания инъекционной терапии 1%-ой гиалуроновой кислотой по акупунктурным точкам с нанесением пилинга. 3 пр.

Способ лечения конглобатного подтипа розацеа по точкам, заключающийся в проведении шести процедур по 20 минут каждая с интервалом 1 раз в две недели, во время каждой из которых выполняют инъекции 1%-ной гиалуроновой кислоты без местной анестезии в двадцать восемь точек на глубину 2 мм, после завершения которых кожу обрабатывают раствором 0,05%-ного хлоргексидина, после чего через 15 минут на кожу наносят 25%-ную салициловую кислоту в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой и выдерживают 6 минут, затем указанные салициловую и азелаиновую кислоты смывают 0,05%-ным раствором хлоргексидина, при этом инъекции выполняют в следующие акупунктурные точки и в следующих объёмах:

определяют первую и вторую точки на 1 см по диагонали латерально по линии, проходящей от арки Купидона до крыла носа с обеих сторон, и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют третью и четвертую точки на 1,5 см по диагонали вниз от комиссуры губ к нижней челюсти и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют пятую и шестую точки на 1 см от линии роста в сторону брови по диагонали, проведенной от хвоста брови к линии роста волос с обеих сторон, в которые вводят по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют седьмую и восьмую точки на 2 см вверх от пятой и шестой точек с обеих сторон и вводят в них по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют девятую – четырнадцатую точки на 1 см латерально по радиальным линиям, отходящим под углом 30° от латерального угла глаза с обеих сторон и вводят в них по 0,3 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют пятнадцатую и шестнадцатую точки на 2 см вниз от крыла носа по линии, проходящей от крыла носа до комиссуры губ и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют семнадцатую и восемнадцатую точки на 1,5 см медиально от точки, которая расположена на 1,5 см вверх от латерального угла глаза с обеих сторон и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют девятнадцатую и двадцатую точки на 3 см назад от мочки уха с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют двадцать первую и двадцать вторую точки на 1,5 см по диагонали книзу по линии, проходящей от мочки уха к комиссуре губ с обеих сторон и вводят в них по 0,4 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют двадцать третью и двадцать четвертую точки на точках проекции на коже угла нижней челюсти с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют двадцать пятую и двадцать шестую точки на 4 см вниз от угла нижней челюсти по линии, проходящей от угла нижней челюсти до ключицы с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты,

определяют двадцать седьмую и двадцать восьмую точки на 2 см вниз от двадцать пятой и двадцать шестой точек по указанной линии с обеих сторон и вводят в них по 0,2 мл 1%-ной гиалуроновой кислоты.